糖尿病的治疗与研究进展精要课件.ppt

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1、糖尿病的治疗与研究进展 讨论篇,第三小组成员 周阿培 张巧霞 刘露 周佳会 余涛 程贝贝 周雅 史惠芳,糖尿病,想到了什么呢？有什么表现？会遗传吗？能治好吗？,讨论流程,1、什么是糖尿病，及糖尿病的分类2、糖尿病的临床症状、病理3、怎样治疗糖尿病?4、糖尿病的研究进展,血糖及血糖浓度调节,血糖指血液中的葡萄糖。在激素等多种因素调节下，正常人空腹血糖浓度维持在3.896.11 mmol/L（80120mg/dl）范围内。,血糖及其代谢,血糖,食物糖,消化吸收,肝糖原,分解,非糖物质,糖异生,氧化分解,CO2+H2O+能量或乳酸,糖原合成,肝（肌）糖原,磷酸戊糖途径等,其它糖,脂类、氨基酸合成代谢

2、,脂肪、氨基酸,血糖大于肾糖阈,尿糖,糖尿病的介绍,糖尿病的定义:糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。,二、糖尿病的分型,型糖尿病(type-)型糖尿病(type-)特殊类型糖尿病(special)妊娠期糖尿病(diabetes mellitus of pregnancy),返回节,病因,90-95%,510,（一）型糖尿病,1.病因：这类糖尿病主要是由于患者胰岛细胞的自身免

3、疫性损害，引起胰岛素绝对不足。,2.特点：有自身免疫机制参与证据，大多数患者存在抗 胰岛细胞抗体。遗传因素在发病中起重要作用特别是与HLA某 些基因型有很强关联 血清胰岛素或C肽水平低，治疗依赖胰岛素。具有酮症酸中毒倾向。任何年龄均可发病，常见于儿童和青少年，起 病较急。,（二）型糖尿病（9095以上）,1、病因：胰岛素受体缺陷或数目减少导致胰岛素早期相对、晚期的绝对不足。,返回节,靶细胞膜上胰岛素受体缺陷或数目减少,激素受体亲和力减弱或正常结合但反应异常,靶细胞对胰岛素反应差,不能转换为生物效应,胰岛素抗性,胰岛-细胞分泌更多胰岛素,高胰岛素血症,胰岛-细胞分泌功能减退,对胰岛素不敏感,两类

4、原发性糖尿病的特征,其他类糖尿病简述,其他特殊类型糖尿病:此类型按病因及发病机制分为8种亚型，包括1985年WHO分类标准中所有继发性糖尿病，同时也包括已经明确病因和发病机制以及新近发现的特殊类型。,妊娠期糖尿病:指妊娠期初次发现任何程度的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的围生期疾病的患病率和病死率。部分妇女在产后糖耐量恢复正常，但在产后510年仍然有发生糖尿病的高度危险性。,糖尿病的另一种分类,原发性糖尿病：,继发性糖尿病,原发性糖尿病,原发性糖尿病(即通常所说的糖尿病)，为病因尚不明确的糖尿病。但是，

5、目前多数学者认为：原发性糖尿病是一种遗传性疾病。绝大多数的糖尿病属于原发性糖尿病。原发性糖尿病又可分为胰岛素依赖型糖尿病（即型糖尿病IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（即型糖尿病NIDDM)。,继发性糖尿病,继发性糖尿病是由某些疾病引起，病因一般比较明确，但占糖尿病的少数。如：胰源性糖尿病。由于胰腺类、胰腺结石、胰腺癌、胰腺切除等，可导致胰腺大部分细胞破坏引起胰岛素分泌不足面诱发糖尿病。内分泌性糖尿病。由于对抗胰岛素的内分泌激素增多，如肢端肥大症、巨人症等引起的生长激素分泌过多，柯兴氏病或柯兴氏综合征引起的皮质醇类激素分泌过多，嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素、去甲肾上腺素分泌过多等，均可引起糖尿病。医

6、源性糖尿病。长期服用肾上腺糖皮质激素强的松以及某些药物，如女性口服避孕药、阿司匹林等，均可引起糖尿病。,糖尿病临床症状,1典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。2不典型症状：一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。3急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。,糖尿病临床症状,4.慢性并发症的主要表现：糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。糖尿病性肾病

7、：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。,糖尿病的临床症状,典型症状：三多一少(多饮多食多尿少体重)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦恼渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人

8、易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。多尿：尿量增多，排尿次数也增多，一二个小时有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。少体重：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人就会体重减轻。,多吃,多喝,多尿,体重减轻,是胖子中枪？还是瘦子中枪？,型糖尿爱“瘦”,型糖尿病“胖瘦皆有”,糖尿

9、病的病理,葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少及其肝糖输出的增多是高些糖的主要原因。脂肪合成减少，脂蛋白酶活性降低，使血游离脂肪酸和甘油三酯降低，而胰岛素缺乏，使人体产生酮体，若人体对酮体的氧化能力下降，将会有酮体酸中毒 蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致氮负平衡。,糖尿病的病理,2）遗传因素：研究表明遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的hla抗原异常上。科学家的研究提示：i型糖尿病有家族性发病的特点如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。,糖尿病的主要治疗方法,心理治疗饮食治疗运动治疗药物治疗手术治疗,心理治疗 很多人认为糖尿病的治疗主要

