人身保险基本理论课件.ppt
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1、第10讲:人身保险,10.1 人身保险概论,一、什么是人身保险,人身保险(Life Insurance),是以(被保险)人的生命和身体为保险标的的“一类”保险合同。当被保险人在合同期限内,发生死亡,伤残,疾病等保险事故,保险人可依照合同规定,承担给付保险金的责任。,人身保险以人的生命和身体作为保险标的,使其与财产保险和责任保险有着显著的区别。,初步认识一下人身保险,1)人“吃五谷,生百病”,生老病死谁也逃不了,人身保险的保险责任就是人的疾病,伤残,死亡和其他非健康状态。所以,保险事故的发生是社会的常态.,2)年龄和死亡率的关系是人身保险所关注的主要风险因素,根据人的身体机能,年龄越大,疾病和死
2、亡的概率就越大。中国老龄化社会的到来,给人身保险业带来了新的课题。,1995年,我国编制了第一张寿险行业的生命表。,2010年“寿险”公司保费收入前十名(亿元),二、人身保险产品的6大特点,第一,社会变迁中人身保险的潜在需求很大。,中国的先贤们很早就在关注生活中的危险因素。,目前经济转型中社会保障制度的落后,更刺激需求。,传统的养儿防老的思想仍然影响着人们。,保险市场秩序的混乱制约了人们的选择。,宏观上总的认识,第二,人身保险“保险标的”性质上独特性,决定了人身保险“保险金额”有很大的伸缩空间。,由于保险标的的差异性以及是否可以定价,导致人身保险合同和财产保险合同性质上的差异。前者属于给付性的
3、保险合同,后者属于单纯的损失补偿性的保险合同。,人的生命和身体,无法计价,不具有保险价值。,保险金额可以脱离保险价值随意浮动。,人身保险合同的性质因此属于“给付性”的合同。,人们可以根据支付能力和收入选择保额。,第三,人身保险产品受利率和通胀影响很大。,通货膨胀和投保人的潜在损失。通货膨胀上升,到期给付的保险金额的购买力会显著下降。因此,通胀是合约双方必须考虑的宏观经济变量。,保险合同时间长:以人身保险中占主导地位的“寿险”为例,其保险期限可长达数10年或人的一生。缴费时间长,对于个人和家庭来讲,是一个必须面对的重要选择。,利率变动时合约双方必须承担的成本。利率升高,增加了投保人的机会成本;利
4、率降低,增加了保险人的给付成本。,第四,寿险公司已经成为“资本市场”中主要的机构投资者。,每年大额的保险现金收入,使其成为名副其实的金融机构,保险业和资本市场对接成为提高金融市场效率的必然要求,提取准备金后,仍有大量的资金需要进行市场配置,寿险机构、养老金已经成为金融市场中举足轻重的投资者,第五,人身保险的“保单”同股票一样,是一种金融工具,具有储蓄、抵押、贷款、交易等功能。,由于人身保险的产品期限长,也决定了人身保险产品的特殊性。它已经成为一种重要的金融产品。,保单的现金价值所衍生出的资本功能。,保费/年,年 龄,均衡保费,第六,人身保险的保险人肩负着管理社会的功能,其不能轻易破产。,全球最
5、大的保险公司AIG成为“央企”.美国联邦储备委员会美国当地时间9月日晚宣布,已授权纽约联邦储备银行向陷于破产边缘的美国国际集团()提供亿美元紧急贷款。美国政府届时将持有该集团近股份,正式接管这家全球最大的保险巨头。美联储在当天发表的声明中说,在目前情况下,如果放任破产,对业已极其脆弱的金融市场来说无异于雪上加霜,并且将极大提高市场的借贷成本,进一步削减美国家庭财富,并将对经济增长产生实质性危害。来源:金融时报,美国国际集团(AIG,American International Group,NYSE:AIG于1919年在中国上海由史带先生创办经多年发展AIG已经业务已经分布于130多个国家及地区
6、.也美国国际集团成员公司通过保险业内最为庞大的全球化财产保险及人寿保险服务网路,为各商业、机构和个人客户提供服务。美国国际集团成员公司是美国最大的工商保险机构,旗下的AIG American General更是全美最顶尖人寿保险机构之一。美国友邦保险有限公司(简称“友邦保险”或“AIA”)是美国国际集团的全资附属公司,于1931年成立,1992年,美国国际集团成为第一家获准在中国经营保险业务的外资公司,并通过旗下的友邦保险于同年在上海设立分公司,1995年,友邦保险于广州设立分公司,随后又于1999年设立佛山支公司及深圳分公司。2002年,友邦保险北京分公司、苏州分公司、东莞支公司和江门支公司
