糖尿病及治疗药物研究进展课件.ppt

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1、糖尿病,Your company slogan,健康知识系列讲座,惊人的数字！,目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达10%左右,亦即每10个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人,我国几次糖尿病流行病学调查情况,1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.Group NDPaCC.Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994.Diab

2、etes Care 1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84,糖尿病患病率随年龄增加而增加,中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84,什么是糖尿病？,糖尿病的定义：糖尿病是一种综合症，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。,糖尿病的分型,分型（WHO,1999）1型糖尿病：胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性

3、糖尿病。妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女,10,您有患糖尿病的风险吗？,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,11,糖尿病诊断标准（WHO,1999）,*有症状者1次可诊断，无症状者需重复检查，2次异常方能诊断。,两个概念,空腹血糖（FBG）是指前一晚8点钟以后不再吃任何东西，次日清晨未进食时血糖水平。原国家标准6.1，现国家标准5.6餐后2小时血糖（2hPBG）是指从吃第一口食物开始计时，到2小时测量的血糖水平

4、。国家标准7.8,欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病的漏诊率较高,人群比例(%),人群比例(%),欧洲心脏调查漏诊2/3,中国心脏调查漏诊80,如何减少糖尿病漏诊率？,仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高,指出,只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查,建议,同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值,理想调查,指南,免费测量血糖地点,1、德仁堂连锁药店指定店内。2、健之佳连锁药店指定店内。,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,17,什么是胰岛素,是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素。,正常血糖维持机理,正常葡萄糖代谢过程,

5、PTP,胰岛素受体,葡萄糖通道,细胞膜,胰岛素,葡萄糖,血管,没有胰岛素的作用，葡萄糖不能直接进入细胞内的,组织细胞,糖尿病患者葡萄糖代谢过程,PTP,胰岛素受体,葡萄糖通道,胰岛素,葡萄糖,血管,胰岛素抵抗,组织细胞,细胞膜,2型糖尿病的治疗目标是什么,糖尿病是可以治疗的疾病,象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,24,调整好心理状态,愤怒,恐惧,失落,自信,25,预防糖尿病的“四个一点”,多学一点少吃一点勤动一点放松一点,糖尿病的治疗五驾马车,饮食治疗运动治疗合理的药物治疗自我管理及血糖检测糖尿病教育,饮食控制糖尿病综合治疗的基础饮食治疗,摄入食物热量要适当；平衡膳食：主食占

6、5060，脂肪30，蛋白质1020；食物要多样化多饮水，少喝酒坚持少食多餐，定时定量进餐少吃零食：瓜子、花生、核桃、杏仁等坚果和炒货等少吃油炸食物：肯德基炸鸡、油饼、油条、锅盔、煎饺、麻花等少吃稀饭、面条、面糊、炖汤等少吃甜食、面包、蛋糕、糖果、白糖、红糖、蜂糖等少吃部分水果：梨子、板栗、香蕉、甜瓜、地瓜、红薯、葡萄、柿饼主食干饭、牛奶、荞面馍、鱼、鳝鱼、精瘦肉、绿色蔬菜、粗纤维食品和一些清淡食物,油脂类25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（

7、8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,29,饮食控制的注意事项,定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,运动调节,运动的好处：增强心、肺功能降脂（用于降脂的药物有辛伐他汀-亿灵）、降压、降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性,运动调节注意事项,选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步和慢跑，时

8、间为半小时到一小时，以额头微微出汗为好。中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式，以体重达标为准。运动应该循序渐进，运动量应由小到大。正确认识运动与体力劳动的关系持之以恒，防止意外伤害,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如格列奇特缓释片（仙孚迪）、达美康非磺脲类药物：如诺和龙（瑞格列奈）长效药物：格列本脲、格列美脲、仙孚迪短效药物：格列吡嗪（美吡哒）、格列喹酮（糖适平）胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍缓释片（倍顺）、美迪康、格华止胰岛素增敏剂：如罗格列酮（爱能）、太罗葡萄糖苷酶抑制剂类药物如米格列醇（奥恬苹）、阿卡波糖（拜糖苹）,胰岛素增敏剂,罗格列酮