10、是饮食，运动以及药物治疗。其实心理治疗对糖尿病的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。正确的精神状态和对疾病的态度应该是在医生正确指导下，发挥主观能动性，学习防治糖尿病知识，通过尿糖和血糖的监测，摸索出影响病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特点，有坚强的信心和毅力，认真治疗而不紧张，坚持不懈的 进行合理的饮食、体力活动，劳逸结合。正确使用药物使体重、血糖、尿糖、血糖、血脂维持在合理水平。有感染、手术、重大精神负担时，要及时正确处理。总之，通过

11、心理治疗的配合，达到有效的控制和防治糖尿病的目的。,饮食治疗,1.控制总热量糖尿病患者必须防止总热量摄入过多。大部分病友都知道糖尿病要少吃。但有些患者只注意控制粮食的摄入量，而肉、蛋和小零食如瓜子、花生等不控制，事实上饮食中热量的来源主要有三种：分别是碳水化合物（主要是主食）、蛋白质、脂类。主食和蛋白质、脂类功能的区别仅在于，它能够更迅速的转化为葡萄糖，增高血糖。所以，糖尿病病友一定要明确，控制总热量除了要控制主食以外，还包括控制所有饮食，就是要把吃进口里的每样食物都算算它的热量，哪怕是一些零食小吃。2.合理配餐饮食除了控制总热量外，还需要注意多种营养的平衡。世界卫生组织为糖尿病患者的膳食平衡

12、提出了合理的建议，每天主食应占总热量的55%，蛋白质占1520%，其他2530%是脂肪。每天的饮食安排可以按照这个比例进行。一般来讲，一天主食48两，可以吃一个鸡蛋，肉食不超过3两，油不超过2匙。3.少量多餐有的病友难以忍受长期的饮食控制，总想一次吃个痛快，就干脆不吃早餐，中餐的时候把早餐的量加起来一起吃，结果餐后血糖升得很高，大大加重了胰岛的负担。健康的饮食方法应该是少量多餐，每天要多吃几顿，每顿少吃一点，这样做能够避免血糖急剧升高而加重胰岛的负担。一般一天不少于三餐，每餐主食不超过2两。4.高纤维饮食膳食纤维也就是我们常说的粗纤维，能够降低血糖、血脂，还能帮助通畅大便，所以糖尿病患者要多吃

13、含膳食纤维的食物。各种粗粮，比如玉米、高梁、荞麦等和豆类、绿色蔬菜、瓜果中都含有大量膳食纤维，而粗粮和蔬菜中含量更高。尤其是绿色蔬菜，不仅富含膳食纤维，而且热量非常低，所以如果感觉饭没吃饱，可以大量吃绿色蔬菜增加饱腹感。5.清淡饮食也是健康饮食的必须，“清”是指少油脂，“淡”是指不甜不咸。油脂类的食物产热多，而且对心血管都有不良影响，所以要少吃。每天摄入不超过2匙。需要特别提醒的是，除了炒菜少放油外，各种坚果也要少吃，这两者外形虽然大有区别可都属于脂类。另外，糖尿病患者当然不能随便吃含糖的甜的食物，这些食物会让人的血糖迅速升高。而为了防止血压升高引起并发症，糖尿病患者口味也不能太重，饭菜要少放

14、盐，每天不超过6克。,6.不沾烟酒烟跟酒都不能给人体带来营养，长期吸烟饮酒只能严重损害健康，对于糖尿病患者而言它们的危害更多。饮酒会影响正规的饮食，而且酒精可使病人发生低血糖的机会增多，而头晕、心慌等低血糖症状会容易被醉酒的状态掩盖，以致患者昏迷甚至死亡。同时酒精产热高，一瓶啤酒的热量就约为500千卡，喝多了很容易肥胖。吸烟的害处更大，因为糖尿病患者血管不光滑，血黏度大，而吸烟会导致血管收缩，这很容易造成血管堵塞。堵塞发生在脑血管就是脑血栓，在心脏就是心肌梗死，后果都很严重。所以糖尿病人应该不沾烟酒，至少要不吸烟，少饮酒。一定要饮酒的话，建议少量饮用干红或干白，这类酒酒精含量低，而且含糖量也很

15、少，但也要少量饮用为宜，一天不超过2两。7.正确的饮水病人喝水多，是由于血糖过高引起的症状，是机体自我保护的措施。糖尿病病人不可限制饮水。如果故意少喝水，会造成血液浓缩，过多血糖和血液中其他含氮废物无法排除，这样就可引起严重后果。糖尿病病友要经常注意补充水分，避免脱水并可使体内的废物充分排除，对身体肯定有好处。当然对于肾脏功能不全，并伴有水肿的病人，要在医生指导下饮水。病人是可以喝茶的，这不仅可使患者补充足够的水分，还可以从茶中获得多种营养成分，如茶碱，维生素和微量元素等，而且有提神，健脑，利尿，降压，降脂等多种功效。可根据自己的口味选择各种茶类，但睡前最好不要喝过浓的茶，以免影响睡眠。8.选

