第三章_局部血液循环障碍课件.ppt

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1、局部血液循环障碍,新乡医学院病理学教研室白玉,分 类,局部血液循环障碍,局部循环血量异常,血液内出现异常物质,血管内成分逸出,充血和缺血,血栓形成,出血和水肿,栓塞、梗死,第一节 充 血,（Hyperemia）,充血是指器官或组织内血液含量增多。,局部血液循环障碍模式图,一、动脉性充血,动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。,机制：,动脉性充血,动脉性充血类型,进食后胃肠充血运动骨骼肌充血情绪激动面部充血妊娠子宫充血等,生理性动脉充血,吃饭 跑步 害羞,病变和后果,后果,1.解除病因 可完全恢复 2.有利：2、代谢抵抗力，加速损害的修复。3.不利：动脉硬化、畸形等破裂性出血

2、；减压后充血 重要脏器相对缺血,原因：,二、静脉性充血,静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。,左心衰肺淤血；右心衰体循环淤血,静脉性充血,病 变,镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼:大体积增大，重量增加，包膜紧张，质地变实 紫淤血器官颜色暗红，皮肤紫绀 凉局部血流停滞，毛细血管扩张，散热增加,病变及后果 1.淤血性水肿及胸水、腹水 2.淤血性出血：血管通透性进一步增高 3.淤血性变性、萎缩、坏死（肝、肾）4.淤血性硬化（网状纤维胶原化及纤维组织增生）,重要器官的淤血,肺淤血,肝淤血,1、肺淤血,示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血,肺淤血、肺水肿,肺水肿,肺

3、水肿,示肺泡壁纤维增生,心衰细胞,心力衰竭细胞,2、肝淤血,槟榔肝（肉眼观）,槟榔肝（低倍镜观）槟榔,慢性肝淤血（低倍镜）,正常肝结构,肝淤血脂变,慢性肝淤血,淤血性肝硬化,是指血液由心腔或血管内逸出。二、类型：（一）按发生情况不同：1、生理性出血：子宫内膜 2、病理性出血：,第二节 出 血(hemorrhage）,（二）按发生机制不同：1、破裂性出血（1）血管机械性损伤（2）血管壁或心脏病变（3）血管壁周围病变侵蚀（4）静脉破裂（5）毛细血管破裂2、漏出性出血 由微循环的毛细血管和微静脉通透性增高引 起。,（1）血管壁的损害感染、中毒、缺氧、维C缺乏、免疫复合物沉积（2）血小板或功能障碍再障

4、、白血病、血小板减少性紫癜、DIC等（3）凝血因子缺乏（三）按发生部位不同：内出血和外出血 1、内出血：淤点、紫癜、血肿、积血 2、外出血：鼻衄、咯血、呕血、尿血,血液流出后蓄积在组织间隙血肿血液流出后蓄积在体腔中积血组织或皮下微小出血点淤点组织或皮下较大出血点淤斑,鼻出血鼻衄；呼吸道出血咯血；泌尿道血尿；消化道呕血、便血；子宫大出血血崩,甲下血肿,心包积血,蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。,皮下淤斑,后果,少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。大范围的漏出性出血，可导致出血性休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%25%时，可发生出血性休克。发生在重要器官

5、的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果。长期慢性出血，可引起贫血。,取决于出血量、出血速度和出血部位,第三节 血栓形成,（thrombosis）,在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。,内容,血栓形成的条件和机制,血栓形成的过程和血栓的形态,血栓的结局,血栓对机体的影响,一、血栓形成的条件和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞的损伤,血 流 状 态 的 改 变,条件,内皮细胞,正常,损伤,临床上血栓形成多见于:心血管内膜炎症，如：动、静脉内膜炎、结节性多动脉炎。风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的心血