7、也相继开业。,友邦保险(AIA)的母公司美国国际集团(AIG)被美国政府接管后,在新加坡、中国香港等地引发一定程度的“退保恐慌”。,作为全美最大的保险公司,AIG的金融重要性不亚于华尔街的投资银行。截至2008年6月30日,AIG的总资产为1.05万亿美元。由于持有大量的与次贷相关的保险合约,截至今年6月底的三个季度里,AIG的信贷违约掉期业务已亏损高达250亿美元,其他业务亏损也累积达到150亿美元。若AIG崩溃,将会对全球金融体系造成极大破坏。2008年9月16日来源:金融时报,三、人身保险的几种分类,.按保险标和保障范围的差异分为,1)人寿保险(85%市场份额),2)人身意外伤害险(5%
8、市场份额),3)健康保险(10%市场份额),1)人寿保险:是以人的生命为标的,以生存和死亡为给付保险条件的人身保险。就是通常所说的寿险。寿险基本上分为两类,一类是传统的寿险产品;一个是投资型的寿险产品,主要分红类的产品,投资连接产品,万能产品。,2)人身意外伤害险:保险标的也是人的生命和身体,指当被保险人因遭受意外伤害使其身体残废或死亡时,保险人依照合同规定给付保险金的人身保险。,“意外险”能代替“寿险”吗?,BBS:“我已经购买了大额寿险,最近又有朋友建议我购买意外险,有这个必要吗?虽然意外险缴纳费用不算高,但我觉得买意外险很不划算。”,意外险,寿 险,意外致残赔付,意外死亡赔付,疾病死亡赔
9、付,医疗误工赔付,3)健康保险:简称健康险,是以人的身体作为保险标的,在被保险人因疾病或意外事故产生医疗费用支出或收入损失时,保险人承担赔付责任的一种人身保险健康险。包括重疾险,医疗险,住院险等。重疾险主要是针对重大疾病而言,男性28种重疾,女性30种重疾;医疗保险有消费型和津贴型两种,消费型就是拿病历和发票报销,津贴型就是每天按照保险合同标准进行补偿。,健康保险包括:大病医疗保险普通医疗保险(门诊、医药费、检查费)住院保险(床位费、手术费等),.按保险期限的长短分类,1)长期保险:保险期限超过1年的人身保险业务,2)1年期保险:主要是人身意外伤害保险,3)短期保险:保险期限不足1年的。也主要
10、是意伤险。,人身保险中主要是长期产品的购买,占到总量的90%;而短期的意外伤害保险占5%左右。因此,按照寿险和非寿险的划分,把意外伤害划归非寿险。,.按保险产品是否强制,1)自愿保险:消费者拥有自由选择权,2)强制保险:无论消费者是否愿意,而必须按照法律进行投保。又称为法定保险。,和财产保险和责任保险相比,人身保险绝大部分属于自愿保险。,.按一次投保人数差异可分为,1、个人保险:被保险人只有1人的人身保险合同,2、联合保险:是指以存在有利害关系的2人(或以上)为被保险人的人身保险,3、团体保险:是以集体为被保险人,并由保险人签发一份总的保险合同,团体人寿,团体年金,团体意外伤害,团体健康保险,
11、含有,国外团体保险,团体保险包括团体人寿保险、团体年金保险、团体人身意外伤害保险、团体健康保险等,在国外发展很快。特别是由雇主、工会或其他团体为雇员和成员购买的团体年金保险和团体信用人寿保险发展尤为迅速。团体信用人寿保险是团体人寿保险的一种,是指债权人以债务人的生命为保险标的的保险。团体年金保险已成为雇员退休福利计划的重要内容。近几年,美国有些雇员福利计划中还加入了团体财务和责任保险项目,比如团体的私用汽车保险和雇主保险等。我国保险公司也开展了团体寿险、人身意外伤害险、企业补充养老保险和医疗保险等团体保险业务,但险种还不完善。随着经济体制改革的不断深入,商业保险的作用将不断加强,团体保险应有更
12、大的发展空间。,推荐两本书:管理大师的著作,2002年:公司的概念(美)彼得F德鲁克著2007年:功能社会(美)彼得德鲁克著;机械工业出版社,2007,从管理学的角度思考一下社会组织和人类文明,.按保险金的给付方式,一次性给付保险:是指保险人在保险事故发生时,把保险金一次性,全额支付给收益人或被保险人.,分期给付保险:是指保险人在保险事故发生后,分期将保险金支付给收益人或被保险人.,思考:一次性给付和分期给付两种方式,在保额相同的情况下,哪种给的总量要多?为什么?,.被保险人可以选择是否参与分红,分红保险:是指被保险人可以每期以红利的形式分享保险人的盈利.但其保险费率较高.,不分红保险:是指被
13、保险人不分享保险人的盈利.保险的目的就是为了获取保障.此类保险的保费相对较低.,保险公司以资金最大化和现金流最大化,通过提高资金的配置效率来增加收益率。分红保险是重要的选择。,.按承保的程序简易程度,普通人身保险:是指保险人以既定的程序进行承保的保险。过程相对复杂,耗时较多。,简易人身保险:是指保险人以简便的程序进行承保的保险。过程相对简单,耗时较少。,保险公司通常对于不同的群体采取不同的承包方式。,10.2 人身保险的常见条款,三、人身保险中的常见条款,不可抗辩条款,不可抗辩条款(Incontestable Clause),又称“不可争”条款(Indisputable Clause)。一般表
