子宫内膜异位症和子宫肌腺症课件.ppt
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1、病例:女,32岁,已婚未孕,有痛经病史,检查发现右附件区鸭卵大包块,后穹隆可触及结节,触痛。问题:如何处理?,病 例,子宫内膜异位症和子宫腺肌病,定义子宫内膜异位症:当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时,称为子宫内膜异位症(endometriosis)。子宫腺肌病:子宫内膜出现和生长在子宫肌层,称为子宫腺肌病(adenomyosis)。,发病机制,子宫内膜种植学说淋巴及静脉播散学说体腔上皮化生学说免疫学说其他 在位内膜决定论,病 理,主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血,伴有周围纤维组织增生和粘连形成,这种异位的内膜没有一个自然引流的通路,因此
2、在局部形成一个内容为经血的大小不等紫褐色斑点和囊性肿物。,大体观:,大体观:,除卵巢最多见之外,其次为宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段,直肠前壁,宫颈、卵管,病 理,病 理,镜下检查:在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。有的仅在卵巢囊壁中发现红细胞、含铁血黄素和含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据,亦应诊为子宫异位症。,临床表现,症状1.痛经和持续下腹痛 2.月经失调3.不育4.性交痛5.其他特殊症状,临床表现,体征:腹部检查:子宫内膜异位症的体征和症状一样,个体之间差别很大。除巨大的卵巢囊肿可在腹部扪及囊肿和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外,一般腹部检查无特殊所见。妇科检
3、查:子宫多后倾固定,子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节卵巢是异位症好发部位,在子宫一侧 或双侧常可触及囊性、表面光滑、厚壁的肿物,有轻触痛。若病变发生在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆等浅表部位或窥视时容易看见的部位,可在局部看到紫蓝色结节。,诊 断,1)B超:它可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、和形状。由于囊肿的回声图像并无特异性,故不能单纯靠B超确诊。2)腹腔镜检查:是诊断异位症最佳方法,因可直接看到病变,又可得到活体检查的标本。是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者唯一手段。3)血清CA125测定:卵巢癌相关抗原可升高,随期别增加而上升。,鉴别诊断,1)卵巢
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