6、管内膜上。动脉粥样硬化斑块或其溃疡处。反复穿刺的血管。,血流状态改变,静脉比动脉多见；下肢比上肢常见。临床上，多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的人。,（三）血液凝固性增高 1.获得性高凝状态：（1）手术、创伤、妊娠（补充大量血小板，粘性增加，凝血因子合成增加）（2）DIC：严重烧伤、创伤（促凝因子大量进入血循环）2.遗传性高凝状态（少见，V因子基因突变）,二、血栓形成的过程和血栓的形态,静脉内血栓形成过程,血栓形态/类型,风湿性心内膜炎,白色血栓,红色血栓,红色血栓,构成血栓的尾部，主要成分是血凝块,透明血栓,透明血栓(微血栓),三、血栓的结局,1.溶解、吸收

7、：纤维蛋白溶酶激活作用2.软化、脱落：栓塞3.机化、再通：机化：血栓形成肉芽组织长入机化。再通：血栓机化过程中，由于水分吸收、血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，新生的毛细血管内皮细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，称为再通。4.钙化：旧血栓钙盐沉着钙化静脉石,血栓机化,血栓机化再通,四、血栓对机体的影响：,（一）有利方面：1.止血/预防出血：胃溃疡、结核空洞时病变周围血管血栓形成，避免病灶内大出血的可能。2.防止病原体扩散,（二）不利方面：,1.阻塞血管：（1）动脉：不完全阻塞：缺血萎缩 完全阻塞：缺血性坏死 脑动脉脑梗死；冠状动脉心肌梗死（2）

8、静脉：若侧支循环未建立，局部淤血、水肿、出血 若侧支循环建立，不会导致严重后果,2.栓塞：血栓栓子栓塞梗死3.心瓣膜变形：心瓣膜血栓机化 4.微循环的广泛性微血栓形成（DIC），大量凝血物质被消耗广泛出血、休克。,粘连瓣膜口狭窄纤维组织增生疤痕收缩瓣膜关闭不全,肾梗死,心肌梗死,再 见,第四节栓塞,概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。,栓子的运行途径,栓子的运行途径一般与血流的方向一致。,顺行性栓塞,交叉性栓塞,逆行性栓塞,顺行性栓塞,左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。,体循环静

9、脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。,肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。,交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。,交叉性/逆行性栓塞,1、动脉栓塞 2、静脉栓塞 3、门静脉栓塞 4、交叉性栓塞 5、逆行性栓塞,栓塞类型,血栓栓塞（thromboembolism）,气体栓塞（gas embolism）,羊水栓塞(amniotic fluid embol

10、ism),脂肪栓塞(fat embolism),其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞,血栓栓塞,肺动脉栓塞,体循环动脉栓塞,1.肺动脉栓塞pulmonary emblism 栓子95%以上来自下肢深部静脉。后果取决于栓子大小、数量、肺功能（1）无严重后果(双重供血）（2）出血梗死（已有左心衰和肺淤血）（3）猝死（栓塞大主干或广泛栓塞）,肺出血性梗死及机制,肺动脉栓塞,体循环动脉系统栓塞,栓子多来源于左心,栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢,后果,栓塞A有足够侧枝循环建立时无严重后果；无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死,重要脏器梗死，后果严重,2.体循环动脉栓塞 栓子80%来自左心，后果视局部动脉供血

11、状况而定下肢 脑 肾 肠 脾多发生，上肢、肝少见,（二）脂肪栓塞1、概念：2、原因：长骨骨折、严重脂肪挫伤、脂肪肝挤压伤等进入破裂静脉 3、后果：脂滴大小和数量 量少巨噬细胞吞噬 量多广泛阻塞肺微血管 肺水肿、出血 脂滴20m可通过肺进入左心，到达全身各器官，引起栓塞和小梗死,脂肪栓塞（肺，HE）,脂肪栓塞（肺，油红）,锇酸染色,该脂肪栓塞患者的肾小球毛细血管腔内含有脂肪滴。,脂肪栓塞,概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompress

12、ion sickness）.,气体栓塞,空气栓塞,颈胸部的大静脉受伤破裂；分娩、加压输液、输卵管通气、人工气腹或人工气胸等意外事故中发生。,小量时，不引起严重后果,后果,超过100毫升时，猝死,机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。,减压病,又称沉箱病，或氮气栓塞,机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液或脂肪组织中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞,后果,影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命,骨骼肌、关