14、述是,保险合同已经生效一段时间以后(一般为12年),保险人不能因为投保人在申请保单时候的陈述(是否有瑕疵),对保险合同的有效性(validity)进行抗辩。,回忆保险原则部分:弃权与禁止抗辩,“不可抗辩”和中国保险法发展,根据不可抗辩原则:张三,1995年患慢性肾炎,1997年隐瞒病情投保重疾险,2005年由于长期肾炎不愈导致肾衰(重疾),张三遂持保单申请理赔,根据“不可抗辩条款”,此时就算保险公司查明张三当年是带病投保,也必须给付保费,因为合同生效已超过两年,是“无可争议的文件”。,“不可抗辩”条款首进保险法:2008年 8月1日,国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议,讨论并原则通过了中华
15、人民共和国保险法(修订草案)。修订草案中对保险合同的修改内容较多,首次将“不可抗辩”条款引入保险合同法。,中国保险法缺少“不可抗辩”的规定,所产生的扭曲性行为:一些代理人诱使身体状况欠佳的客户在投保重疾险时就写“没病,健康”,正是缺少“不可抗辩条款”所产生的副作用。,年龄误告条款,为什么年龄误告重要?人寿保险和疾病医疗保险中,年龄是死亡率和发病率的重要关联因素,决定保险人能否承保及适用费率.,一种观点认为:保险公司在办理保险业务时,对消费者的年龄未履行审查义务,发生偏差,却把全部责任和不利后果推卸到消费者身上,由此产生的后果是让消费者补费计息。相反,若保险公司多收费用,退费了事,而不支付任何利
16、息。这是不公平的条款.第二种观点认为:投保人过错误报年龄少缴保费赔偿利息损失,符合法律的规定。“任何人不能因为自己的错误而得益”是合同法的一项重要原则。如前所述,人寿保险和疾病医疗保险中,年龄是死亡率和发病率的重要关联因素,决定保险人能否承保及适用费率,投保人投保时应如实告知。年龄误报是一项重大错误,被保险人年龄低报,保险人得降低保险金额或允许投保人缴纳不足保费及相应利息以维持原保单;若被保险人报高年龄,保险人无息退回多缴保费,这也是国际寿险惯例。,年龄误告的保险规则是否“有失公平”?中国消费者报2006年公布中国消费者协会年度“十大不平等格式条款”候选条目中,将保险业中中的因年龄误告条款,因
17、补费计息、退费无息而被列候选名单。,小练习:误告年龄保额如何调整?,这里举例说明,当被保险人死亡时发现年龄误报时,保险理赔时保险金额的调整方法。某人投保定期寿险,保险金额为10万元,保险费10年限交,投保年龄为40岁,年交保费2540元。若干年后,该被保险人死亡。保险人在理赔时发现此被保险人投保时的真实年龄为42岁,而42岁的人年交保费为2760元。所以,实际保险金额应调整为:100000(2540/2760)92028(元),即保险人给付保险金92028元即可。如果理赔时发现被保险人投保时的真实年龄为37岁,而37岁的人年交保费为2220元,则实际保险金额应调整为:100000(2540/2
18、220)114414(元),即保险人应给付保险金114414元。,60天宽限期条款,宽限期条款规定,投保人在交纳续期保费时,保险人给予投保人一定的宽限期(一般为2个月)。在宽限期内发生保险事故的,即使投保人没有交费,保险人也给付保险金,但要从保险金中扣除当期应交的保险费。如宽限期满投保人仍未交付保险费,保险合同自宽限期满翌日停止效力。,人寿保险合同是长期性合同,交费期限有的长达几十年。在这个漫长的过程中,不可避免地会出现一些影响投保人按时交费的因素,如遗忘、外出未归、经济暂时困难等。规定一个宽限期,不仅方便投保人,避免轻易让保单失效,也有利于保险人保持较高的续保率。我国保险法第58条规定:“合
19、同约定分期支付保险费,投保人支付首期保险费后,除合同另有约定外,投保人超过规定的期限六十日未支付当期保险费的,合同效力中止,或者由保险人按照合同约定的条件减少保险金额。”,复效时限和复效条款,复效条款规定,人寿保险单因欠缴保费而中止效力,投保人可以在2年内申请保单复效。,在失效13个月内申请复效,投保人只需简单申报身体状况,并补交欠缴保费(免收利息)。在失效36个月内申请复效,投保人只需简单申报身体状况。并补交欠缴保费及利息。在失效612个月内申请复效,投保人需申报身体状况,并回答保险人的有关询问,同时补交欠缴保费及利息。在失效1224个月内申请复效,被保险人须到保险人指定的医院体检,费用自理
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