16、择正确的饮品牛奶和豆浆都是糖尿病病人的良好饮料，富含各种营养成分，特别是大量的蛋白质，对糖尿病病人十分有利。牛奶还可以补充钙的不足，这对老年糖尿病病人，特别是老年女性糖尿病病人十分有利。所以提倡糖尿病病人喝牛奶或豆浆。除了不能加糖饮用外，血脂高的病人最好喝脱脂奶，肾脏功能下降，血尿素氮升高的病人不宜多喝植物蛋白较多的豆浆。酸奶也是一种乳制品，除了牛奶的一般作用外，对调节患者的胃肠功能有好处，但患者只能选用不含糖的酸奶，否则也会引起血糖波动。现在市面上各种饮料甚多，如可口可乐，雪碧等。饮料口感好，特别受到青少年糖尿病病人的偏爱。但这种饮料多含糖类，糖尿病病人不宜饮用，而只能选择无糖饮料，才能避免

17、血糖波动，摄入热量过多以及龋齿等情况的发生。蔬菜汁是糖尿病病人的良好饮品，富含多种维生素，微量元素和膳食纤维。,药物治疗,口服药物治疗（1）磺脲类药物2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。下列情况属禁忌证：一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用

18、胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩尔/升）以下，餐后2小时血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。（2）双胍类降糖药降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。适应证肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量，；2型糖尿病继发性失效改用胰

19、岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。,不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。（3）葡萄糖苷酶抑制剂1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。倍欣（伏格列波糖）餐

20、前即刻口服。拜唐苹及卡博平（阿卡波糖）餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。（4）胰岛素增敏剂有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。（5）格列奈类胰岛素促分泌剂瑞格列奈（诺和龙）为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。那格列奈（唐力）作用类似于瑞格列奈。,药物治疗,胰岛素治疗 胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。（1）1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射23次，

21、强化治疗者每日注射34次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。（2）2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚1000注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.98.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。,糖尿病的手术治疗,2010年中国2型糖尿病防治指南推荐通过腹腔镜操作减肥手术iii，手术方式主要有2种：（1）可调节胃束带术。（2）胃旁路术。手术适应症主要是肥胖症伴2型糖尿病并符合下列条件者：（1）BMI35kg/m2，伴2型糖尿病；（2）BMI 32-34.

22、9kg/m2，伴2型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上HbA1c7%；（3）年龄在18-60岁之间；（4）2型糖尿病病程5年；(5)胰岛自身免疫抗体测定阴性，C肽水平不低于0.3mg/L；(6)无其他腹部手术的禁忌症。,糖尿病的研究进程,口服降糖药的研究进展胰升血糖素肽-1（GLP-1）是迄今所知作用最强的促进胰岛素分泌的激素，其作用机制是通过与一种位于B细胞表面的特异性受体结合，从而刺激胰岛素分泌。GLP-1可改善胰岛素敏感性，减少1型糖尿病患者的胰岛素用量，对2型糖尿病患者，则有促进胰岛素分泌，降低血糖作用，并能降低血浆甘油三酯和极低密度脂蛋白水平。GLP-1是治疗2型糖尿病的一

23、种新途径，但是由于其半衰期短，易降解，并且因为它是一种肽类而需要注射，限制了它的应用，研制GLP-1类似物及受体兴奋剂可能解决此缺点。,胰岛素类药物的研究进展 速效胰岛素类似物皮下注射后的吸收速度、起效速度均较普通胰岛素快，具有胰岛素类似的生物效应，与胰岛素相比，不仅更加安全方便，而且避免了抗体引起的胰岛素耐药性。长效胰岛素类似物NN304是一种酰化胰岛素类似物，注入机体后，在血流中结合到白蛋白上，具有长时间的作用，失活时间迟于人胰岛素，活性延长，还可防止抗体的形成，目前正处于期临床验证期，可望近期会应用于广大糖尿病患者。,胰腺移植胰腺移植是当前治疗1型糖尿病的有效手段之一，成功率较高，但存在外分泌处理上的复杂性和手术并发症。近年来自体胰岛移植、同种异体移植及异种胰岛移植均取得了一定的进展，但在广泛推广这些成果前尚有待于进一步的验证。胚胎干细胞移植为胰腺移植提供了更广阔的前景，但其临床应用尚待时日。,基因治疗基因治疗是利用基因重组及转基因技术，再造分泌胰岛素的细胞克隆，或特异性阻断胰岛自身免疫来治疗1型糖尿病。细胞工程和基因疗法必将为糖尿病治疗开拓广阔的前景。,小结,糖尿病的病理、血糖的来源与去路。型糖尿病的临床特征及治疗方法。型糖尿病的临床特点及治疗方法。,Thank you,