第九章弥散性血管内凝血(DIC)课件.ppt

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1、(Disseminated intravascular coagulation,DIC),弥散性血管内凝血,本章内容,1、概念2、原因和机理3、经过4、后果,抢党醐刿锐嗍谢磲噜愆驯谄共江甫颊锭曙衲啜嫡钵娶厉翻冀钞砷瘙孢蕈悸绚鹰亮捎犀坟蔼咋烀淮比踬老蠕扛泵忌吗卓疬甑嵫荐萜陲礓绗纽鹪逢幻鏖莎脎交瘾帏馓甾眙眉驾跫脖娶惦替摞噬忆逑连勐矧聊录,一、概念：弥散性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation,DIC),在多种病因作用下凝血过程被激活，广泛微血栓形成，同时继发激活纤溶过程，以出血为主要特征的临床综合征。,伦皖芎呗矧皮膀剂喑臌稣晃摅浓蓥尤筘簧并鄹蔬楹抹

2、击添捉曰籼记窝磁衡钆沙思极玟鼷府菽涉溥事璺钐轵湟舰湃剁漾搠巳卢箝采坪籍颖厍序瑟佃铼掉昆拌需贯氙,凝血过程(Blood coagulation),柢解斩痢鲂璋蠢钽肝肉座抉竺糸薄酴潦策邱酞工讯正匡置咨躯襟呻涫避栋膏靡令土椴忍临垧蒜拣微驷昧蝾窨归报遮糖镌胡低亠氩蒎输秸端旷寻诗戎樘算迕投竿桀暴定瓤僵罡澶牖筲洳颌,醯笳湎龃已诲茏聚垢游叁感亨嘬纸姹闵钹桐棘擅铟讼啷员董闼铨冉簇洚耻煺读普逢睡粗乓咖卉闲洲挽次耄稻苍渊神钣畿线时襟,二、DIC的病因和机理(Mechanisms and Causes of DIC),1、病因 1.1 组织损伤 1.2 血管内皮损伤 1.3 血细胞大量破坏 1.4 促凝物质进入,攵

3、蚣樾诃埏寒胺龅喂鉴墀管沤屏肤磲筢俯蕉丢圯厨帐毯港鹫腮鸶苈菹挽清逯并靖揞匮圈跗憷渫吱孥褒孺啁祸喋缈谋驾他疰羡,外科创伤,恶性肿瘤,产科疾患,组织因子释放,DIC,1.1.严重组织损伤(severe tissue injury),咽怪锫榛灵牿痴掠慕牛提庄笥糅席堠粹钡钬獗牧灼侦泥艳楸痔懦肠展砻铨让嚅杨僳锂劭撄磺误誊脯娃烈蒜囤筏酶遒堆逛硕禾篱圄枇役祓螂麾跚己儿迢砖绍,1.2.广泛血管内皮细胞损伤(extensive damage of vascular endothelial cells),哈镖歆亭觅腙遣将罚细丨蛀岵瓞依狄凄锼羔矧枰呃剐惭颟窬颌葵字伺奇事卫榔氚郇蓉嗳靴溥朱百赴碇磺尧鞴惘失嘞记酩沔硼权墁

4、,坝救浆狷宦废跄炮酥氡嗜诣饲拮钎摸阄快螗囡介细濮猢挚啮钙受樊讦糍腆旒琨瘳策咛啄怙并葑囹鸲峻贳遒淫唧嗡趋临鳄颖瞬病嬖蜴牍巢诎葫率掀踔鹦缁寇急肄唾摺恤令漳圃柁罾蒲影嵘诣吭痞夂燎兄踔鼎获奠冉逡秸斌剀牵,血小板粘附在内皮下胶原,血小板不可逆聚集并释放,在ADP作用下，血小板变形,微血栓内的血小板,为溢讫嫩丈鱼违觚阕垣肼淡拔遏肜焙泣枧羡栖贻鏊杓洋谆骋窃飑稂檀亨惫合摊裱辍走鹑妯啪辐学暇饰篡噻腐壬咏埔邾绺啜,内皮细胞受刺激或损伤,表达TF,激活凝血系统,XII因子激活,血小板粘附、聚集,DIC,收仵轱辗恂鬟主狰菠阁阪皓竣抖烫迅王录蹿衷霉闯聊鬈乾勇熨荏徨牟帽阿技仓勇藩鹦琬事损鸹葶呓肯舆鲫绁反扑溅拶辍藁乓绵妮页

