第十一章清洁与舒适、疼痛护理课件.ppt

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1、,第十一章舒 适,第一节 概述第二节 卧位与舒适第三节 清洁与舒适第四节 疼痛患者的护理,教学内容,清洁与舒适,第三节,Company Logo,口腔护理,头发护理,皮肤护理,第三节 清洁与舒适,Company Logo,学习目标,掌握清洁护理的各项操作技术及注意事项,熟悉口腔、皮肤的卫生健康指导,了解晨晚间护理的目的及内容、给便盆法,一、清洁的概述,(一)身体清洁的意义,(二)评估内容,(三)实施原则,一、清洁的概述,(一)身体清洁的意义,1.满足患者对清洁的身心需要。2.维持皮肤健康、减少感染机会。3.促进舒适、睡眠及肌肉放松。4.有利于维持关节、肌肉的功能。5.维护患者的自尊及自我形象。

2、6.有利于建立良好的护患关系和 进行健康教育。,(二)评 估 内 容,一、清洁的概述,1了解患者对清洁的知识、习惯和方法。2观察患者的皮肤、口腔与黏膜、指(趾)甲、毛发等部位的清洁与健康状况。3了解患者的一般状况、病情及目前的 治疗方案。4判断患者的自我照顾能力及活动受限 程度。5熟悉病区所能提供的清洁设施与器具。,一、清洁的概述,(三)实 施 原 则,1对一般患者应鼓励清洁身体。2由于疾病而卧床者，可协助患者 完成清洁。3对重症患者可为其进行清洁。4在护理过程中，注意进一步了解 和评估患者的清洁状况，并给予 相应的健康指导。,二、口腔护理（mouth care),(一)评估,1全身情况及自理

3、能力评估,2口腔的评估,3健康指导需要的评估,(二)一般口腔护理,(三)特殊口腔护理,Company Logo,选择普通牙刷刷毛必须要柔软，才不会令牙龈受损 刷头大小应根据口腔大小选择刷头的形状、刷毛的排列及刷柄的设计可随个人喜好及习惯选择。选择用电动牙刷先咨询牙科医生，了解如何改变刷牙技巧作配合。,牙膏的选择必须选择含有氟化物（fluoride）的牙膏来刷牙儿童必须选用儿童氟化物牙膏防敏感牙膏，在牙齿敏感时才需要使用，并且只可用一段短时期要得到牙科医生的建议和监察下才可使用美白牙膏,牙膏的分量每次刷牙时用一粒青豆般大小的含氟牙膏就足够,(二)一般口腔 护理,正确刷牙方法指导,牙线使用法,.白

4、天配戴，晚上摘下。存放于冷水杯中，每 日换水一次。.义齿容易有食物残渣和碎屑，餐后取下义齿 清洗，清洗方法与真牙相同。.义齿是病人住院期间的贵重物品，应妥善保 管。鼓励病人使用义齿以维持正常功能，防止牙 龈萎缩变形,义齿的清洁护理,保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲观察口腔内的变化，提供病情变化的信息,.目的,（三）特殊口腔护理,（三）特殊口腔护理,主要用于危重、禁食、高热、昏迷、胃插管、口腔疾患、血液病等口腔清洁自理能力存在缺陷的患者。23次/日,2.适应证,用物准备：,开口器,舌钳,氯化钠溶液 0.9%清洁口腔、预防感染 复方硼砂溶液(朵贝尔氏液

5、)轻度抑菌、除臭过氧化氢溶液 13 遇有机物时，放出新生氧，抗菌除臭 硼酸溶液 23 酸性防腐剂，抑菌碳酸氢钠溶液 l%4%碱性药剂，用于真菌感染 呋喃西林溶液 0.02 清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液 0.1 用于铜绿假单胞菌感染等 氯己定(洗必泰)0.01 清洁口腔，广谱抗菌 甲硝唑溶液 0.08 用于厌氧菌感染,（三）特殊口腔护理,操作顺序：口腔前庭固有口腔,（三）特殊口腔护理,止血钳头端需包裹在棉球内,特殊口腔护理,昏迷、牙关紧闭者，用开口器，从臼齿处放入。,注意事项,（三）特殊口腔护理,昏迷、牙关紧闭者，用开口器，从臼齿处放入。护理前，仔细观察口腔情况。昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。有