13、节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛,骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛,肺血管的空气栓塞,羊水栓塞,分娩过程中发生,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，羊水内凝血致活酶样物致DIC,羊水栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮,羊水栓塞（肺毛细血管内见角化上皮）,其他栓子栓塞,肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。,细菌团进入血液也可引起栓塞。,肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同,肾小球内可见多数细菌菌

14、团，周围散在中性粒细胞浸润。,心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。,第五节 梗死,概念：由血管阻塞、血流停止导致组织缺血而发生的坏死称为梗死（infarction）。,病因,血栓形成,动脉栓塞,动脉痉挛,血管受压闭塞,（最常见）,（静脉常见）,（冠状动脉）,条件,供血血管类型,双重血供（肝、肺）,吻合支丰富（上臂）,吻合支少（肾、脾）,血流阻断发生速度,组织对缺血缺氧的耐受性,血的含氧量,脑4分，心肌30分,病变,梗死灶部位、大小和形态,与受阻动脉供血范围一致,梗死灶质地,取决于组织坏死类型(凝固性、液化性）,梗死灶颜色,与组织含血量多少有关（贫血性、出血性）,节段性,地图形,锥形,类 型

15、,（根据含血量多少）,（根据有无细菌感染）,贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（white infract）,出血性梗死（hemorrhagic infract）/红色梗死（red infract）,败血性梗死（septic infract）,单纯性、无感染性梗死,贫血性梗死,常见器官：心、肾、脾等,条件：实质器官，结构较致密，侧支血管细而少,肉眼：灰白色锥形或不规则地图状。镜下：1、中央区：凝固性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外围：为充血出血带或炎症反应带。3、组织结构轮廓尚存在。,病 变,脾梗死（梗死灶呈锥体形）,心肌贫血性梗死,心肌梗死,切面为楔形梗死灶，边

16、界清楚,肾贫血性梗死（可辨认组织结构轮廓）,脑梗死（脑软化）,出血性梗死,常见器官：肺、肠等,条件：组织结构疏松，严重的静脉淤血。,常见类型,肺出血性梗死,肠出血性梗死,出血性梗死,（1）肺出血性梗死：肉眼：梗死常位于肺下叶尤其是肋隔角处，外观呈锥体形、颜色暗红、质较实；镜下：梗死区可见肺泡壁轮廓，充满大量红细胞，梗死周边肺组织有不同程度淤血、水肿。,肺出血性梗死,肺出血性梗死,肺泡壁结构不清，充满红细胞，周围肺组织淤血、水肿,出血性梗死,（2）肠梗死常发生在肠套叠、肠扭转或嵌顿疝时。肉眼：肠梗死多发生在小肠，呈节段性、紫红色，缺乏光泽，质地脆弱，容易造成肠穿孔。镜下：广泛坏死伴出血,贫血性梗

17、死与出血性梗死的区别,三、梗死的影响和结局 梗死对机体的影响取决于梗死的部位和梗死灶的大小。肾梗死较轻，可出现腰痛、血尿。肺梗死胸痛、咯血。肠梗死腹痛、便血。脑梗死相应部位的功能障碍。心肌梗死心功能不全、心衰。结局：肉芽组织机化，形成瘢痕。,肾梗死早期 肾梗死斑痕形成,本章小结,局部血液循环障碍表现为：局部组织或器官血管内血液含量的异常，包括充血、淤血和缺血；局部血管壁通透性和完整性的异常，包括水肿和出血；血液性状和血管内容物的异常，包括血栓形成、栓塞和缺血引起的梗死。淤血远较充血多见，长期淤血可导致局部水肿、出血、细胞损伤和器官硬化。出血分为破裂性出血和漏出性出血。破裂性出血以机械性创伤最常见，漏出性出血多见于缺氧、感染、中毒、过敏等。血栓形成以静脉尤其是下肢静脉最多见，多发生在心血管内膜损伤、血流缓慢或涡流形成、血液凝固性增高时。栓塞可分为血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、瘤细胞栓塞、细菌栓塞、寄生虫栓塞等。以肺动脉血栓栓塞最常见，其栓子多来自下肢深静脉。梗死分为贫血性梗死、出血性梗死和败血性梗死。,文化广场一角,END,