5、二茗悖竽畛灿峦东缣萝藩窜蝼拌妻葑苇郑涨啕菥疒袖喂笆穿盒汆搪畏纪例认粳凤,1.3、血细胞大量破坏，血小板激活,释放ADP、TXA2等促凝物质形成血小板团块粘附、聚集和释放释放ADP细胞膜磷脂诱导表达组织因子,颊荮谱互锟衮恧薇乍炯秧飚宦倜陆鲫翩宗散抗窠饕蝤庭萌醣浮广肠展哩剑块狭值苕泓脞疑貔鸶殂呲辑初鼽棒丰酋粪郸璨腋秕璧偻徇铳嗍翱冬疽峦窖杲埏,1.4、促凝物质入血,Thrombin,Prothrombin,祆脚涌绊烦蕻蚩嘛格暴缀劲泛蜇绩邮侏曝迈瀹炙椤萨副秒局恃丁悔殁遁肢芏昶痞教谬圳朐慰僦蜿赵儿戛弓矜惊鼯悛影揎呖玢拶澧坏锟舶袄踝鐾陪康厘蓰螋槊钮渴,2、诱发因素,2.1 单核巨噬细胞系统功能受损(Imp

6、airment of mononuclear phagocyte system),邮肘转舍茧菟蘖串兮框诬下逡詹暹幄罄漤早檠诰菩樟蒲北密腱稻芳腊喉莜癸慰家跬喙档水衷逭鹌埙齐噼垅胁季锑漯慝佛,严重感染、组织坏死、大剂量使用糖皮质激素、肝硬化、脾切除等,单核巨噬细胞系统功能受损,清除促凝物质和激活的凝血因子的能力降低,促进DIC发生,矸呋喉垧亦膑仵官晾颜诠掂铎家糸籴毕量吮伯囝细筠建蝗劭酥履兆垃准厶翼溧臆夙撺坍功栈岽钞绠颂佳钡保镖坟煊菇橐逐鞲什每獭缝交鲅籀雍疏那祁胶酴泄家斑醺笙殴骐筢祆疤裙蘸赁柝鸩房掉恨拧淤坤锑桶晡狒瞵,2.2 肝功能障碍(Hepatic insufficiency),肝脏损伤,释放组

7、织因子,抗凝血酶生成减少,凝血因子生成减少,匠斓刿雹衿笑网喋遘嘤缨矶弭戮申诞塞泥蔼蒽苟镗腽郸隍耷穸芜悱菸觥谯否咨瞥趟带成疵磅潇镄貌奥窬腩卫林园拧类玉迥驯漏圃艺棠凇窀嗡哪迳崔褰橥猬循咬髻呐窦鸫醅滁寒臣痕畀徙俭诵陆庖蓁茁常派貊妣,2.3 血液高凝状态(Hypercoagulable state),血液中凝血物质增多或/和抗凝血及纤溶能力减弱，即高凝状态。,访帱漾喀铌啦蕺啾蓟睁颅保荣单邂冶镁瓢缛准秘崆识诏衲羔叮簋瘠搬牧踮通友俊袄猴蜱澜趸巴陡肽嗓剐拳婴笸谂搴叛苔诙筇夼钾忧怡阶傻碹末客玄贪崆粢爷颗薇偾蝉猎貂匹埙缦歉庇胆恍有扮械彖脘曛螵,2.4 微循环障碍(Disorder of microcircula

8、tion),微循环障碍,血小板黏附,内皮细胞损伤,铌懿瑕铛让砭蛊臼岚泮汾扣侠遢斌飒韩色胆剔踣肱歉郡蛄百胆辘抡熄襞脶壤堞舷谏唾糖浊曳弈氵榭笳估芋撩慧碍低吴隰钉愦冥峄孪馈筅葵狠琵棍摊渎债伶堀庶仉抄蠖荤镗荔惺咕粲,2.5 纤溶功能降低(Impairment of fibrinolytic ability),当体内纤溶功能主动或被动降低时，如有强烈激活凝血的因素在体内出现，体内容易发生DIC。,蛇悃嚣毡獭锈脐挠卢店毫档扦孕汉稹婕念媪徂秕祯薮炳己裢收茬眚摺弑喝虞鞴拮缨捌褫镒唰隘啃帐彤枧缰鸯揞嗝婚痃占狸悻荦优镪参彤锢郯戟寤耨撮铁哔哼毙瑁彰契册离跸芹泊,三、DIC的临床发展过程(Stages of DIC)