9、：爱能太罗文迪雅,磺脲类（长效）,格列奇特缓释片：仙孚迪达美康,磺脲类（短效）,格列吡嗪：美吡哒格列喹酮：糖适平,双胍类,二甲双胍缓释片：倍顺（长效）美迪康（短效）格华止（短效）,糖苷酶抑制剂,米格列醇：奥恬苹（第三代）阿卡波糖：拜糖苹（第一代）,糖尿病眼病症状,糖尿病眼病的发病症状一般有以下7点（由长春天来糖尿病医院整理）1.眼前有发黑的物体漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛网。2.视物有闪光感。3.视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小。4.视物不清，如隔云烟。5.视力减退，特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重。6.看东西出现重影。7.上睑下垂、眼球运动障碍。,糖尿病眼底病变药物,递法明,口

10、服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,第3代磺脲类：格列齐特缓释片（仙孚迪），早餐前服用，每日一次。双胍类：二甲双胍缓释片（倍顺），在餐前、餐中、餐后服用都可以，建议在餐中和餐后服用，这样既对胃肠道刺激小，又不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：罗格列酮片（爱能），空腹服用，每日一次。诺和龙（瑞格列奈）：进餐服药，不进餐不服药。,口服降糖药服用时间,调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月2月,口服降糖药物的调整,磺脲类,作用机制：磺脲类药物与胰岛

11、B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,磺脲类药物作用机制,磺脲类药物分类,第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（仙孚迪、达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）,磺脲类药物治疗适应症,胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受

12、,不宜应用磺脲类药物的患者,1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者,不宜应用磺脲类药物的患者,存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素,磺脲类药物的不良反应,低血糖（缓释片较少）胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿,引起口服药物失效的原因,体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺

13、细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重,预见继发性口服药失效,空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大,胰岛素增敏剂,格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。,胰岛素增敏剂的作用机制,肝肾功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕心衰病人慎用贫血病人慎用,胰岛素增敏剂的副作用,改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解,二甲双胍的降糖机制,不宜使用二甲双胍的糖尿病患者,心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者,二甲双胍的不良反应和禁忌症,消化道

14、反应恶心，呕吐 腹胀，腹泻 腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全,a-糖苷酶抑制剂,-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。,a-糖苷酶抑制剂的作用机理,主要为腹胀、排气增多（米格列醇较少）偶有腹泻、腹痛,a-糖苷酶抑制剂的不良反应,胰岛素,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症 肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女特别消瘦者,什么样的病人应使用胰岛素,2型糖尿病有以下情况非

15、酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患,胰岛素注射的误区,成瘾？能用口服药替代吗怕痛、怕麻烦经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重,如何合理选择降糖药物？,按糖尿病类型选药1型糖尿病类型通常终生使用胰岛素治疗。2型糖尿病患者在口服降糖药失效、出现严重并发症、处于急性应激状态、围产期及存在严重的心肝肾功能障碍的情况下，也必须使用胰岛素强化治疗。除上述情况外的2型糖尿病患者应当合理选用口服抗糖尿病药物为好。,依糖尿病患者体形选药：体形偏胖，通常首选药物二甲双胍缓释片（倍顺）和（爱

16、能）罗格列酮片；体形偏瘦，通常选用胰岛素促分泌剂格列奇特缓释片（仙孚迪）和（爱能）罗格列酮片。,按高血糖类型选药如果是单纯的餐后高血糖，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂米格列醇（奥恬苹）或阿卡波糖（拜糖平）。如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，通常首选药物为餐时血糖调节剂；如果空腹和餐前血糖都高，不管是否有餐后高血糖，都应优先选用（爱能）罗格列酮片联合磺脲类（仙孚迪）格列奇特缓释片和（倍顺）二甲双胍缓释片，同时还可加用糖苷酶抑制剂米格列醇（奥恬苹）联合治疗。,按有无其他疾病选药如果糖尿病患者同时伴有高脂血症、高血压、高胰岛素血症等疾病等疾病，应优先选用罗格列酮（爱能）、二甲双

