大腿骨頚部骨折患者DB入力课件.ppt

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1、大腿骨頚部骨折患者入力,平成年月日Ohgushi,共通表現選択選。有無選択。数値化入力。文字入力伴記入。,患者入力次以降入力画面移動。登録、必須入力表示別画面移動。最初取、入力開始。,病院基本情報。端末入力場合、数値統一。期間決入力場合期間状況確認。必須項目太囲。,【病院基本情報入力画面説明】,基本情報共通入力項目。基本情報右横以下入力画面切替基本情報日常生活機能評価認知症合併症既往症環境訓練情報,登録区分、区分、各DB入脳卒中、大腿骨頚部骨折、認知症、慢性期、他大腿骨頚部骨折患者入力場合、大腿骨頚部骨折選。,DB,【基本情報画面説明】,入院区分手術含急性期治療行場合直接、他医療期間急性期治療

2、受目的転院場合、転入院選。発症受傷日（骨折場合）西暦入力。例）08/12/20例）08.12.20出、選簡単。来院日直接場合外来受診日救急搬送日記入。転入院場合入院日記入。発症前居所発症前生活場所知。自宅場合自宅、施設等入所場合以外選。必須、以外選場合、下部分、老健施設、福祉施設、病院中適当選。,退院時入力退院日退院日西暦入力。例）08/12/20例）08.12.20入院日入力、在院日数自動的計算。必須、回復期病棟利用場合、転病棟日入力。退院先自宅、自宅以外在宅、老健施設、福祉施設、転院（）、転院（療養）、転院（急変）、転院（他）、転科、死亡選。回復期自院他科別病棟移場合、転棟（療養）、肺炎再

3、発作急性期病棟転棟場合転科（急変）、胃瘻作成場合転科（他）。主入院病棟診療科、科入院科以外入院選。、種別一般、亜急性期、回復期、療養中適当選。移動場合、主選。福祉資源活用身体障害者手帳有無。申請行場合、有。介護保険申請有無。有場合、退院時要介護記入。無未申請該当区別。,介護力介護力聞。画面中中適当選。画面。必須項目未入力部分赤表示。、未入力多場合表示。別画面項目表示。患者。患者名患者入力画面移動。,【ADL画面説明】,ADL画面切替。寝度、認知症老人日常生活自立度、Barthel Index、FIM各項目入力画面。（現在開始時表現）入院時退院時比較。主回復期病棟利用想定作成、入院時転棟時開始時

4、状況構。手術急性期治療行場合入院時、術後開始時読替。経過部分追加入力。寝度日常生活自立度。画面下側参照。,認知症老人日常生活自立度寝度同様画面下側参考記入。,Barthel Index入力直接数値入力。閲覧登録修正押下記画面（）別開、該当項目入力。後示FIM画面入力、入力不要。FIM入力項目Barthel Index予測値計算、自動的入力。,FIM入力直接数値入力。閲覧登録修正押下記画面（）別開、該当項目入力。,（）,前医退院時情報数字入力欲,【日常生活機能評価画面説明】,日常生活機能評価平成20年新加評価項目。入院時（開始時）退院時。点数自動計算。他施設急性期治療受場合、退院時項目前医所。,

5、【認知症画面説明】,評価不能下,頚部骨折必須、脳卒中（期限付）項目入力。,【合併症既往症画面説明】,発症後合併症入院後発症合併症有無聞。肺炎、転倒外傷、膝痛、腰痛進行阻害因子発生場合、。既往症入院前既往症有無聞。入院前、進行阻害因子場合、。大腿骨頚部骨折記入項目同様設問、少詳聞。疑問頚部骨折画面一致必要。,【環境画面説明】,環境画面切替。患者個別情報）入院病棟診療科主入院病棟診療科聞。科、科以外選。）入院病棟種別主入院病棟種別聞。一般、亜急性期、回復期、療養病棟選。）医関与仕方入院中医関与聞。主治医（専門医非専門医）、医（専門医非専門医）、他選。日本医学会認定科専門医主治医場合主治医（専門医）

