急性呼吸道感染抗生素合理使用指南上课件.ppt
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1、急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(上部分),中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会中华儿科杂志编辑委员会,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体、咽炎、喉炎、会厌炎等。,普通感冒(一)概况,1本病一般为自限性,通常37天,个别达10天。2普通感冒的症状是非特异性的,常只有鼻炎的表现,当并发化脓性中耳炎、鼻窦炎等细菌感染时可使用抗生素,但指征是必须符合这些部位细菌感染的诊断标准(下述)。,普通感冒(二)病原学,90以上为病毒,其中鼻病毒、冠状病毒占60,此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。,普通感冒(
2、三)抗生素合理使用原则,1普通感冒不宜给予抗生素。2对症治疗居首要地位,包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等。3鼻分泌物呈粘稠不透明或变色,仍可能是病毒性鼻窦炎,无需用抗生素,除非这种症状持续710天无改善,或反而加重,或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等,考虑细菌感染,在积极寻找感染部位的同时,加用抗生素。,中耳炎(二)病原学,常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型)、卡他布兰汉球菌,较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原。,中耳炎(三)抗生素合理使用原则,165以上OME可以自行缓解,故OME初始治疗中不使用抗生素。如果OME患儿的
3、中耳渗液持续3个月以上则应考虑使用抗生素。2对难以确诊的早期AOM患儿应临床严密观察12天而暂不使用抗生素。,中耳炎(三)抗生素合理使用原则,3国外大量双盲对照资料表明,一旦确诊AOM就有使用抗生素的指征。使用抗生素前一般应取中耳渗液作细菌培养与药敏试验。化脓性中耳炎是抗生素使用的绝对指征。4抗生素选择:首选青霉素或羟氨苄青霉素或复方磺胺甲基异噁唑(SMZco),备选的有羟氨苄青霉素+棒酸或头孢克洛。疗程中必要时应根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用。病原明确为支原体者选用大环内酯类,常用的有红霉素、罗红霉素或阿齐霉素。,中耳炎(三)抗生素合理使用原则,5抗生素剂量和疗程(1)剂量:青霉素G
4、510万U(kg次),每6小时1次肌肉注射或静脉滴注;青霉素V 812mg(kg次),每68小时1次口服;SMZco(TMPSMZ)剂量计算(420)mg(kg次)最大(160800)mg/次,每12小时1次口服;羟氨苄青霉素1525mg(kg次),每812小时1次静脉滴注,或812mg(kg次),每68小时1次口服;,中耳炎(三)抗生素合理使用原则,羟氨苄青霉素+棒酸,(255)mg(kg次)最大(1 000200)mg次,每8小时1次静脉滴注,或(25625)(5012.5)mg(kgd)最大(500125)mg次,分成34次口服;头孢克洛,10mg/(kg次)(最大500mg次),每8小
5、时1次口服;红霉素15mg(kg次)(最大500mg次),每8小时1次口服,或每12小时1次静脉滴注;罗红霉素4mg/(kg次)(最大150mg/次)每12小时1次口服;阿齐霉素10mg(kg次)(最大500mg/次),每天1次,口服3天。,中耳炎(三)抗生素合理使用原则,(2)疗程:AOM无并发症者疗程7-10天,对鼓膜穿孔者和2岁以下年幼儿疗程常需适当延长。抗生素治疗超过10天不愈者为持续性中耳炎,需要根据细菌学检查及药敏结果调整用药。,中耳炎(三)抗生素合理使用原则,6RAOM有预防使用抗生素的指征,可以选用SMZco或羟氨苄青霉素(剂量同前)。抗生素的预防应用疗程不宜超过2-6个月;疗
6、程在1个月以上的预防性应用,选择SMZco为好,因其相对较少促使细菌产生-内酰胺酶而致耐药。有时外科治疗对RAOM是必需的,例如鼓膜切开术并植入通气管等。,鼻窦炎(一)概况,1鼻窦炎可由感染或非感染因素(变态反应性)所致,根据病程长短可分为急性(30天)、亚急性(3个月)和慢性(3个月)。2急性感染性鼻窦炎仅0.55是细菌感染。普通感冒合并病毒性鼻窦炎的机率很高,这种无并发症的鼻窦炎发病机理类似OME,约有60的自愈率。3单纯根据鼻分泌物颜色和性状不足以区分病毒性抑或细菌性,两者区分的关键是局部细菌感染征象及其持续1014天以上。,鼻窦炎(一)概况,4急性细菌性鼻窦炎诊断标准是非特异性上呼吸道
7、感染症状和体征(即流涕、鼻塞伴咳嗽)持续1014天而无改善者或较严重的上呼吸道感染症状和体征,即发热39、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等。外周血象示白细胞增多。,鼻窦炎(一)概况,5鼻窦部影像学检查的诊断价值对鼻窦部X线平片、CT、MRI结果在小儿期尤其1岁以下小儿的解释要慎重,因为小儿鼻窦发育不完善(上颌窦、筛窦出生时已存在但很小,额窦、蝶窦56岁才出现)、结构不清楚,单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。影像学检查宜针对以下的病例:复发性鼻窦炎者、鼻窦炎症状持续而无改善者、症状严重有并发病者以及拟作鼻窦部手术的患儿。,鼻窦炎(二)病原学,病毒病原学参见
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