伤寒论-太阴病篇七版课件.ppt

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1、辨太阴病脉证并,治,广州中医药大学,伤寒论教研室,张横柳教授,2020/3/7,伤寒论,2,概说,一、太阴生理,?,太阴之气：脾胃及其经脉功能综合体现。,?,胃主受纳腐熟，脾主运化。胃之腐熟是脾主运化,之基础，脾的运化又促进胃之受纳腐熟，可见脾,胃关系甚为密切。脾主运化精微与水湿又须赖肺,的肃降，乃能水精四布。五行并行，此即经曰：,饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上,归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五行并,行。可见脾胃肺功能关系密切。此外，肺之肃降,尚须大肠传导功能配合，这些功能完成又依靠其,经脉互相沟通，共同完成水谷精微四布，水液运,行。,2020/3/7,伤寒论,3,?,但是从

2、太阴病篇原文记述仅仅讨论了脾胃功能，,尤其是脾主运化水湿内停的病变。肺虽属手太阴，,但论中条文未涉及肺的生理病理，也没谈及脾主,运化水谷精微方面问题。,二、太阴病机,平素脾虚,风寒直中太阴,三阳误治转属,脾虚失运,寒湿内阻,两者互为因果关系,2020/3/7,伤寒论,4,三、太阴临床特征,腹满,时腹自痛,呕吐下利，食不下,四、治则：温中散寒,健脾燥湿四逆辈,五、归转,脾阳恢复太过,阳明病,脾阳恢复利止,病愈,小便不利,寒湿发黄,取决于脾,阳恢复程度,2020/3/7,伤寒论,5,第一节,太阴病辨证纲领,原文,273,：太阴之为病，腹满而吐，食不下，,自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞭。,?

3、,提要：述太阴病的提纲证,?,分析：,腹满,脾阳受伤、运化失职、寒湿内停、气机,不畅。为太阴之特征，亦属主证。,2020/3/7,伤寒论,6,阳明：实热内阻，腑气不通，腹满不减。,太阴：脾虚失运，寒湿内阻，腹满时减。,下利,益甚,呕吐,食不下,?,治禁：从病机，主证分析，忌下是无疑，若下，,脾胃大伤，寒湿愈甚至凝结故云,“必胸下结硬”,腹满,脾病及胃,胃气上逆,脾气不升，寒湿下注,脾阳与寒湿消长所定，为临床难点、要点,2020/3/7,伤寒论,7,第二节,太阴病本证,原文,277,：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故,也，当温之，宜服四逆辈。,?,提要：述太阴病的证治,?,分析：,自利不渴,以其

4、脏有寒故也,当温之,温中散寒，健脾燥湿,治则,四逆辈,理中、四逆、真武汤等,方药,脾气不升寒湿下注,言寒湿属阴,示里虚寒证,故“属太阴”前后,互应文法,症状,脾虚失运，寒湿阻滞,病机,2020/3/7,伤寒论,8,?,讨论：,?,为何不直接具体方药而以“四逆辈”？,?,从病机：脾阳与寒湿消长。,?,从脏腑相关论：脾肾关系甚密切。,?,体现仲景不株守一方是辨证论治精神或,视为“观其脉证，知犯何逆，随证施治”,的实例示范。,?,原文概括了太阴主证、病机、治则方药,于一条原文中并不多见。,2020/3/7,伤寒论,9,第三节,太阴病兼变证,一、太阴兼表证,原文,276,：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂

5、枝,汤。,?,提要：太阴表证的证治,?,分析：,脉浮,可发汗,宜桂枝汤,太阴里虚寒证不甚而,有发热恶寒四肢烦痛,2020/3/7,伤寒论,10,二、太阴腹痛证,原文,279,：本太阳病，医反下之，因尔腹满时,痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实,痛者，桂枝加大黄汤主之。,?,提要：太阴误下，邪陷太阴的证治,?,分析：,腹满时痛,太阴误下，中焦脾胃气机不和气滞,瘀阻脾络,大实痛,腹满时痛的重证,2020/3/7,伤寒论,11,?,治法：,腹满时痛,通泄湿热以安脾络,桂枝加芍药汤,大实痛,泄热消滞,桂枝加大黄汤,?,讨论：,273,条“若下之，必胸下结硬”,为脾阳重伤,279,条“腹满时痛”,“

6、大实痛”,脾胃气机不和,气滞瘀阻脾络,?,太阴病误,下二种转归,及表现,?,273,腹满，,时腹自痛,279,“腹满时痛”,机理不,尽相同,里虚并有下利,四逆辈,里虚不甚兼有气滞郁滞脾络,桂枝加芍药或桂枝加大黄汤。,2020/3/7,伤寒论,12,原文,280,：太阴为病，脉弱，其人续自便利，,设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气,弱，易动故也。,?,提要：承,279,条再告诫，太阴脾本为虚，若有,279,的病理机转，在治疗时应用白芍、大黄之,时应谨填。同时本条文补述太阴病主脉一弱,三、太阴发黄证,原文,259,：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，,以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒,湿中

7、求之。,2020/3/7,伤寒论,13,?,提要：太阴寒湿发黄的成因、机理及治禁,?,分析：,伤寒,过汗,身、目、溲黄,黄如晦暗,温中散寒,化湿退黄,切忌攻下,脾阳受伤,寒湿中阻,此即“寒湿在里不解故也”,2020/3/7,伤寒论,14,第四节太阴病预后,原文,278,：伤寒脉浮而缓，手足自温者，紧在太,阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发,黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自,止，以脾家实，腐秽当去故也。,?,提要：太阴阳复的机理与表现,?,分析：,伤寒脉浮而缓,手足自温（要点）,辨表证不在太阳而在太阴,2020/3/7,伤寒论,15,太阴当,发身黄,暴烦下利,日十余行必自止,原文,187,：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系,在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，,不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病,也。,?,提要：太阴阳复太过转出阳明,经曰：“实则阳明，虚则太阴”,199,条所述阳明湿热发黄，太阴当寒,湿发黄,脾阳恢复所致表现,脾家实,2020/3/7,伤寒论,16,?,分析：,大便硬者,余外内容同,278,条,太阴阳复太过，由湿化燥转出阳明,以一症概其余故云“为阳明病也”。,2020/3/7,伤寒论,17,第五节,太阴病欲解时,原文,275,：太阴病，欲解时，从亥至丑上。,