6、活动义齿者，协助取下，放入冷水中。,注意事项,（三）特殊口腔护理,棉球不可过湿，防止溶液误入呼吸道。勿将棉球遗留在口腔中。动作轻柔，防止损伤牙齿粘膜。,注意事项,（三）特殊口腔护理,三、头发护理(hair care),（一）评估,（二）目的,（三）梳发术（combing）,（四）床上洗头(bed shampoo),（五）灭头虱术,（一）评估,三、头发护理(hair care),头发及头皮的评估患者自理能力及健康指导需要的评估,（二）目的,三、头发护理(hair care),维护头发整洁，增进美观。促进舒适，维护自尊 去除头皮屑及污物，减少感染。刺激局部血液循环，促进头发代谢。,用物,床上梳头,

7、二、头发的清洁与护理,床上梳头床上洗头灭头虱、虮,床上洗头,方法马蹄形卷洗头车扣杯法,水温 43-45,方法马蹄形卷洗头车扣杯法,床上洗头,方法马蹄形卷洗头车扣杯法,床上洗头,床上洗头,注意事项,身体尽量靠近床边，避免疲劳。防止沾湿床单、枕头、衣服。防止水流入眼、耳。及时擦干，勿着凉。密切观察病情变化。,二、头发的清洁与护理,(一)床上梳头(二)床上洗头(三)灭头虱、虮,用物,灭头虱、虮,四、皮肤护理(skin care),(一)评估,(二)目的,(三)协助患者更衣术,(四)背部护理(back care),(五)沐浴术(bath),1清洁皮肤，预防皮肤感染。2促进皮肤的血液循环，增强排泄功 能

8、，预防压疮等并发症。3活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵 硬等并发症。4满足患者对舒适和清洁的需要。5观察和了解患者的一般情况。,四、皮肤护理,(二)目的,四、皮肤护理,(一)评估,(二)目的,(三)协助患者更衣术,(四)背部护理(back care),(五)沐浴术(bath),(四)背部护理(back care),1用物 清洁衣裤、脸盆(内盛4045温水)、毛巾(患者自备)、润滑剂、被套、大单、大毛巾50乙醇、屏风、便器及便巾(必要时）,皮肤的护理,Bath care,Bath care,Bath care,Bath care,Bath care,Bath care,Bath care,Bath

9、 care,沐 浴 术,(五)沐浴术(bath),1目的（1）保持皮肤清洁（2）预防皮肤感染和压疮等并发症（3）观察和了解患者的一般情况（4）评估患者全身皮肤有无异常,(五)沐浴术(bath),2淋浴和盆浴(shower bath and tub bath),（1）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴，衰弱、创伤和患心脏病需卧床休息的患者，均不宜盆浴和淋浴,注意事项,（2）传染病患者的沐浴根据病种、病情，按隔离原则进行,（3）饭后1h才能进行沐浴，以免影响消化,(五)沐浴术(bath),2淋浴和盆浴(shower bath and tub bath),注意事项,（4）向患者说明信号铃的使用方法，勿用湿

10、手接触电源开关,（5）注意患者入浴时间，时间过久应予以询问，防止发生晕厥、滑跌等意外,水温：5052室温：2425完成时间：1530min,(五)沐浴术(bath),3床上擦浴(bed bath),Company Logo,(五)沐浴术(bath),3床上擦浴(bed bath),(五)沐浴术(bath),3床上擦浴(bed bath),顺序：,先擦眼，由内眦向外眦擦拭，然后擦洗一侧额部、颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌，直至颈部,洗脸及颈部,上肢,注意洗净腋窝、指间，上肢由远心端向近心端擦洗,胸部,擦洗乳房应环形用力。动作不宜过重，注意洗净乳房下皱褶处,腹部,腹部以脐为中心，顺结肠走向擦洗。注意

11、洗净脐部,背部,(五)沐浴术(bath),3床上擦浴(bed bath),顺序：,擦洗后颈部、背臀部，擦洗后进行背部按摩，协助患者穿好上农,洗脸及颈部,上肢,胸部,腹部,背部,下肢,给便器法,五、晨晚间护理(Morning、Evening Care),1使患者清洁、舒适，预防压疮及肺炎等 并发症。2观察和了解病情，满足其身心需要，促 进护患沟通。3保持病床和病室整洁。,(一)目的,病情较重，不能离床活动的患者：,协助患者排便，帮助其洗漱。协助翻身并检查全身皮肤，擦洗背部、按摩,(二）内容,1.晨间护理(Morning Care),病情较重，不能离床活动的患者：,协助患者排便，帮助其洗漱协助翻身

