第三节脊髓损伤的临床康复 脊髓损伤 课件.ppt

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1、第三节 脊髓损伤的临床康复,脊髓损伤至今还没有有效的方法,它可以造成病人终生瘫痪,因此一旦脊柱稳定性解决,康复就成为重要的事情.,康复对脊髓损伤的作用,降低了并发症帮助病人恢复了最大的残存功能,重新回归社会缩短了卧床时间,住院时间,节省了开支,一、康复评定（一）康复评定的内容：1.脊柱脊髓功能评定（1）脊柱骨折类型(屈曲型、伸展型、爆裂型）（2）脊髓损伤的水平与程度（3）肌力评分（五级评分法）（4）感觉评分（5）独立能力评定,2.躯体功能评定（1）关节功能评定（2）肌肉功能评定（3）上肢功能评定（4）下肢功能评定（5）自助具和步行矫形器功能评定（6）泌尿与性功能评定（7）心肺功能评定,3、心理

2、功能评定如心理状态、性格、疼痛4、社会功能评定包括生活能力、就业能力评定、独立能力评定,人体感觉节段定位的体表标志,感觉关键点（1）,感觉关键点（2）,康复评定的方式,主管医师：骨科/神经科/康复科PT、OT治疗师护士心理医师患者共同参与讨论、制定计划,脊髓损伤康复目标,目的：利用医学为主的康复手段，设法使患者的功能恢复到最大的限度，以便使他们重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。（1）重获独立能力（2）回归社会-工作、社交,脊髓损伤康复基本目标,二、脊髓损伤康复治疗,（一）早期康复治疗1.急性不稳定期临床治疗与康复治疗同时进行地点：床边内容：关节活动度训练、肌力训练、呼吸功能训练、膀胱功

3、能训练,二、脊髓损伤康复治疗,2.急性稳定期训练：地点：康复治疗室内容：肌力增强训练如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、轮椅训练、ADL训练,（二）后期康复治疗,进一步强化肌力训练，平衡训练轮椅移乘训练使用支具进行站立和步行训练平衡杠、拐杖,不同脊髓损伤水平患者可能需要的辅助器械,应用步行矫形器进行站立/步行训练的意义,预防肌肉萎缩、减轻痉挛。减少骨质疏松。预防压疮。改善膀胱功能和排便功能。改善下肢血液循环，预防深静脉血栓。改善和增强心肺功能。因此，对全身的康复具有重要作用。,三、康复护理,（一）基本护理1.正确体位摆放使用各种枕垫仰卧位时：髋关节伸直，轻度外展；膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸

4、展位。肩关节外展90，肘关节伸直，前臂旋后位。,侧卧位时：髋关节屈曲20；膝关节屈曲60，踝关节背伸，足趾伸展位。下侧肩关节前屈90，肘关节屈曲90，上侧肩关节肘关节伸直，手和前臂中立位。俯卧位时：肩关节外展90，肘关节屈曲90，前臂旋前位。,2.体位变换；（1）定时变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次，恢复期3-4小时更换一次。（2）轴向翻身,（二）康复教育,内容：脊髓损伤一般知识教自己进行ADL训练，ROM训练传授间歇导尿基本护理翻身、移乘基本技术,Frankel脊髓损伤程度分类,完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别,不同节段完全性脊髓损伤的功能估计,脊髓节段与关键肌的对应表,腱反射与脊髓节段相应的反射弧,Bather ADL指数,Bather ADL指数记分法将ADL 能力分为3级,大于60分者为良；60-41分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分为差，依赖明显或完全依赖。,