第十五章胎儿发育异常课件.ppt
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1、第十五章 胎儿发育异常 及死胎,第一节 胎儿宫内发育迟缓,胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR):孕37周后,胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。我国的发病率平均为639。IUGR围生儿死亡率为正常儿的4-6倍.IUGR影响儿童期及青春期的体格与智能发育。,病因 1孕妇因素 占50%-60%。(1)胎儿遗传性疾病,21、18或13三体综合征,Turner综合征(45,X0),三倍体畸形等。(2)营养不良、营养不均衡(3)妊娠病理:妊高征、多胎、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠
2、期肝内胆汁淤积症等。(4)妊娠合并症:心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等,使胎盘血流量减少,灌注下降导致1UGR。(5)其他:体重、身高、吸烟、吸毒、酗酒等,缺锌,TORCH感染。,病因 2.胎儿因素 胎儿发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染、接触放射线等。3胎盘、脐带因素 胎盘异常,脐带过长、过细,脐带扭转、打结等。,IUGR分类1内因性均称型IUGR 原发性,抑制生长的因素在受孕时或在妊娠早期,致胎儿内部异常,或由遗传因素引起。特点:体重、身长、头径均相称,小于该孕龄正常值。半数有先天畸形,预后不良。新生儿有脑神经发育障碍与智力障碍。无营养不良表现。,IUGR分类2外因
3、性不均称型IUGR 继发性,孕早期胚胎发育正常,至孕晚期才受到有害因素的影响。如合并妊高征、高血压、糖尿病、过期妊娠,致使胎盘功能不全。特点:新生儿发育不匀称,身长、头径与孕龄相符而体重偏低。营养不良或过熟儿外观。,IUGR分类3外因性均称型IUGR 母儿双方的影响和缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响。特点:身长、体重、头径相称,但均较小。60病例脑细胞数减少。新生儿常有明显的生长与智力障碍。有营养不良表现。,诊断 1病史 高危因素(吸烟、酗酒、不良孕产史等),子宫增长较慢。2临床监测 宫高、腹围值连续3周无生长趋势,或均在第10百分位数以下者为筛选IUGR指标,预测准确率达85以上;
4、胎儿发育指数=宫高(cm)3(月份+1),指数在3和十3之间为正常,-3提示有IUGR的可能;孕晚期每周增加体重05kg,如小于此值,可能为IUGR。,3辅助检查(1)B型超声诊断:胎头双顶径增长速度3周仅增加4mm,孕28周70mm,孕30周75mm,孕32周80mm。羊水过少、胎盘老化,胎儿生物物理评分(BPS)。(2)胎儿胎心电子监护(3)化验检查:尿E3和EC比值,血甲胎蛋白,胎盘生乳素,妊娠特异性p糖蛋白、碱性核糖核酸酶、微量元素Zn、TORCH感染的检测。初步诊断IUGR后应在12周后复查,不可以一次测量数值确诊。,预防 1 加强产前检查,定期测量宫高、腹围、体重,妊娠图2 注意营
5、养,减少疾病,避免接触有害毒物,禁 烟酒3 注意IUGR的诱发因素,积极防治妊娠合并症 及并发症。4 在孕16周时行B型超声检测胎儿各种径线,以 此作为胎儿生长发育的基线。5 若发现外因性不均称型IUGR,可在胎儿期进 行治疗,效果较好,早诊断、早干预可以减少 后遗症的发生。,治疗1孕期治疗 小于孕32周开始治疗效佳,孕36周后治疗效差。(1)一般治疗:均衡膳食,休息吸氧、左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。,治疗(2)补充营养物质:口服多种氨基酸1片,每日12次;英特利匹特静脉滴注250-500ml,3日一次连用1-2周;10葡萄糖液500mi加维生素C或能量合剂,每日一次,连用10日;叶酸5-1
6、0mg,每日3次,连用1530日,适量补充维生素E、维生素B族、氨基酸螯合钙胶囊(乐力)、硫酸亚铁、葡萄糖酸锌等;疏通微循环:低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液4ml静脉滴注。阿司匹林50mgd口服,从孕28-30周开始,持续68周。,治疗2继续妊娠指征 胎儿尚未足月;宫内监护情况良好;胎盘功能好转;孕妇病情稳定。可以在密切监护下妊娠至足月,但不应超过预产期。,3.终止妊娠指征 治疗后IUGR未见好转,每周NST反复呈无反应型,缩宫素激惹试验阴性,胎JL生物物理评分46分,如胎儿已成熟立即终止妊娠,如未成熟应积极促胎肺成熟后终止妊娠;治疗中发现羊水量渐减少,胎儿停止生长3周以上,孕妇自觉
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