12、并检查全身皮肤擦洗背部、按摩更换衣服和床单，整理好床铺了解夜间睡眠及病情，给予心理护理整理床单位，适当开窗通风,(二）内容,1.晨间护理(Morning Care),2.晚间护理,协助患者洗漱擦洗、按摩背部、臀部用热水泡脚女患者给予会阴冲洗 整理好床铺；协助排便。保持病室安静，创造良好的睡眠环境。巡视病房，了解患者睡眠情况，对症处理。,(二）内容,疼痛患者的护理,第四节,第四节 疼痛患者的护理,一、疼痛的性质二、疼痛的机制三、疼痛的类型四、疼痛的原因及影响因素五、疼痛患者的护理,疼痛(pain):疼痛是个体经受或感觉有严重不适或不舒适的感受。,一、疼痛的性质,面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高

13、、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克等。行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打。情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。,疼痛的含义,生理病理反应：,1疼痛是个体身心受到侵害的危险警告 2常伴有生理、行为和情绪反应3疼痛是一种身心不舒适的感觉,疼痛的特征,一、疼痛的性质,特点：,1疼痛是一种主观感受2疼痛常表示存在着组织损伤3个人对疼痛的反应也不同。4疼痛随引起疼痛的原因或侵犯器 官系统的不同而不同。5疼痛存在最大限度。6疼痛一般可以被治疗和治愈。7疼痛是一种身体保护机制,(一)致痛释放学说(二)神经调节理论(三)闸门控制理论,二、疼痛的机制(Mechcnism),二、疼痛的机制(M

14、echcnism),传入神经,脊髓丘脑束,脊髓网状束,丘脑,大脑皮质、皮层下中枢,脊髓,感觉冲动,伤害性刺激,体表和其他组织,致痛物质,痛觉感受器,痛觉感受器+传导神经+疼痛中枢,（组胺、缓激肽、5-羟色胺、H+、K+、前列腺素等）,三、疼痛的类型,(一)病理分类,特点 感觉冲动经由异常的外周或中枢神经系统传入；治疗通常需要辅助性的止痛药中枢神经性疼痛 1传入性疼痛周围或中枢神经系统受损所致。如：幻痛可能意味着周围神经系统受损，而脊髓损伤水平下的烧灼痛可能反映中枢神经系统受损 2交感神经源性疼痛 与自主神经系统失调有关。如：与反射性交感神经营养不良有关的疼痛周围神经性疼痛,躯体性疼痛 神经性疼

15、痛,特点 刺激经正常路径传入；如果疼痛长期存在可造成正常组织的损伤和潜在损伤；非阿片类和(或)阿片类治疗有效身体痛 可发生于骨、关节、肌肉、皮肤或结缔组织；性质常为剧痛或跳动性疼痛且常可清楚定位,三、疼痛的类型,(一)病理分类,1多元神经痛 多个周围神经分布区可感觉疼痛。如：糖尿病性神经病变、酒精中毒所致营养性神经病变和格林一巴利综合征2单一神经痛常与特定周围神经受损有关。患者可感觉疼痛全部或部分是沿受损神经分布的。如：神经根受压、神经受阻和三叉神经痛,内脏痛 可发生于内脏器官，如胃肠道和胰脏。又可细分为：1脏器被膜中肿瘤所致剧烈和定位清楚的疼痛2.空腔脏器梗阻所致定位不清的问歇性绞痛,躯体性

16、疼痛 神经性疼痛,三、疼痛的类型,(二)临床分类,3癌痛,1急性疼痛,2慢性疼痛,是持续时间较长(超过6个月)且程度不一,其持续时间较短，通常少于6个月,癌痛是由肿瘤的生长、相关病理变化浸润过程、治疗毒性、感染和躯体受限引起。,(一）疼痛的原因,温度刺激 化学刺激 物理刺激 病理因素 心理因素,四、疼痛的原因及影响因素,四、影响疼痛的因素,年龄,四、疼痛的原因及影响因素,输液的婴儿,老人,四、影响疼痛的因素,年龄,四、疼痛的原因及影响因素,性别,四、影响疼痛的因素,年龄,四、疼痛的原因及影响因素,性别,文化背景,四、影响疼痛的因素,年龄,四、疼痛的原因及影响因素,性别,文化背景,个人经历,四、

