第三章正常妊娠期孕妇的护理课件.ppt

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1、,妇产科护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,孙文婷,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,妇产科护理,第一节 妊娠生理,第二节 妊娠期母体变化,第三节 妊娠诊断,第四节 妊娠期监护,目录,第五节 妊娠期护理管理,妇产科护理,重点难点,胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本章难点。,学习目标,掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技术。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40

2、周）卵子受精：妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出（分娩）：妊娠终止,【妊娠的定义】,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,【胚胎的形成】,（一）受精 受精：成熟的精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：在性交后3648h之内，才具有受精能力，受精发生在在排卵后12小时内，整个受精过程需要24小时 受精部位：输卵管壶腹部,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（二）受精卵发育、输送与植入,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,1.发育,2.输送,46h,54h,72h,受精卵,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,3.植入（着床）,双细

3、胞阶段,桑椹胚,植入：晚期囊胚（6-7天），11-12天完成,受精卵着床必须具备下属条件：（1）透明带消失；（2）分化出合体滋养细胞；（3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；（4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。,早期囊胚3-4天进入宫腔,（三）子宫内膜蜕膜的形成,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:1.底蜕膜 与囊胚极滋养层接触的蜕膜胎盘的母体部分。2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合。3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠

4、期孕妇的护理,【】,胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面 重约450650g 直径1620cm厚2.5cm,（一）胎盘,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,防御功能：胎盘

5、屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（二）胎膜,胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。,平滑绒毛膜,羊膜,内有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。,（三）脐带：,长：3070cm（50cm）,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（

6、四）羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水,1.羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。,2.羊水的吸收（1）羊水的吸收约50%由胎膜完成。（2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约500ml。,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,正常足月羊水量：8001000ml羊水过多2000ml；羊水过少300ml羊水为弱碱性,3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h）母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h）羊水与胎儿的交换，交换量很少。,第一节 妊娠生理,第三章 正

7、常妊娠期孕妇的护理,4.羊水量、性状及成分（1）羊水量:妊娠8周 510ml;10周 30ml;20周400ml;38周1000ml;40周800ml;过期300ml。（2）羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为 1.0071.025，pH约为7.20。内含水分98%99%，1%2%为无机盐及有机物质，羊水中含大量激素。5.羊水的功能（1）保护胎儿（2）保护母体,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,【妊娠期母体的生理变化】,（一）生殖系统及乳房 1.子宫子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至

8、35cm22cm25cm。容量：增至5000ml，重量增至1000g。子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500700ml/min，较非孕时增加46倍。子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。子宫峡部：从1cm到710cm。,第二节 妊娠期母体变化,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,2.卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。3.输卵管 无明显肥大，上皮变平。4.阴道 着色、增厚、皱襞增多。5.外阴 局部充血、增厚、色素沉着。,第二节 妊娠期母体变化,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,6.乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生

9、形成“蒙氏结节”。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,（二）血液循环系统,1.血液变化（1）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠3234周时达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。（2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。（3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（1015）109/L，血沉加快达100mmh。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,2.心脏（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊

10、娠10周开始增加,至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后,特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,3.血流动力学 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。,（三）呼吸系统的变化 肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,（四）泌尿系统的变化 自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱

11、，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。（五）消化系统的变化 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,（六）皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。（七）内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。（八

12、）骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,（九）其他 1.基础代谢率 至妊娠晚期可增高15%20%。2.体重 妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5kg。3矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期2个月内积累的。故应于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,【妊娠期母体的心理变化】,第二节妊娠期母体变化,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化

13、。孕妇常见的心理反应有：（1）惊讶和震惊（2）矛盾心理（3）接受（4）情绪波动（5）内省,【胎儿的发育特点】,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,胎儿发育全

14、过程,4w,8w,3m,4m,5m,6m,7m,8m,9m,妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后,第三节 妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】,（一）早期妊娠诊断,1.病史与症状（1）停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更大。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,（2）早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状

15、，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。（3）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,2.检查与体征（1）乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,（2）妇科检查：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠56周子宫体呈球形；妊娠8周时

16、宫体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,3.辅助检查及实验室检查（1）妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（2）超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,（3）宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。（4）黄体酮试验

17、:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用35日。如停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后37日内出现阴道流血，则可排除早孕。（5）基础体温测定:双相型体温的已婚妇女，停经 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,（二）中晚期妊娠诊断,1.病史与症状 2.检查与体征（1）子宫增大：了解胎儿宫内发育情况。（2）胎动：妊娠1820周，35次/小时。（3）胎心音：妊娠1820周，120160次/分。（4）胎体：妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四

