第三次课--恶心、呕吐、呕血、黑粪、便血课件.ppt
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1、消化道常见症状的评估,主讲人:贾云华浙江大学城市学院,学习目标 learning Objectives,(1)掌握:常见症状的概念、病因和临床表现。(2)熟悉:常见症状的询问要点、思维程序护理诊断(3)了解:常见症状的发生机制,内容 Contents,(一)恶心与呕吐(二)上消化道出血(呕血、便血、黑便)(三)腹泻与便秘(四)黄疸,1.上下消化道的分界 及解剖结构?2.消化系统的生理 功能?,【引入新课】,(一)恶心与呕吐 nausea and vomiting,一、概念,恶心 一种上腹部不适、紧迫欲呕的感觉,往往是呕吐的前奏,有恶心感觉时,还可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心动过缓等迷
2、走神经兴奋的症状。呕吐 胃的放射性强烈收缩,使胃和部分小肠 内容物经食管、口腔急速排出体外的过程。注意 恶心和呕吐可以互相不伴随,恶心 呕吐,二、发生机制 刺激传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维等)延髓呕吐中枢传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经)效应器(胃,小肠,膈肌等)呕吐反应,恶心 呕吐,三、常见病因,(1)中枢性呕吐系指由来自中枢神经系统或 化学感受器的冲动,刺激呕吐中枢引起的呕吐。特点:为突然发生的喷射状呕吐,吐前无恶心、吐后无不适,与进食和食物无关。,恶心 呕吐,中枢性呕吐-致病原因(1)CNS疾病 中枢神经感染:脑炎、脑膜炎 颅内血管疾病:脑出血、脑栓塞、高血压脑病、偏头痛 颅
3、脑损伤:脑挫裂伤、颅内血肿 颅内占位性病变:肿瘤(2)药物的作用:如洋地黄、抗生素、抗癌药物(3)中毒:一氧化碳、有机磷农药等中毒(4)其他 妊娠、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症等。,恶心 呕吐,(2)反射性呕吐,系指由来自内脏末梢神经的冲动,经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐。病因消化系统疾病:口咽部:吸烟、鼻咽部炎症、剧咳等 胃肠道疾病:急慢性胃肠炎、消化性溃疡、幽门梗阻、肠梗阻等 肝、胆、胰腺疾病:急性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胰腺炎 腹膜及肠系膜疾病:急性腹膜炎 药物局部刺激 其他系统疾病:心衰、尿路结石、青光眼、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、心肌 梗塞、内耳病变等。,恶心 呕
4、吐,四、临床表现,1、呕吐物性质 呕吐物带有大蒜味-有机磷中毒者;呕吐物为隔夜宿食者(腐败或发酵的臭味)-幽门梗阻;呕吐物多,且有粪臭者-低位肠梗阻;育龄妇女停经,且清晨呕吐者-妊娠反应。呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色-上消化道出血 呕吐食物含大量粘液-慢性胃炎,恶心 呕吐,2、与进食关系 进食数小时集体发病-食物中毒 餐后立即呕吐-精神性 进食6小时以上-幽门梗阻 餐后1小时以上:胃张力下降或排空延迟 数餐后呕吐:即呕吐宿食,要注意有无幽门梗阻3、特点 呕吐后轻松:精神性呕吐、食物中毒、幽门梗阻等 呕吐后不轻松:急性胰腺炎等 不伴有恶心或仅有轻度恶心感:精神性或颅内高压,其中颅内高压病人的呕吐方式
5、呈“喷射性”4、时间:晚上夜间-幽门梗阻 晨起-功能性消化不良、妊娠反应,恶心 呕吐,五、问诊要点,1 疾病史和诱发因素2 呕吐的特点:发生的时间和诱因、呕吐的次数和数量、呕吐物性状3 伴随症状和体征4 呕吐对功能性健康形态的影响5 诊治、治疗护理经过:就诊前已作过的血液和辅助检查,肝肾功能、血糖、内镜检查、B型超声等,已采取的措施及效果。,恶心 呕吐,六、护理诊断 1.舒适的改变:与恶心、呕吐有关。2.体液不足或有体液不足的危险:与呕吐 引起体液丢失过多和(或)摄入不足有关。3.营养失调:低于机体需要量 与长期呕吐和食物摄入量不足有关。4.潜在并发症:窒息、肺部感染。,恶心 呕吐,定义,健康
6、史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,呕血与黑便,呕血(hematemesis)屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血,或胃空肠吻合术后的空肠出血,血液经口腔呕出,称呕血。黑便(melena)一般指血液经肠道排出体外,形成黏稀发亮的柏油样便,称为黑粪。,一、概念,呕血 黑粪,二、呕血病因,1、食管疾病:食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2、胃十二指肠疾病:消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎3、肝脏疾病:肝硬化门脉高压食道下段、胃底静脉曲张破裂4、胆道胰腺疾病:胆总管肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他:流行性出血热,钩体病,尿毒症,血液病等。
7、引起呕血的病因虽多,最常见的是:消化性溃疡、肝硬化门脉高压症,呕血 黑粪,胃溃疡,胃癌,食管静脉曲张,出血量的估计,出血量在5ml以上,可出现大便潜血实验阳性;出血量在5070ml,可出现柏油样大便;胃内积血达250300ml,可出现呕血;出血量大于500ml,可出现全身症状;短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表现,应紧急处理。,呕血 黑粪,二、黑便病因,1、引起呕血均可引起黑便2、小肠疾病:肠结核、肠套叠、肿瘤3、结肠疾病:结肠炎、结肠癌、阿米巴4、直肠肛管疾病,呕血 黑粪,三、呕血临床表现,1、呕血、黑便 呕血前常有上腹部不适、恶心,随之呕出血性胃内