17、胍（倍顺）。如果糖尿病患者同时伴有胃肠道疾病，最好不要使用二甲双胍普通制剂和糖苷酶抑制剂，以免胃肠道不适。如果糖尿病患者同时伴有慢性支气管炎和肺气肿等肺通气不良的疾病，应慎用二甲双胍。如果糖尿病患者同时伴有心力衰竭，应慎用罗格列酮。,按年龄大小选药对于老年糖尿病患者，因为对低血糖的耐受能力较差，不宜选用强力降糖药物（如格列苯脲、格列美脲），而应选用降糖效果较为温和的降糖药物，如格列特缓释片（仙孚迪）。,按用药依从性选经常出差、进餐不规律的病人，选择每天服用一次的药物（如爱能、仙孚迪和倍顺）更为方便，依从性更好。,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态低血糖症乳酸酸中毒糖尿病性昏迷,酮

18、症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性并发症。此病常见于1型和严重阶段的2型糖尿病患者，据统计，每年1型糖尿病患者有-发生，约占住院糖尿病人的-，死亡率占糖尿病病人病死率的左右。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，的发病率死亡率有了明显的下降。,DKA是1型糖尿病突出的并发症，也多见于2型糖尿病伴严重的间发病者。是临床上最常见、最重要、但经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。男、女患病之比为1：12。DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%，发明胰岛素以后降至515%；在非专业化的医疗机构仍高达19%。且死亡率随增龄而增加。其造成死亡的原因为：低血容量休克、严重的低血

19、钾、代谢性酸中毒、脑水肿。,酮症：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症。当代谢紊乱发展至脂肪分解加速、血清酮体积聚超过正常（/dl或ol/L）水平时称为酮血症。,诱发因素,感染过量摄入高糖、高脂饮食应激情况降糖药物剂量不足或中断妊娠或分娩胰岛素抵抗不合理应用对糖代谢有影响的药物等,【临床表现】1.有诱因的相应症状存在，常见有发热等。2.原发病症状急剧加重：烦渴、多饮、多尿（或少尿）、食欲减退，呕吐、腹痛等。3.有明显的体征：（）脱水征：皮肤乾燥、弹性减弱，眼球凹陷，口干，唇红（似樱桃红色），舌似牛肉状，呼吸加快而深，呼出气体有酮味（腐烂苹果味）；（）周围循环衰竭：心动过速、四肢冰凉，脉

20、搏细弱，血压下降、少尿、无尿甚至休克；（）精神神志障碍：严重者可呈意识模糊、反应迟钝、嗜睡、昏迷等。,【诊断依据】1.有糖尿病史可查：病人中，仅有是新近发病的糖尿病，其余有明确的糖尿病史可查。2.有诱因存在：以上的发作存在能够确定的诱因如感染，药物应用不适当，应激状态等。3.原发病的症状加重：“三多一少”症状明显加重，严重者精神状态发生改变。4.有明显体征：存在不同程度的脱水征，周围回流衰竭，精神神志异常。5.有实验室检查的异常：（）血糖（）；（）血酮体升高、尿酮体阳性、尿糖阳性；（）血气分析：、，、二氧化碳结合力（）有不同程度下降和电解质代谢紊乱（血钠、氯降低，血钾早期正常或偏低，晚期可有氮

21、质血症，少尿时血钾可升高，阴离子间隙增宽（）。,预防,长期坚持严格控制糖尿病根据病情及时调整用药量，不要随意间断胰岛素治疗。按时测定血糖或尿糖并记录，如果血糖持续在133毫摩尔升(240毫克分升)，或尿糖一直在(+)以上时，应到医院向医生请教如何将血糖降到正常或接近正常。严格遵守饮食制度，严禁饮洒，不要进食过量的肥肉及脂肪含量高的食物。避免过度紧张，严格遵守规律的生活习惯。培养豁达、开朗、积极向上、不为小事斤斤计较的性格。有郁闷应及时宣泄出来。适当运动，预防感染，避免精神创伤及过度劳累。,在患病(如感冒、发热)时，应做到：1尽早服药治疗，不要拖延。2在血糖超过133毫摩尔升(240毫克分升)，