6、、専門医専医仕事医師主治医場合主治医（非専門医）、主治医別行場合医専門医非専門医分、以外形態場合他選。必須、医診察回診頻度、月4回以上、月2回程度、月1回程度、月1回未満中適当選。,）実施状況3職種以上合同行実施状況聞。定期的、定期的随時、随時中適当選。必須、実施回数、月4回以上、月2回程度、月1回程度、月1回未満中適当選。）病棟状況病院状況、病院基本情報入力自動的反映。同一施設一致確認。,【訓練画面説明】,保険請求訓練数PTOTST処方日、訓練初日、訓練終了日西暦入力。例）08/12/20例）08.12.20部分出、選簡単。PT、OTST処方場合、職種入力。例）認知症場合ADL訓練OT依頼例

7、）嚥下障害場合嚥下訓練ST依頼処方場合、処方。月保険請求分単位数入力（半角数字入力）。保険請求以上訓練行、上回分入力追加。上回分自由診療請求場合自由診療分単位数、請求場合非請求分含単位数入力。合計数字入力。,保険請求状況訓練量保険請求状況入力,【訓練状況説明】,訓練状況訓練状況入力、不明選択,【画面説明】,厳密必須入力項目。各施設整理際必要事項記入設。,、大腿骨頚部骨折入力項目。【受傷前状況手術合併症】,受傷日、来院年月日、退院日基本情報画面入力反映。受傷前状況）移動能力（屋内）屋内移動能力入力。主移動、独歩、杖、伝歩、歩行器、車、不明中選。）移動能力（屋外）屋外移動能力入力。主移動、独歩、杖

8、、歩行器、車、不明中選。）併存症既往症進行支障予測既往症有無入力。場合、脳卒中後遺症、病（症候群）、脊髄小脳変性症変性疾患、変形性膝関節症関節骨関節疾患、他範囲下（複数選択可能）。,）認知症認知症有無聞。場合、不明。必須、右示認知症中核症状記入。必須、受傷前認知症老人日常生活自立度、記入。）既往骨折既往骨折有無聞。反対側、脊椎、他部位。）受傷前活動状況受傷前日常生活自立度記入。共通画面日常生活自立度開始時、間違。）受傷日受傷日西暦記入。）受傷機転、状況転倒、転落、交通事故、他適当選。）転倒場所屋内発生屋外発生聞。,手術）手術有無手術有無。受信日手術期間入力。必須、手術期間日以上場合理由選択（選

9、択肢複数選択可能）。具体的、抗凝固抗血小板薬休薬待期必要場合、抗凝固療法抗血小板療法、手術支障合併症精査治療待期必要場合合併症、手術室空状況待期必要場合病院側要因、以外理由他、不明場合不明下。他理由、右空欄自由入力記入。直接入院場合、転入院場合手術関項目入力。）骨折側右左）骨折型内側外側大分。骨折型安定型不安定型選。骨折診断場合、不全型選。）手術法人工骨頭置換術骨接合術選。,退院時）移動能力（屋内）主移動、独歩、杖、伝歩、歩行器、車、不明中適当選。）移動能力（屋外）主移動、独歩、杖、歩行器、車、不明中適当選。合併症共通画面聞、入院後発症合併症有無聞。大腿骨頚部骨折関項目中心。）再手術有無入院中

10、再手術必要状況聞。必須、場合原因（人工物）脱臼、破損、感染選。,合併症続以下必須、。）深部静脈血栓症）転倒入院中転倒聞。、骨折起、。）褥瘡入院中褥瘡発生聞。DESIGN分類d1（持続発赤）以上有。創部感染、有無。）排尿障害入院中排尿障害聞。尿失禁、受傷前問題場合入。尿路感染症起、中止伴程度有、下。、抗生剤等治療。）状態入院中状態聞。対治療行。坑鬱剤投与、有無。,【評価画面説明】,直接数値入力可能、閲覧登録修正詳細画面入力、点数計算。,筋力可動域,直接入院術後開始時,必須項目部分取扱？,転入院入院時回復期転棟時,開始時退院時回必須、以外記録利用。筋力患側下肢全体筋力入力。、相当、下。下肢関節拘縮膝関節伸展障害有無尖足有無下。歩行支障拘縮入力。能力障害易転倒性無入力。入院時坐位立位不能場合不明。,認知症,基本情報開始時退院時2回必須、以外記録利用構（）。MMSE点数記入。HDS-R点数記入。BPSD認知症周辺症状有無。場合、進行退院先決定影響程度、有。,