第七章妊娠期并发症妇女的护理课件.ppt

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1、第六章 高危妊娠管理,浙江大学医学院附属妇产科医院 张 慧,教学目标,掌握高危妊娠的定义掌握高危妊娠、胎儿窘迫、新生儿窒息的护理评估要点、主要护理措施熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息临床表现了解高危妊娠、高危新生儿的范畴了解高危妊娠处理原则，胎儿窘迫、新生儿窒息的病因、处理原则,第一节 高危妊娠及监护管理,定 义,高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。,第一节 高危妊娠及监护措施,范 畴（自学）,孕妇年龄35岁有异常孕产史各种妊娠并发症各种妊娠合并症可能发生分娩异常者妊娠期接触有害物质者盆腔肿瘤或曾有手术史者,第一节 高危妊娠及监护措施,高危儿（自学）,高危儿

2、：孕龄37周或42周出生体重2500g小于孕龄儿或大于孕龄儿出生后1分钟阿氏评分03分产时感染高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等,第一节 高危妊娠及监护措施,监护措施（自学）,（一）人工监护确定孕龄宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。高危妊娠评分胎动计数,第一节 高危妊娠及监护措施,监护措施（自学）,（二）妊娠图（三）仪器监护B超胎心听诊电子胎心监护胎儿心电图检测羊膜镜检查（四）实验室检查,第一节 高危妊娠及监护措施,胎儿电子监护,可以连续观察记录胎心率的动态变化，也可以了解胎心与胎动、宫缩之间的关系

3、，估计胎儿宫内安危,分为内监护、外监护两种形式,胎儿电子监护,胎心率监测,预测胎儿宫内储备能力,胎心率基线,周期性胎心率,胎儿电子监护胎心率监测,胎心率基线指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率.正常在120160次/分，160次/分心动过速，120次/分心动过缓胎心率基线摆动：指胎心率的变异振幅（指胎心波动范围，正常1025次/分）及变异频率（1分钟内胎心率波动次数，正常6次）,胎儿电子监护胎心率监测,周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有加速和减速两种情况加速指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15次/分以上，持续时间15秒，是胎儿良好的表现减速指宫缩出现时出现暂时性胎心减慢，分

4、3种类型早期减速变异减速晚期减速,早期减速特点：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。胎心波谷与宫缩波峰相一致（插图）临床意义：宫缩时胎头受压,变异减速特点：胎心率减速与宫缩变化无固定关系（插图）临床意义：脐带受压，谜走神经兴奋,晚期减速特点：胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始下降，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，胎心率恢复时间常（插图）临床意义：胎盘功能不良，胎儿宫内缺氧,胎儿电子监护预测胎儿 宫内储备能力,无应激试验（NST）指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和纪录20分钟内，胎动3次伴胎心率加速 15次/分，持续时间 15

5、秒,称为反应型，表示胎儿宫内状况良好。反之为无反应型，如孕周36周应作催产素激惹试验,胎儿电子监护预测胎儿 宫内储备能力,缩宫素激惹试验（ocT）指通过缩宫素诱导宫缩，观察20分钟内宫缩时胎心的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿储备能力。条件:10分钟内有宫缩3次，每次宫缩达中等强度判断:若10分钟内连续出现3次以上晚期减速，OCT(+)临床意义:提示胎盘功能减退如伴随基线变异减少，则提示宫内缺氧严重宫缩压力试验（CST）标准和临床意义同OCT,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,护理护理评估,（一）病史：年龄、生育史、疾病史、有害 物质接触史（二）身心状况一般情况：身高、体重、步态、

6、宫高、胎儿大小、胎位、血压妊娠图：孕妇健康状况、胎儿发育状况胎动：35次/小时，12小时不少于10次心理反应：,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,护理护理评估,（三）辅助检查实验室检查：血、尿常规、肝肾功能、血糖等B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm听胎心：120160次/分胎儿电子监护,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,护理措施,（一）一般护理营养、休息、个人卫生、环境（二）健康指导提供信息、指导监护技巧（三）心理护理倾听、提供帮助（四）检查及治疗配合母 生命体征、活动耐力、异常征兆儿 胎心、胎动、羊水,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,第三节 胎儿窘迫及 新生儿窒息的护理,胎儿窘

7、迫定义,胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,胎儿窘迫病因,母体因素:合并症、并发症等胎儿因素：畸形、疾病脐带、胎盘因素：脐带缠绕、打结，胎盘 发育障碍,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,胎儿窘迫临床表现,胎心音改变胎动异常：正常30次/24h 异常10次/12h羊水胎粪污染：，浅绿色，黄绿色，浑浊，棕黄色，稠厚,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,胎儿窘迫护理要点,左侧卧位、间断吸氧认真监测胎心：必要时15分钟听一次胎心 或进行胎心监护做好术