18、肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度 尺测耻上宫底高度12周（3个月末）耻骨联合上23横指 16周（4个月末）脐耻之间 20周（5个月末）脐下l横指 18(15.321.4)cm 24周（6个月末）脐上1横指 24(22.025.1)cm 28周（7个月末）脐上3横指 26(22.429.0)cm 32周（8个月末）脐与剑突之间 29(25.332.0)cm 36周（9个月末）剑突下2横指 32(29.834.5)cm 40周（10个月末)脐剑之间或略高 33(30.035.3)cm,第三节 妊娠诊断,不同妊娠周数的子宫底高度及子

19、宫长度,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,3.辅助检查及实验室检查超声检查胎儿心电图,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,【重要概念】（一）胎产式:,纵产式（A）横产式（B）斜产式（C）,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 1.头先露,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,枕先露,前囟先露,额先露,面先露,2.臀先露,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,混合臀先露,单臀先露,足先露,膝先露,（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,枕横,枕左前,枕左横,枕左后,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护

20、理,主要通过定期的产前检查来实现,产前检查时间,产前检 查内容,询问病史,全身体格检查,产科检查,心理社会评估,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛查,绘制妊娠图,视诊触诊叩诊,骨盆外测量骨盆内测量,【护理评估】,第四节 妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（一）产前检查时间,从确诊早孕开始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周检查1次；凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（二）产前检查内容,1.病 史,（1）个人资料（2）既往史（3）月经史

21、及婚育史（4）本次妊娠过程（5）家庭史（6）丈夫健康状况,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（7）推算预产期（EDC）,首先问明末次月经（LMP）的日期（）计算法：公历：月份+9或-3，日期+7 农历：月份+9或-3，日期+15,例如：某孕妇末次月经公历2007年月26 日，则预产期为？,EDC:2008年月日,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（2）估计法：早孕反应出现的时间。最早测得尿妊娠试验阳性时间。孕妇初感胎动的时间。手测、尺测子宫底高度，综合判断。,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,2.全身体格检查,（1）一般情况（2

22、）检查心、肝、脾、肺、肾。（3）乳房检查（4）Bp：Bp140/90mmHg或与基础血压相比 30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。（5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：+：踝部及小腿凹陷性 水肿。+：水肿延及大腿。+：水肿延及外阴及腹部。+：全身水肿或伴有腹水者。,附：水肿判断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,3.产科检查,（1）腹部检查,视诊,观察腹部外形、

23、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,触 诊,（四步触诊法）,第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,听诊,胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。,

24、正常胎心音为120160次/分。头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（2）骨盆测量,骨盆外测量,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘2326cm,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘2528cm,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm。,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,出口横径 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双

25、膝两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm。,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,骨盆内测量,骶耻内径（又称对角径）,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.513cm，此值去1.52cm即为真结合径。,坐骨棘间径,测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（3）阴道检查,确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。,（4）肛 查,可了解胎先露部，骶骨前面弯 曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关 节活动度。,第三章 正常妊娠期孕妇

26、的护理,（5）绘制妊娠图,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,4.心理社会评估,（1）孕妇对妊娠态度、感受。（2）孕妇有无异常心理反应。（3）孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。（4）孕妇寻求健康指导的程度、动力。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,【护理诊断】,1.焦虑 与担扰自身及胎儿健康和安全、害怕不能胜任母亲职责等因素有关。2.知识缺乏:缺乏孕期保健知识。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,1.孕妇情绪稳定，对妊娠、分娩充满自信，适应准母亲角色。2.孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态。,【护理

27、目标】,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,【护理措施】,1.心理护理 指导孕妇完成母性心理发展任务（1）确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期及分娩期，孕妇应阅读有关书籍、遵守医护人员的建议和指导，使整个妊娠保持最佳的健康状况。（2）促使家庭重要成员（尤其是配偶）接受新生儿。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（3）学习为孩子贡献自己，在妊娠过程中，孕妇必须调整自己，以适应胎儿的成长，从而顺利担负起产后照顾孩子的重任。（4）与胎儿建立亲密的感情，常抚摸腹部及讲话，幻想孩子的模样，为孕妇日后与新生儿建立良好情感奠定基础。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第

