第九节 心肌病病人的护理课件.ppt

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1、心肌疾病病人的护理,黑龙江护理高等专科学校肖洪俊,心肌疾病病人的护理,学习目标,心肌疾病,病毒性心肌疾病,思考题,学习目标,1了解心肌病的分类和心肌炎的病因及诊断检查。2熟悉心肌病和心肌炎的临床表现；治疗要点。3掌握心肌病、心肌炎病人的护理措施。4学会心肌病介入治疗或手术治疗的术前准备、术中配合及术后护理。5具有关爱、细心照顾病人的职业素质。,一、心肌疾病,病毒性心肌疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理评估概述,心肌疾病（cardiomyopathy）是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢

2、进性心脏病等以外的以心肌病变为主的一组疾病。病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病称为特异性心肌病；而病因不明确的心肌疾病称为原发性心肌病（primary cardiomyopathy），即心肌病。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病,护理评估概述,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理评估实验室及其他检查,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理评估实验室及其他检查,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理评估治疗要点,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病

3、人的护理,护理评估治疗要点,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理诊断,1急性疼痛 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。2心输出量减少 与心肌收缩力减弱、瓣膜功能障碍；左室流出道梗阻有关。3潜在并发症 栓塞、晕厥、猝死。4知识缺乏 缺乏相关的疾病预防、保健知识。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理措施,避免过劳，缓解疼痛 评估病人疼痛的部位、性质、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率与心律及心电图变化。嘱病人避免劳累、突然屏气或站立、提取重物、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心绞痛。胸痛发作

4、时立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪。疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时通知医护人员。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理措施,用药护理 指导病人遵医嘱用药，观察疗效及副作用。扩张型心肌病用洋地黄者，因其对洋地黄耐受性差，故尤应警惕发生中毒。肥厚型心肌病用受体阻滞剂和钙通道阻滞剂者，注意有无心动过缓等副作用。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理措施,扩张型心肌病：心衰治疗：选用洋地黄制剂剂量宜小。受体阻滞剂：通过减少氧耗量，拮抗肾上腺素对心肌的毒性，改善舒张功能等作用。从小剂量开始应用，可以延长病人寿命。,学

5、习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理措施,扩张型心肌病：抗心律失常：必须注意抗心律失常药物的致心律失常作用和其负性肌力作用。抗凝治疗：对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房颤者，均应常规抗凝治疗。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理措施,肥厚型心肌病：其宗旨为缓解症状，防止并发症，减少猝死。受体阻滞剂：可以减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。钙拮抗剂：可与受体阻滞剂剂合用。抗心律失常：如有房颤、室速等心律失常，可应用胺碘酮。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护

6、理,护理措施,手术、介入疗法及护理（1）扩张型心肌病：DDD型起搏器有助于改善心功能；手术，主要是心脏移植，是本病终末期唯一有效的手段。（2）肥厚型心肌病：DDD起搏器对有流出道梗阻且症状严重者，可能有用。室间隔消融对梗阻性DCM有效。对于左室流出道压力阶差大于50mmHg，症状严重，药物治疗无效者，可以手术切除肥厚的室间隔部分心肌。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理措施,健康教育1给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时低盐饮食，不食用含钠量高的食物。2日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防呼

7、吸道感染。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理措施,健康教育3坚持服用抗心衰、纠正心律失常的药物或受体阻滞剂，延长寿命。说明药物名称、计量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。4嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,二、病毒性心肌炎,心肌疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,概述,心肌炎（myocarditis）是指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性，可分为急性、亚急性或慢性，由多种病因所致。小儿时期心肌炎主要由病毒及细菌感染或急性风湿热引

8、起。病情轻重不一，轻者可无症状，重者出现疲乏无力、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等症状。可因心源性休克或严重心律失常而发生猝死。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,病毒性心肌炎,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理评估健康史,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理评估临床表现,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理评估实验室及其他检查,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理评估治疗要点,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的

9、护理,护理诊断,1活动无耐力 与心肌受损有关。2焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。3潜在并发症 心力衰竭、心律失常。4知识缺乏 缺乏心肌炎的预防保健知识。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理措施,休息 休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情迁延、进展为慢性心肌炎。提供安静、舒适的环境，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。卧床休息，直至病人症状消失，血心肌酶谱、心电图及X线检查恢复正常后，方可逐渐增加活动量。协助病人满足生活需要。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理措施,

10、合理营养 饮食应给予低盐、高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，尤其是富含维生素C的食物，如山楂、苹果、桔子、西红柿等，少量多餐，避免过饱，禁用浓茶、咖啡。保持大便通畅，必要时遵医嘱给予通便药物。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理措施,遵医嘱用药（1）正确使用营养心肌的药物：应用营养心肌、促进心肌代谢的药物，如1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、大剂量维生素C、细胞色素C等药物静脉滴注。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理措施,遵医嘱用药（2）观察药物反应：心肌炎反复发作的病人，长期服用激素，要注意观察副作

11、用和毒性反应，如高血压、胃肠道消化性溃疡及穿孔、出血等。急性病人应用大剂量维生素C及能量合剂，静脉滴注或静脉推注时要注意保护血管，控制速度，以防肺水肿。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理措施,遵医嘱用药（3）及时纠正心律失常及心力衰竭。可用血管扩张剂和利尿剂，慎用洋地黄制剂，以免发生毒性反应。心肌炎病人对洋地黄制剂极为敏感，易出现中毒现象，应严格掌握用药剂量。严重心律失常可考虑安装起搏器；心源性休克者用激素、大量维生素C及血管活性药。非危重者目前不主张早期用肾上腺皮质激素。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理措施,健

12、康教育1指导病人及家属合理安排休息 急性心肌炎病人出院后需继续休息，避免劳累，36个月后可考虑恢复部分或全部轻体力活动和学习。有心脏扩大并有心功能不全者，应严格控制活动，绝对卧床休息，直至心肌病变停止发展，心脏形态恢复正常，才能逐步增加活动量。病人如出现胸闷、胸痛、烦躁不安时，应在医生指导下用镇静、止痛剂。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,护理措施,健康教育2加强营养，指导病人合理饮食 进食营养丰富易消化的食物，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复，戒烟酒。3合理安排生活 鼓励病人适当锻炼身体，以增强抵抗力。注意保暖，预防呼吸道

13、感染。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,心肌疾病病人的护理,思考题,病人男性，32岁，技术员。2周前“上呼吸道感染”，发热，咳嗽，咽痛及全身肌肉酸痛，1周前有胸闷，活动后加重。今晨乘车上班途中突感头晕，眼前发黑而倒地，即送急诊。体格检查：T 37，P 40次/分钟，R 18次/分钟，BP 110/66mmHg，心界不大，心音低钝，可闻及大炮音，心率40次/分钟，心尖区闻及2级收缩期吹风样杂音，双肺呼吸音正常，肝脾未及。,学习目标,心肌疾病,病毒性心肌疾病,思考题,心肌疾病病人的护理,思考题,实验室检查：血常规正常，血沉10mm/h，抗“O”500U。血清酶（CK、CK-MB、AST、LDH）均增高。X线示心脏大小正常。心电图：度房室传导阻滞。超声心动图：心脏各房室大小正常，左室收缩功能减弱。多普勒显像示二尖瓣轻度反流。,学习目标,心肌疾病,病毒性心肌疾病,思考题,心肌疾病病人的护理,思考题,临床诊断：病毒性心肌炎，度房室传导阻滞。1引起病毒性心肌炎主要病毒是什么？2根据上述病人的病情提出护理诊断及制定护理计划。,学习目标,心肌疾病,病毒性心肌疾病,思考题,Thank You!,