8、前准备、新生儿抢救准备心理护理：告知相关信息 必要时安排单人间 家属陪伴,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,新生儿窒息本节自学,定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,新生儿窒息（自学）,病因胎儿窘迫胎儿呼吸道阻塞颅内出血及呼吸中枢损伤药物抑制其它,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,新生儿窒息（自学）,临床表现轻度窒息重度窒息,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,新生儿窒息自学,处理原则以预防为主、及时抢救早期预测及时复苏保暖监护,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息

9、的护理,新生儿窒息,护理要点配合医生进行ABCDE程序复苏A.清理呼吸道：洗耳球、吸痰管、气管插管 动作轻柔，避免负压过大损伤气道粘膜B.建立呼吸：托背法、口对口人工呼吸、人工呼 吸器C.维持正常循环：体外胸廓按压：食、中指按压胸骨中 段，100次/分，深度12CMD.药物治疗：有效通道建立E.评价:复苏过程中随时评价新生儿情况在以上过程中必须注意保暖，在30320c辐射床上进行抢救,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,本章小结,妊娠期有合并症或并发症可能危及母儿或导致难产可能的称高危妊娠胎心电子监护有两种功能：监测胎心率（胎心率基线、周期性胎心率）及预测胎儿宫内储备能力（NST.OCT.CS

10、T）胎儿宫内窘迫孕妇的主要护理措施：胎心监测、自我监护指导、新生儿抢救准备、产妇心理护理根据Apgar评分标准新生儿分为青紫窒息、苍白窒息，新生儿窒息护理：配合医生按ABCDE程序进行复苏,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,浙江大学医学院附属妇产科医院 张 慧,教学目标,掌握各种妊娠期并发症基本概念掌握妊高征病理生理掌握护理评估要点、主要护理措施、健康指导熟悉各类并发症的临床类型、表现、处理原则了解各类并发症的发生原因了解流产、异位妊娠、早产、前置胎盘、胎盘早剥的病理生理,第一节 流产,定 义,流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产

11、：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产、人工流产。,病 因（自学）,遗传基因缺陷母体因素胎盘因素外界不良因素,第一节 流产,病理（自学）,妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠812周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。,早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产,第一节 流产,临床表现及处理原则,临床表现及处理原则,稽留性流产：,是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。,妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。,一旦确诊及时促使宫

12、内物排出。,第一节 流产,临床表现及处理原则,习惯性流产：,指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。,预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。,第一节 流产,护 理,护理评估病史：停经史、阴道出血情况、腹痛情况等身心状况：生命体征、感染征象、心理反应诊断检查：妇科检查、辅助检查,第一节 流产,护 理,护理措施1.先兆流产孕妇的护理一般护理：休息、饮食、提供生活方便:教导孕妇电铃使用，安排适当的环境使其取用物品方便认真执行医嘱观察症状、体征:腹痛、阴道出血2.妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术监测生命体征防治感染：观察感染征候、个人卫生、正确执行医嘱,第一节 流产,护理,

13、护理措施3.健康教育识别诱因提供相关信息：如何观察阴道出血、腹痛及排出物性质等 4.心理护理：倾听病人的感受，尽可能多一些时间陪伴病人根据不同情绪反应，给予相应疏导,先兆流产,习惯性流产,小 结,第一节 流产,第二节 异位妊娠,定 义,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。,第二节 异位妊娠,输卵管壶腹部 输卵管狭部 输卵管伞部 输卵管间质部 腹部 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠,病 因（自学）,1.输卵管器质性病变。2.输卵管功能性障碍。3.其他：宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。,第二节 异位妊娠,病 理（自学）,1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性

14、宫外孕。2.子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。,第二节 异位妊娠,临床表现,1.停经：6W左右甚至更短，或不明显,2.腹痛：主要症状（由输卵管膨大、破裂及血液刺激引起）未破前：隐痛或酸胀感 破裂时：一侧下腹撕裂性疼痛，可伴恶心、呕吐 破裂后：下腹痛、肛门坠胀感全腹痛、肩胛部 放射性疼痛,3.阴道流血：一般不规则，量少，少数似月经量，可有蜕膜 管型排出,4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比,5.腹部症状：移动性浊音,第二节 异位妊娠,处理原则,手术治疗非手术治疗,第二节 异位妊娠,护 理,（一）病史明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至