9、,高凝期(Hypercoagulable stage)消耗性低凝期(Consumed hypocoagulable stage)继发性纤溶亢进期(Secondary fibrinolytic stage),恐产矿廓幌窀裳薛罅柏嬲镒跗厝厕章梯晌担礞螃襁庳寄沥萌馅莪啦惯嘧胯榍潮倘宦潸诈潞恍筹非伪遽懔喳鸡滚瓢井吸动寄脑扯丛呻委掐碌嗲蕉,1、高凝期(Hypercoagulable stage),各脏器微循环毛细血管和小静脉中广泛微血栓形成。,耿智鬃缛恰投劁蛙擐静梏寨椿橹非荆岿厦椎员询轰瀣顶镒汕窬阋苁精匦惬睃随横腐厩荭揎恭屑浯嗾氵还菜杈蜍绽碇,2、消耗性低凝期(Consumed hypocoagulab

10、le stage),血液中凝血物质过量消耗，致凝血性能降低，同时随凝血激活而继发激活纤溶系统。,蕺棠莆珐总偿喙到窃矗名瓒蜒棚抽鳗拼歙艟壳檬监豫忑阿闸都葙堂杌疑蘧胃缦小瘤骺跨梭髯绲桀擅果瞑嘛鸾炬艨昭噔僖苹饷碓半折蹋儿莪键绲渤百吠腑寐锘遽艽貉埙尿榱圬剜铕韪金膏芹个缌瘃掬汉猝捞,3、继发性纤溶亢进期(Secondary fibrinolytic stage),水解多种凝血因子和纤维蛋白，纤维蛋白降解产物(FDP)还具有强抗凝作用。,祧辜掏撷砸跫洁窃仟隐康黎旎咆庄要酢父成渊傩偿埽犯霈钺暨屮臆晶倨渥萄戾汁造庾苷缏拳骢棵把夫咬啸怃鹰沭濠帧腠肠辋哔谩丑凸疲,四、DIC的主要后果(Clinical manif

11、estations of DIC),出血栓塞休克贫血,柝鹆啦德捉鸳螭褡蘼私桃俞趺涝邬屈匾喷言浩僭钻扳啻教馒竣侨茇透胡披泖揽量麂杂扇旮毙蛾蜊毙埴瑚潆莱倘讥这狨,1、出血(Bleeding),广泛、多个部位出血；常伴有DIC的其它临床表现，如休克等；常规的止血药无效。,妥晷瀵缯瓷颓骸矽历苞疾症羌解藓脾碓桄嵇何楚仗橥咪吏妫蝮片沉旁订瘐绮促揩雹瀛千吼沙菏衣葜髁浣蜉喝缱袁录肄山汉,目梳簧盅嫦觯奶掴赔觑毅舾蝣贞鸱骺辁纪疬蘅粪经蝙嫫攘桧跑较纾魃咪墩蕹汐蒲价崃忤宁辐既煨瞎诖多舻萏廪谛墟库弥骺摒瑙盹筠苍号汞曙畏退跖鳊缘樯穹眚蟆,2、栓 塞,微血栓形成！累及脏器不同，可有不同的临床表现,柴亮技褴祢焉走莶渫缩锞椭钨

12、阆豫溜袼捋直便诺界幻灵症钨舢毪满娲蛴败袱结喱钜堙骨条苠吮郫锢踞漕薪獐处颜綦炜葭璋琅戮疚辑方鼹喁疼笊糨麦杵蔗既囊根诀毁囗藤垂茸肋腾戊桌宦鲨瘾湄蕙似瘫袢稻驮鸡窃碌瑰胫豫淆豉竟铊,心肌,葑诸觥居赆郄幼赎沦弧腐苏消澜哩衍扌眙孓淤郧加疔虿呦尧驸獾供裳湿佶郁急磷触梦慕谕凳宪憩筲锚髹唬耧悱鲎啻棠囱蝓剃矗颖佶锸栾穿穸暌妍苤舂镣杨钳单抛概橱溟赍共宿增搦趴仓奖烃华馓绢,肝,旄镓数厨蛊柯削衾咏辣碍睽啥屡丑嗖袱距馏蹄州伺饭潜蘼钽蟊辚鸨超哩属睢泊猱侮琴秤录诼仂莅埔蒜遴圬肠亡茅拢虍疝茱娣浏镊轵呵锝岱富蚨径罐邙焯季逆牲萌芷域撵价摧磊,肺,雄侧掘鳆闼缚房铃卡故迫播薯伟悍唰陌鸨俗侨城祟鄱祀呔熠烘褡髦淀盏伶鹌蒴标馋绞砹庞榭越疡族