28、四节 妊娠期孕妇的护理,2.加强孕期保健知识教育（1）合理营养：孕妇膳食要多样化，调配合理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛辣刺激性食物。（2）活动、休息：妊娠28周后应适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证89h睡眠及12h午休。妊娠中、晚期应多取左侧卧位休息。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（3）衣着与卫生：衣着要宽松舒适，寒暖适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入阴道造成感染。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（4）症状护理：早孕反应：出现早孕

29、反应时，应少量多餐，避免油腻或有特殊气味的食物。严重者及时去医院就诊。水肿及下肢静脉曲张：嘱孕妇注意休息，抬高下肢，避免两腿交叉和过久站位，以促进静脉回流。如下肢明显水肿或经休息后不见消退者，应及时检查。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,便秘：嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，注意多摄取含水分和纤维素高的食物，适当运动，不可随意使用泻药，以免引起流产或早产。下肢痉挛：指导孕妇增加钙和维生素D的摄入。注意腿部保暖，避免疲劳。发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直至痉挛消失。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,腰背痛：指导孕妇保持

30、正确的坐、站、走路的姿势，穿平底鞋，尽量避免弯腰工作，定期做产前运动。仰卧位低血压综合征：指导孕妇以左侧卧位休息，避免长时间仰卧位睡眠。一旦发生不必紧张，立即改成左侧卧位，症状可自然消失。生理性贫血：应适当增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。如需要补充铁剂时，最好用水果汁送服，因铁在酸性环境中易于吸收。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,3.健康指导（1）建立围生保健卡：育龄妇女停经40日，应到医院进行检查；确诊后及时到社区地段医院建立围生保健卡。（2）避免感染，合理用药：孕妇应避免感染、放射线照射及接触有害毒物，禁忌烟酒及被

31、动吸烟、吸毒。孕期用药要慎重，尤其是妊娠前8周是胚胎组织器官分化、发育的关键时期，更应注意。必须用药时，应在医生指导下选择对胚胎、胎儿无害的药物。家中不宜养猫、狗等宠物，防止弓形虫和病毒感染。,第四节 妊娠期孕妇的护理,（3）乳房护理：妊娠24周后用温水清洗乳头，除去污垢涂以油脂，以防乳头皲裂。乳头内陷者应尽早经常提起乳头向外牵拉，避免发生吸吮困难。孕28周后进行乳房按摩。（4）性生活指导：妊娠12周内和28周以后应避免性生活，以免诱发子宫收缩而造成流产、早产、胎盘早剥、胎膜早破及感染。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（5）自我监护：指导孕妇自妊娠28周开始，每日早、

32、中、晚各数1h胎动数，3h胎动数相加乘以4，即为12的胎动数。如12h的胎动数在30次或以上，反映胎儿的情况良好。如12h内胎动次数累计10次，或逐日下降50%而不能恢复者，应考虑胎儿有宫内缺氧，需及时采取措施。胎心监测，如胎心率在120160次分钟，提示胎儿情况良好，如胎心率120次分钟或160次分钟，提示胎儿缺氧，需立即左侧卧位、吸氧，并及时就医。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（6）胎教指导：胎教是为孕妇创造良好的内、外环境，有目的、有计划地为胎儿的生长发育实施最佳措施。孕妇在妊娠后期可边触摸腹壁边与胎儿交谈或听优美、轻松、愉快的音乐，进行“母子对话”。（7）识

33、别异常症状：孕妇出现下列症状，如阴道出血，妊娠3个月后仍持续呕吐，寒战发热，头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自阴道流出，胎动突然减少等应立即就诊。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（8）分娩准备指导：孕妇及其家庭成员于妊娠后期备齐产妇及新生儿所需物品，选择好分娩医院和到达医院的交通工具以及临时联络方式。如果出现腹痛或阴道流水，应立即平卧，迅速送往医院。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,【护理评价】,1.孕妇情绪是否稳定，对妊娠、分娩有无自信心，能否适应准母亲角色。2.孕妇是否获得了孕期保健知识，母婴是否维持于健康状态。,第三章 正常妊娠期孕

34、妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,第五节 评估胎儿健康的技术,一、胎儿宫内情况的监护 1.妊娠早期（1）妇科检查：确定子宫大小是否与孕周相符；（2）超声检查：B超检查妊娠第5周可见到妊娠囊内有早期心管搏动；超声多普勒（D超）最早在妊娠第7周能探测到胎心音。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,2.妊娠中期（1）宫高腹围：手测宫底高度及尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。（2）超声检查：B超测胎头双顶径值，从妊娠22周起每周增加约0.22cm，可了解胎儿发育情况。（3）胎心监测：了解有无胎儿缺氧。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,3