15、休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38C。,护理评估,第二节 异位妊娠,护理,（三）诊断检查腹部检查：膨大、移动性浊音盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈举摆痛。妊娠试验：超声检查：阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。,护理评估,第二节 异位妊娠,护 理,潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心手术失败有关。,护理诊断,预期目标,医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解。患者自述恐惧感减轻。,第二节 异位妊娠,护 理,（一）提供情感支持（二）配合实施治疗方案（三）提供抗休克的护理措施（四）预防感染（五）提供健康教育，做好出院指导,护理措施,第二节 异位妊娠,护 理,

16、患者的休克体征得到及时发现并纠正。患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。,结果评价,第二节 异位妊娠,小 结,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一。以壶腹部妊娠多见。输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位、有无流产或破裂、出血量多少和发病时间长短有关异位妊娠的护理主要包括，（1）评估：病史、身心状况、辅助检查；（2）措施：身心支持，术前准备，抗休克，健康教育,第三节 早 产,定 义,妊娠满28周至不满37足周间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。,第三节 早产,原 因（自学）,孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形胎儿、胎盘因素,第三节 早

17、产,临床表现,子宫收缩（最初为不规则宫缩）伴有少许阴道流血或血性分泌逐渐发展成规则宫缩胎膜早破宫颈管逐渐消退-扩张,第三节 早产,处理原则,若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。,第三节 早产,护 理,（一）护理评估1.病史：识别诱因2.身心状况：正确判断早产宫缩：规律宫缩，间隔56分钟，持续30秒以上宫口扩张：胎膜早破：了解孕妇情绪反应：恐惧、焦虑、自责3.诊断检查,第三节 早产,护 理,（二）护理措施1.预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠

18、合并症、并发症宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术,第三节 早产,护 理,2.根据医嘱进行药物治疗硫酸镁地塞米松3.为分娩做准备 分娩方式的选择 尽可能缩短产程 新生儿抢救准备4.为孕妇提供心理支持：提供相关信息,第三节 早产,小 结,妊娠满28周至不满37足周间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。早产护理主要包括：预防早产、正确执行医嘱（用药）、分娩准备、新生儿抢救准备、孕妇心理支持,第四节 妊娠高血压综合征,定 义,指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前

19、病因尚未阐明。,第四节 妊高征,【病理生理变化】全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体渗透压降低,Na排出减少,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活RAS系统,第四节 妊高征,基本病变,临床表现,是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。,第四节 妊高征,临床表现,水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿

20、；“+”水肿延及大腿；“+”水肿延及腹部、外阴；“+”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。,第四节 妊高征,临床分类 丰有吉主编，妇产科学，北京：人民卫生出版社.2005,处理原则,病情程度不同治疗原则有区别一般处理原则镇静：地西泮解痉：硫酸镁降压：一般拉贝洛尔合理扩容及利尿适时终止妊娠子痫及时控制抽搐发作防治并发症终止妊娠,对胎儿无毒副作用；不影响每搏心输出量、肾血流量、子宫胎盘灌注量,护理护理评估,（一）病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。（二）身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。孕妇

21、及其家属心理反应。,第四节 妊高征,护理护理评估,（三）诊断检查1.实验室检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质等2.眼底检查：动静脉管径之比。,1:2,2:3,1:4,第四节 妊高征,护理可能的护理诊断及 合作性问题,知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液 回流受阻或低蛋白血症有关有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：DIC,第四节 妊高征,护理护理措施,（一）加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食：蛋白质、维生素含量高的食物摄入3.自我监护：注意自觉症状、监测体重、数胎动,第四节

22、妊高征,护理护理措施,（二）轻度患者的护理：1.休息：810小时，左侧卧位。2.饮食：足够的蛋白质、蔬菜 不限盐 3.用药指导4.加强监护：增加复诊次数5.健康教育 引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。,第四节 妊高征,护理护理措施,（三）中、重度妊高征妇女的护理 1.休息：卧床休息，保证环境安静。2.饮食：根据病情需要，适当限盐 3.加强监护孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。4.心理支持：告知疾病相关知识,第四节 妊高征,护理护理措施,（四）子痫病人的护理1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.防

23、止受伤：专人守护3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。4.加强监护：包括母儿情况及产兆，床旁备抢 救车5.实施终止妊娠。,第四节 妊高征,护理护理措施,（五）用药护理硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。1.硫酸镁的用药方法：（1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。（2）静脉用药：静脉推注或滴注。用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。,注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。,第四节 妊高征,护理护理措施,（五）用药护理2.监护措施（1）用药前及用药期间监测（2）测血压（3）床边准备10%葡萄糖酸钙（4）用药期间监测胎心（5）预防