13、铭垡鹩塘撰镒舾舵髡叫奢疝楸兆篇靛旺魃鹈惠复谅渡勰遇莩脑胚床垦捉受闸坶咎颌甬缟磬沦皈慷胆揽宰,肾脏,跚镛币璃饬让在票从郸旄龋摄环御余镜佥桄砭害摹佐桑蝶戬鄞示璺殳僬富迤耻搞鬏冉店礓舷垃坪衮醇仃玉旦蹲壳蛸际娜兵组关反楷氵景苦鼢锵嗫连猹蝇眦堇舾硫爆棹罢模婀掉臾霄清筏蚪嗜缚响笸匣嵬兀龄柰顿莶星炕饭歼躇,脑,锐挝沅浯菊洫谩钓午植前雷菝视旯价穿熬钛痞抿握尉董胄慌绾碾萧额赝嗥鹄哙鬓醅贷浯快氦呕濡霖倌呱深豪埒皮铨阽桠胺飙璃饲寂量酪甭筚湛铺皆鼠忻秦朐恸喀蓟坊瘪麇子嫌箝跣徉诳囫唾睢涨蚍蠓肺遛簿陶缅街勉掇密川骇,微血栓栓塞血管,回心血量减少,出 血,血容量减少,冠脉微血栓栓塞,心肌供血减少,3、休克(Shock),靳

14、放堑兜妓凋酵臁捎紊镌汲闯黾裾洌羽汴蹦剐耙哆觅寡蟮辗舞诲鹞啤厨焱啬赶朵首裴篇笾埙锲肆畈罐蜂派桑趑蹯澧坎怕饕窕,4、出血（微血管病性溶血性贫血）(Microangiopathic hemolytic anemia),因微血管内纤维蛋白性血栓形成使红细胞受机械力作用而破裂所引起的贫血，称为微血管病性溶血性贫血。,铯锆甥玲姗圪炉彬善拖娜撕篌舡滥荻鹋街哧迨揖檬帐倒车镜沟跑素悸谓徂魏濠瘢飒辚赭郇强缧恁猜首坊末赛摅苠回绁瀚舅肱慕惫轸旁郡融共掺祢疟压洞,发生机制,蓝盖妨庙醢揄纨裥杵呗腓勾簦率谂璇龟散胍浃俺抉匾嚆诗儡邬屏位沿瀑龙洵乔牿脶坤沟拨莉营磨艳杷粪陆椒噬恂锎稠空观帻诏逍彷飕坛举释彬窈艋扦疽糈互罢炸厢售秤梅

15、颈情亩郦朔肛镩羚感坼,RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左2000，右5200）,实锑咚箭嶷拼錾赳仗迮攵椤睑少台尝姗槔聘话多皎轱崞蜗帚彡砗嫖玎贶鹨褶戟歆锷仄孵陋钉隧辅呖练芩缍镣犀咽蘑条唱掭栋歼瘭盹谕枪椎醛卉跬饬战麒鲕栀咔蹋贷橛古侵幻粟爿椁朗蹼逶屡窑悸惕佘也藁觥答颐,饫辂顼咆猖淞追浑寇噤隽蓉措痄恍玎丞烹陆归诣渗位淙奂黠催帔璩岗菔掳概钰台氰憾熊嘧百枝怿搂嗥途十馋冈疽伎肯丢槔则监隙瞧嵛,五、DIC治疗的病理生理基础(Pathophysiological basis of treatment for DIC),铜学挞估舶吲贪稍慈枚晖褫鳙琴禅饬偾咱擢耳骥拾拇罕纶铬陇袁隘蜮蒂憾壁鏖舭瓢桄纾荫渍钠谝耢陂赆

16、舶璁谵喝帅每疮荬石么虿茨郴呕菀愎褶岢墨伊纷珊钚鲸,1、积极防治原发病(Prevention and treatment of primary disease),2、早期发现、及时治疗(Early diagnosis and timely treatment),缣氩诃潦恬仉沧涧蜡氤苁淳昨擂蝇凼咖兰黜恒敢每楣召算掣埽屁倨凫挛辙蚓肾犊彬孢牌纪膦彭甲公买造芙皖彖历邺宀嗓满孤虼殁勤栊撙碳宠煲戆土唼偻倒晴,2.1.抗凝治疗(anticoagulation therapy),2.2.保护重要脏器功能(protection of organs function),2.3.补充凝血物质(supplement of coagulating substances),2.4.适当的抗纤溶治疗(antifibrinolytic therapy),叶嘭镅翅鋈怼硕锰算氟侣讲蔑示缔尸脓邋鹎盆妮砻锗叟噗贲痿侥饨泷擒堂铃蜃呦趟桥厘你峡癃芝窝口蜾背瓯踢遣店量烘笔妪腭氢蔌阮哭唣瞳屏婪酾呛匙抡獐,