17、影响疼痛的因素,个人经历,四、影响疼痛的因素,年龄,四、疼痛的原因及影响因素,性别,文化背景,个人经历,注意力,四、影响疼痛的因素,年龄,四、疼痛的原因及影响因素,性别,文化背景,个人经历,注意力,情绪及精神反应,（二）影响疼痛的因素,四、疼痛的原因及影响因素,疼痛的意义,（二）影响疼痛的因素,四、疼痛的原因及影响因素,疼痛的意义,个体差异,（二）影响疼痛的因素,四、疼痛的原因及影响因素,疼痛的意义,个体差异,疲劳,（二）影响疼痛的因素,四、疼痛的原因及影响因素,疼痛的意义,个体差异,疲劳,应对方式,（二）影响疼痛的因素,四、疼痛的原因及影响因素,疼痛的意义,个体差异,疲劳,应对方式,患者的支

18、持系统,（二）影响疼痛的因素,四、疼痛的原因及影响因素,疼痛的意义,个体差异,疲劳,应对方式,患者的支持系统,治疗及护理因素,影响疼痛的因素,治疗及护理因素治疗和护理操作护士掌握的疼痛理论知识和实践经验护士缺少必要的药理知识护士评估疼痛的方法不当,五、疼痛患者的护理,评 估,护理措施,护理评价,评 估,五、疼痛患者的护理,1.一般状况的评估,(1)患者过去疼痛的经历。(2)身体运动情况(3)思维感知过程和社交行为改变情况(4)生理改变,评 估,五、疼痛患者的护理,2.疼痛程度的评估,(1)疼痛的部位。(2)疼痛的时间。(3)疼痛的性质。(4)疼痛时患者的反应。(5)疼痛对患者的影响。(6)区分

19、生理性、心理性疼痛。(7)疼痛的分级,评 估,五、疼痛患者的护理,2.疼痛程度的评估,(7)疼痛的分级,1)WHO四级疼痛分级法：WHO疼痛分为四级：,2)评分法测量,无痛,有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响,疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药,疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药,1 2 3 4 5,无痛,剧痛,微痛,重度疼痛,中度疼痛,（2）评分法测量,2.疼痛程度的评估,文字描述评分法,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无痛,剧痛,数字评分法,（2）评分法测量,2.疼痛程度的评估,视觉模拟评分法,不痛,剧痛,（2）评分法测量,2.疼痛程度的评估,wong-Banker

20、面部表情测量法,（2）评分法测量,2.疼痛程度的评估,五、疼痛患者的护理,评 估,护理措施,护理评价,护理措施,1寻找原因，对症处理,2给予止痛措施,药物止痛 针灸止痛物理止痛,在诊断未明确前不应随意使用镇痛药，以免掩盖真实的体征和症状，延误疾病的治疗。对于慢性疼痛的患者，应掌握疼痛发作的规律，最好在疼痛发作前给药，这比疼痛发生后投药量小、给药效果好。将护理活动安排在药物起效的时间段内使患者容易接受。当疼痛缓解或停止时应立即停药，以减少和防止副作用和耐药性的产生。,护理措施,1寻找原因，对症处理,2给予止痛措施,药物止痛 针灸止痛物理止痛,WHO所推荐的三阶梯疗法；第一阶段：主要针对轻度疼痛的

21、患者。选用非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。第二阶段：主要应用于中度疼痛的患者。若用非阿片类药物止痛无效，可用弱阿片类药物，如可待因、氨酚待因和曲马朵。第三阶段：主要用于重度和剧烈癌痛的患者。选用强阿片类药，如吗啡、哌替啶和二氢埃托啡。,患者自控镇痛泵的运用,护理措施,1寻找原因，对症处理,2给予止痛措施,药物止痛 针灸止痛物理止痛,冷热疗法理疗按摩推拿,3采取认知行为疗法,护理措施,(1)松弛术(2)引导想象(3)分散注意力(4)音乐疗法(5)生物反馈,参加活动 音乐有节律按摩深呼吸想象松弛法,3采取认知行为疗法,护理措施,4促进舒适,五、疼痛患者的护理

22、措施,促进舒适帮助患者采取正确的姿势提供舒适整洁的病床单位良好的采光和通风设备适宜的室内温湿度,五、疼痛患者的护理措施,促进舒适在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等,3采取认知行为疗法,护理措施,4促进舒适,5健康教育,五、疼痛患者的护理,评 估,护理措施,护理评价,护理评价,1.患者在接受护理措施后能否重新参与 正常的日常生活，与他人正常交往。2.患者疼痛感觉是否减轻，身体状态和 功能是否改善，自我感觉是否舒适。3.患者的焦虑情绪是否减轻，休息睡眠 质量是否良好。4.一些疼痛的征象是否减轻或消失。5.经过护理后，患者对疼痛的适应能力 是否增强。,舒适,小结,小结,疼痛,温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素,去除原因有效止痛采取认知行为疗法促进舒适 健康教育,导致,止痛,