24、宫缩乏力（产时、产后）,宜用宫缩剂，但禁用麦角！,第四节 妊高征,膝腱反射存在呼吸16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）,小 结,妊高征是妊娠期特有的疾病。主要表现为妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭。妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛妊高征基本处理原则是：镇静、解痉、降压、合理扩容及利尿、适时终止妊娠；病情程度不同治疗原则有区别使用硫酸镁治疗妊高征时应正确掌握用药方法，注意毒性反应，备10葡萄糖酸钙；使用前、使用过程中应监测孕妇血压、膝反射、呼吸、尿量。该疾病可能的主要护理诊断：知识缺乏、体液过多、有受伤的危险在先兆子痫基础上发

25、生抽搐称为子痫。其护理包括：发作时急救、防止受伤、减少刺激、严密监护、产科专科护理。,第五节 前置胎盘,定 义,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,第五节 前置胎盘,病 因,1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。,第五节 前置胎盘,分 类,1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,第五节 前置胎盘,处理原则,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇

26、安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。手术疗法（终止妊娠）剖宫产。,第五节 前置胎盘,护理护理评估,病史：宫腔操作史、多胎等身心评估典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因的、无痛性、反复阴道出血，偶有发生于妊娠20周者。阴道出血特点：完全性：28周左右出血，次数频繁,量较大 边缘性:37-40周或临产后，量也较少 部分性：介于两者之间生命征象：与出血量多少相关心理状况：害怕出血 担心胎儿诊断检查产科检查：产前检查、阴道检查、产后检查胎盘（陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm）辅助检查：B超,护理护理诊断及 合作性问题,潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠

27、近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。,第五节 前置胎盘,护理护理措施,终止妊娠者注意事项术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及 抢救新生儿准备。期待疗法者注意事项一般护理：保证休息，减少刺激，随时提 供帮助认真执行医嘱：术前准备、输血、用药等监测生命体征：及时发现病情变化。预防产后出血和感染。心理护理：认真倾听对方感受，给予心理支持 每次检查及护理前均给予解释 告知与疾病相关的知识，介绍类似的个案结果,第五节 前置胎盘,小 结,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系前置胎盘可分为完全性、部分性、边缘性前

28、置胎盘3种类型。前置胎盘的主要临床特征：发生无诱因、无痛性反复阴道流血。对前置胎盘期待疗法的护理主要包括：一般护理、生命体征监测、准确执行医嘱、预防感染、心理护理,第六节 胎盘早期剥离,定 义,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。,第六节 胎盘早剥,病 因,1.孕妇血管病变 如 重度子痫前期。2.机械性因素 如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。4.子宫静脉压突然升高 仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿,第六节 胎盘早剥,病理变化,胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血压冲开胎盘边缘及胎膜，经宫壁间外流,胎盘边缘仍

29、附着于子宫壁或胎膜与子宫壁未剥离,隐性剥离内出血多时，血液冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈口外流出,子宫胎盘卒中：内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面现紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处明显,临床表现,1.腹痛:突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血:为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩:压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜有出血倾向：DIC征象。根据剥离面的大小和出血量多少可分为以下二型：轻型：外出血为主，剥离面1/3，为暗红色出血，量较多 轻微腹痛或无。腹部检查：子宫软，压痛不明显或较轻重型：以内出血为主，剥离面1/3，症状：突发性持续腹痛或腰酸、腰痛阴道

30、少量出血或无休克（与外出血量不符）。腹检：子宫硬如板壮，宫底升高，胎位触不清，胎心消失,第六节 胎盘早剥,处理原则,纠正休克及时终止妊娠防出血,第六节 胎盘早剥,护理护理评估,1.病史：妊高征、高血压、仰卧综合征、外伤2.身心状况：腹痛、阴道出血、生命体征、孕妇及家属心理反应3.诊断检查:实验室及B超等,第六节 胎盘早剥,护理护理措施,1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床2.观察病情：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量3.开放静脉通道，执行医嘱：备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压、孕期保健相关事项,第六节 胎盘早剥,小 结,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。胎盘早剥可分为：显性剥离、隐性剥离、混合性剥离，内出血血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面现紫蓝色淤斑，称子宫胎盘卒中根据胎盘剥离面的大小和出血量的多少可分为轻型和重型胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突发腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血胎盘早剥护理评估主要包括：病史、身心状况、诊断检查,谢谢,