8、容物,继而排出黑便。呕血色、咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在胃内停留时间的长短。2、失血休克:心悸、出冷汗,脉搏细速,血压下降。3、发热:24内出现,体温38.5。可能由于血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体调中枢的功能障碍。4、血液学改变:血液稀释才有改变,不能做早期诊断。5、氮质血症:血液在肠道分解吸收引起。数小时升高,2448小时达高峰。,呕血 黑粪,三、黑便临床表现,鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。1、鲜血便:便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红,不与大便混合、附着于大便表面。结肠炎症-血便、粘液脓血便,也可排出脓血或粘液血便 小肠病
9、变-水样血便 右半结肠癌-暗红色与粪便相混,呕血 黑粪,2、柏油样便:上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,红细胞破坏后,血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁,使粪便呈黑色,更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。原因:上消化道出血常见。下消化道出血,血液在肠内停留长,亦可产生柏油样便。,呕血 黑粪,3、隐血便:消化道出血不引起大便颜色改变时,只有靠隐血试验才能检出,称为隐血便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性,缓解期隐血试验阴性,消化道肿瘤持续性阳性。,呕血 黑粪,四、呕血伴随症状,1、伴上腹痛 慢性、节律性-溃疡 老年人、无规律疼痛、消瘦-胃癌2、伴肝脾肿大-肝癌、肝硬化3、伴皮肤粘膜出血-血液
10、病、重症肝炎4、伴黄疸、寒战高热-胆道疾病。,呕血 黑粪,四、黑便伴随症状,(1)便血伴发热 见于急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒出血血热等。(2)便血伴里急后重:菌痢、直肠癌(3)便血伴腹部肿块:结肠癌、结核、克罗恩病(4)节律性腹痛:溃疡,呕血 黑粪,五、问诊要点,确定是否是呕血和便血 排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物1.疾病史及诱发因素2呕血、便血的次数、量、颜色、性状及伴随症状3.与功能健康形态的影响4.诊疗护理,呕血 黑粪,六、护理诊断 1.活动无耐力:与上消化道出血所致周围 循环衰竭有关。2.组织灌注量改变:与上消化道出血所致 血容量不足有关。3.恐惧:与急性上消化道大量出血
11、有关。4.知识缺乏:缺乏有关出血的知识及防治 的知识。5.潜在并发症:休克;急性肾功能衰竭。,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,呕血 黑粪,Hematochezia,便 血,一、概念便血(hematochezia)1.指消化道出血经肛门排出体外。2.便血一般提示下消化道出血,即屈氏韧带以下的空肠、回肠、结肠、直肠和肛门等部位的出血。3.便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色,少量出血不造成粪便颜色改变,须经隐血试验才能确定者,称为隐血(occult blood)。,健康史,便血,二、病因,上消化道疾病:便血或黑便。下消化道疾病小肠疾病感染与寄生虫病:肠结核、肠伤寒、钩虫病等。炎症:急性出
12、血性坏死性肠炎、Crohn病、Meckel憩室炎或溃疡、空肠憩室或溃疡等。肿瘤:恶性肿瘤(恶性淋巴瘤、癌、平滑肌肉瘤、类癌)、良性肿瘤(小肠血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤)等。,便血,结肠疾病感染与寄生虫病:急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、结核病等。炎症:溃疡性结肠炎、结肠憩室炎或溃疡等。其他:结肠癌、结肠息肉等。直肠肛管疾病直肠肛管损伤:异物、器械检查、坚硬粪块、采取活组织等。直肠炎症:非特异性直肠炎、放射性直肠炎等。其他:直肠息肉、直肠癌及邻近肿瘤浸润直肠、痔、肛裂、肛瘘等。,便血,血管病变缺血性结肠炎:肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠系膜静脉血栓形成、肠套叠、肠扭转等。血管壁病变:主动
13、脉瘤破入肠道、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症(Osler-Weber-Rendu病)等。全身疾病急性传染病与感染:流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症等。血小板因素:血小板减少或血小板功能异常,包括原发性及继发性血小板减少性紫癜、白血病等。凝血机制障碍:肝脏疾病、血友病(缺乏第因子)、VitK缺乏症等。其他:尿毒症、结缔组织病等。,便血,三、临床表现,便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少,以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。下消化道出血 如出血量多则呈鲜红色;若停留时间较长,则可为暗红色。血色鲜红不与粪便混合,仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出、涌出或喷射出者,提示为肛门或直肠疾病出血;结
14、肠上段出血时,血液常和粪便均匀混合,并呈酱红色。血便混有粘液或脓液者,一般提示结肠特别是乙状结肠、直肠的糜烂、溃疡等炎性病变,常见于痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、左侧结肠或直肠癌。,便血,上消化道或小肠出血柏油便(tarry stool)。鉴别:食用动物血、猪肝、服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑,但一般为灰黑色无光泽,且隐血试验阴性,可资鉴别。若出血量多、排出较快,较高位出血也可排暗红或鲜红色便,甚至为紫红色血块。少量的消化道出血:隐血试验,便血,四、伴随症状,腹痛慢性反复上腹痛,且呈周期性与节律性,出血后疼痛减轻者,见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者,应考虑肝、胆道出血。腹
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