35、妊娠晚期（1）定期产前检查（2）胎动计数（3）B超检查（4）胎儿心电图监测（5）羊膜镜检查,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,（6）胎心电子监护：1）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两种基本变化：基线胎心率：是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10 min以上；周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型，无变化、加速和减速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速三种表现。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,无宫缩与胎动时，胎心率160次/分钟或120次/分钟持续10min以上；胎心率基线（BFHR）变异频率5次/分钟或变

36、异消失；无应激试验（NST)无反应型，即持续监护2040min，胎动时胎心率加速15次/分钟，持续时间15秒；缩宫素激惹试验（OCT）出现频繁重度变异减速或晚期减速。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,附：胎儿缺氧时胎心率异常变化：,第五节 评估胎儿健康的技术,2）预测胎儿宫内储备能力：无应激试验（NST)：即观察胎动时胎心率变化。正常情况下，监测20min有3次以上胎动且伴胎心率加速15次/分钟，持续时间15s，称为反应型，提示胎儿情况良好；如胎动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率加速，称为无反应型,提示胎儿缺氧。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,缩宫素激惹试验（O

37、CT）又称宫缩应激试验(CST)：用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用胎儿监护仪记录胎心率变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，为OCT阳性，提示胎盘功能减退。若胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，无晚期减速，为OCT阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险，可在1周后重复本试验。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,二、胎盘功能检查 1.胎动计数 12小时10次为异常。2.测定孕妇尿中雌三醇值 15mg/24h为正常值，1015mg/24h为警戒值，lOmg/24h为危险值。如妊娠晚期多次测得雌三醇值10mg/24h，表示胎盘功能低

38、下。也可测孕妇随意尿雌激素/肌酐（E/C）比值估计胎儿胎盘单位功能，15为正常值，1015为警戒值，10为危险值。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,3.测定孕妇血清人胎盘生乳素值 妊娠足月该值为41lmgL，若该值于妊娠足月4mgL或突然降低50%，提示胎盘功能低下。4.缩宫素激惹试验 阳性提示胎盘功能减退。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,5.阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆，无表层细胞，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，提示胎盘功能减退。6.B超检查 若见三级胎盘，即绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶，表示胎盘成熟

39、，提示胎儿已成熟。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,三、胎儿成熟度检查 1.准确推算妊娠周数 2.测宫高及腹围 胎儿体重(g)：宫高(cm)腹围(cm)+200（已入盆者加500）胎儿发育指数宫底高度（cm）（月份1）3（结果3表示胎儿发育不良；33之间，表示胎儿发育正常；5可能为双胎、羊水过多或巨大儿)。3.B超检查 胎头双顶径值8.5cm，提示胎儿成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,4.羊水检查 卵磷脂/鞘磷脂(L/S)2，提示胎儿肺成熟；肌酐值176.8molL，提示胎儿肾成熟；胆红素类物质值0.02，

40、提示胎儿肝成熟；淀粉酶值450UL，提示胎儿唾液腺成熟；脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 1.B超检查 观察胎儿体表畸形，如无脑儿、脊柱裂及脑积水儿等畸形胎儿。2.羊膜腔内胎儿造影 诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。3.胎儿镜检查 对胎儿进行直接体表检查(如手、足、五官、外生殖器等有无畸形)；取血检查有无地中海贫血、血友病；取皮肤活检可了解有无先天性皮肤病。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,4.细胞染色体绒毛检查 妊娠早期（79周）取绒毛行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变，

41、用以诊断胎儿染色体异常疾病，如唐氏综合征等。5.羊水检查（1）羊水细胞染色体检查：妊娠中期(1620周)抽取羊水行染色体核型分析，用以诊断染色体异常疾病。（2）甲胎蛋白及酶测定：可诊断开放性神经管缺陷畸形及先天性代谢缺陷疾病。6.抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,思考题,1.简述胎盘的结构和功能？2.指出8周末、16周末、20周末、28周末、36周末、40周末胚胎及胎儿发育的生理特点？3.何谓胎产式、胎先露和胎方位？4.首次产前检查包括哪些内容？举例说明预产期推算方法。5.护士如何对孕妇进行孕期保健知识教育。,妇产科护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,