第十六章女性生殖系统肿瘤一二节课件.ppt

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1、女性生殖系统肿瘤病人的护理,妇产科护理,第一节子宫颈癌,第二节子宫肌瘤,第三节子宫内膜癌,第四节 卵巢肿瘤,第五节 妇科手术妇女的护理,是最常见的妇科恶性肿瘤，多见于3539岁和6064岁的妇女。,第一节 子宫颈癌(cervical carcinoma),第一节 子宫颈癌,宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处 病理特点：鳞癌最常见（80%85%）；其次为腺癌（约15%）。表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。,第一节 子宫颈癌,宫颈癌,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,3.解剖学结构,子宫底,子宫角,子宫体,子宫峡部 宫颈解剖学内口（上）宫

2、颈组织学内口（下）,子宫颈,子宫颈癌的好发部位？,移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域鳞状上皮化生鳞状上皮化,【正常宫颈上皮生理】,一、概述,好发部位：宫颈外口鳞状与柱状 上皮的交界处。,组织学分类：鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌。,按病变发展过程：,癌颈浸润癌,癌前病变,依外观形态分类：外生型 内生型 溃疡型 颈管型,转移途径：,以直接蔓延和 淋巴转移为主，血行转移少见。,淋巴转移途径示意图,第一节 子宫颈癌,【护理评估】,（一）健康史：病因尚不确切 1.生育情况 性生活紊乱、早婚、早育、多产及伴宫颈糜烂者发病率增高。2.与高危男子性接触史 3.病毒感染 通过性生活感染人乳头瘤

3、病毒、单纯疱疹病毒型、人类巨细胞病毒。4.环境因素 经济状况低下、种族和地理因素亦与发病有关。,【病因】,高危因素,【临床表现】,1.阴道流血:接触性出血,2、阴道排液：米汤样恶臭白带；3.压迫和转移症状：疼痛；,【临床表现】,外生型宫颈癌,晚期宫颈癌,第一节 子宫颈癌,（二）身体状况 3.压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。4.妇科检查 早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润 达盆壁，形成冰冻骨盆。,第一节 子宫颈癌,5.子宫颈癌临床分期,0期 原位癌期 癌灶局限于子宫颈 Ia期 肉眼未见癌灶，仅在显微

4、镜下可见浸润癌 Ib期 临床可见癌灶局限于子宫颈,第一节 子宫颈癌,期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 a期 无子宫旁浸润 b期 有宫旁浸润,第一节 子宫颈癌,期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾,第一节 子宫颈癌,期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜,1、宫颈刮片细胞学检查巴氏分级：,早期筛查主要方法,I级正常,II级炎症,III级可疑,IV级可疑阳性,V级阳性,在移行带区刮片,辅助检查,第一节 子宫颈癌,2.宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。,取材方法:宫颈刮片细胞学检查级或以上者，选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、

5、6、9和12点处取组织活检；碘试验:识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查；阴道镜:在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。,根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。1、手术治疗：适于IaIIa的病人：2、放射治疗：适用于各期患者3、综合治疗：晚期或复发转移者,【处理原则】,第一节 子宫颈癌,3协助病人手术治疗，促进康复 术前准备：手术前3日选用消毒液消毒宫颈及阴道，手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。协助手术后康复：宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿管、腹腔引流管的通畅，认

6、真观察引流液的性状及引流量。腹腔引流管通常按医嘱于术后4872h取出。术后714日拔除尿管。拔除尿管前3日开始夹管，每2h开放1次，定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管后12h排尿1次，如不能自行排尿应及时处理。放射治疗或化疗按相应护理措施执行。,第一节 子宫颈癌,4.健康指导（1）术后随访 第1年内，出院后1个月首次随访，以后每23个月复查1次。第2年每36个月复查1次。第35年，每半年复查1次。第6年开始，每年复查1次。如有不适随时就诊。,第一节 子宫颈癌,（2）普及防癌知识 宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防

7、癌检查的重要性，30岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每12年复查1次；高危人群每半年接受1次妇科检查；有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。,子宫肌瘤,(myoma of uterus),由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。以4050岁年龄妇女最多见。,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌瘤生长部位分,【分类】,按肌瘤与子宫肌层的关系分,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,第二节 子宫肌瘤,分类,子宫体部肌瘤,子宫颈部肌瘤,肌壁间肌瘤 占60%-70%,浆膜下肌瘤 占20%-30%,黏膜下肌瘤 占1

8、0%,占95%,占5%,确切病因尚不清楚雌激素水平高或长期刺激；遗传因素,【病因】,第二节 子宫肌瘤,（二）身体状况1.月经改变 最常见，多表现为经量增多，经期延长。2.下腹部包块 3.贫血:,4.压迫症状:尿频、便秘、排尿困难5.不孕或流产：6.其他症状 白带增多；腹痛。,第二节 子宫肌瘤,7.妇科检查 子宫不规则增大或均匀性增大，表面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内。,第二节 子宫肌瘤,（三）心理及社会状况 病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不安。（四）辅助检查 B超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目及部位；探宫腔及诊

9、断性刮宫；必要时可选择子宫镜、腹腔镜等检查。,第二节 子宫肌瘤,（五）处理要点 1.随访观察 适用于肌瘤较小，无症状，尤其是近绝经者。2.药物治疗 子宫小于2个月妊娠子宫大小，症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗者。常用药物有雄激素、米非司酮等。,第二节 子宫肌瘤,3.手术治疗 适于肌瘤超过2.5个月妊娠子宫大小或症状明显、继发贫血者。手术方法有肌瘤切除术及子宫切除术。4.其他 近年临床开展有子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等优点。,腹腔镜肌瘤挖除术,第二节 子宫肌瘤,【护理措施】,1.提供信息，增强信心 与病人建立良好护患关系，了解病人相关知识需求，向病人及家属解

10、释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢，不会影响生活质量及性功能，纠正病人的错误认识，消除顾虑；同时解释子宫肌瘤的临床特点、治疗方案及预后，允许病人参与自己的护理和治疗方案的决策，增强病人信心，使其主动接受和配合检查与治疗。,第二节 子宫肌瘤,2.纠正贫血，精心护理（1）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，遵医嘱补充铁剂，必要时输血。（2）注意病人月经变化，正确评估出血量；按照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止血并预防感染。,第二节 子宫肌瘤,3.健康指导 告知病人子宫肌瘤是良性肿瘤，保守治疗者每36个月随访1次，若肌瘤继续增大或出现明显症状应手术治疗。雄激素治疗每月剂量不超过300mg，以免出现男性化的副作用。手术治疗者术后注意休息，1个月后复诊。,课间休息,