22、尿酮体(+)以上，不能进食、持续呕吐、发热一天以上且不好转时，应尽快到医院就诊。3坚持注射胰岛素或口服降糖药治疗。4每天测定4次体温，并记录。5多进水，但不要喝含糖饮料，可喝适量含盐的水。即使不想吃饭，也应坚持吃一些较软的食物，如麦片、肉汤、蛋沥等。,自救措施,若自测尿酮体结果阳性(+)，可采取自救措施：适当增加胰岛素注射剂量或增加口服降糖药的剂量。大量饮水特别是盐开水或生理盐水，促进酮体排出。卧床休息，停止运动。每隔2小时测尿酮体及血糖次。如果连续2次不下降，应尽快到医院就医；若酮症酸中毒症状明显，自测尿固体结果(+)或自测血糖超过133毫库尔升(240毫克分升)应迅速去医院并同时保证进水量

23、。确保饮水特别是盐水，是治疗成功的关键。在不能及时到达医院前，应保证进水。,正常人空腹血糖正常值介于 60-100mg/dl,低血糖的定义为小于50mg/dl 以下。低血糖的严重性不是单纯以血糖值本身来定义,仍需视过去血糖状况及症状而定,低血糖的假反应,即使沒有低血糖,当血糖急速下降也會发生低血糖的症状哟!重要的是:要分辨到底是血糖降太快或真的低血糖,唯一的方法就是测量血糖,低血糖症状（轻度）,1.饥饿感2.顫抖：手或身体会顫抖3.出汗：出汗比平时多，多冒冷汗4.脸色改变：多变得苍白有时也会发红,应在此时快速处理,低血糖症状（中度）,1.虚弱2.头痛3.混乱感,4.嗜睡5.行为改变6.视觉重叠

24、,仍应有能力寻找食物或寻求协助,1.失去意义2.癫痫或痉挛,低血糖症狀（重度）,严重会危及生命,易引发低血糖状况第1型糖尿病患者,延误进食或吃得太少 胰岛素注射过量 活动量高于平日又未增加进食 胰岛素错打到肌肉会导致吸收太快 注射部位运动过度 空腹饮酒,易引发低血糖状况第2型糖尿病患者,延误进食或吃得太少 空腹运动 药物剂量过高 空腹饮酒,并非注射胰岛素者才会发生低血糖,怎样预防糖尿病性低血糖的发生呢?,合理使用降糖药物谨慎使用影响糖代谢的其他药物 降糖饮食的摄取应合理且有限度避免体力与脑力劳动中诱发低血糟的因素 避免情绪波动,低血糖的处理原則“尽快的补充糖”,如果反应不严重,先测血糖;若当时

25、并无血糖机,请尽快食用含糖的食物。,血糖太低了怎么办,自己能做什么,随身携带一份以上葡萄糖或糖果,最好也备有升糖激素。轻度,中度低血糖时补充15公克糖份.(血糖测试确认血糖偏低再吃更好)15分钟后症狀未解除可重复治疗一次.严重时需注射升糖激素,并迅速就医,家人或周围的人能做什么,血糖太低了怎么办,了解低血糖的症状及处理 协助进食适量糖类以解除低血糖 观察症状恢复情形 必要时给予注射升糖激素,或迅速送医 注意环境安全 协助平日飲饮食作息的规律性,如何补充糖份最有效,快速吸收型式 每次15公克糖份，可重复,15公克快速吸收糖份：120ml果汁、可乐或汽水（此时绝对不选低糖、无糖飲料）运动饮料180ml3片葡萄糖或1.5汤匙砂糖溶于150ml水,糖尿病患者谨防昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷非酮症高渗综合征低血糖昏迷水中毒性昏迷乳酸性酸中毒性昏迷,糖尿病慢性并发症,大血管并发症（脑血管、心血管、下肢血管）微血管并发症（眼底）-糖尿病眼底病变可选用（递法明）治疗神经并发症（感觉、运动、自主神经）肾病,