妊娠滋养细胞疾病--ppt课件.ppt
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1、妊娠滋养细胞疾病(Gestational trophoblastic disease GTD),贵阳中医学院第二附属医院妇产科张帆,目的要求,1、熟悉妊娠滋养细胞疾病的分类和病理,2、熟悉妊娠滋养细胞疾病临床表现,3、了解妊娠滋养细胞疾病的治疗方法.,一、概述,妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛膜滋养细胞的疾病,包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤,,GTD关系示意图,第一节 葡萄胎,葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄状而得名,亦称水泡状胎块,分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,其病变局限于子宫腔,不侵入肌层或发生远处转移,
2、Complete hydatidiform mole,gross specimen.Note the diffuse hydropic placental villi,which make up almost the entire specimen(Courtesy of John Soper,M.D.).,6,病因病理 西医病因,完全性葡萄胎地域差异(种族因素)营养状况与社会经济因素年龄 前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚,7,病因病理 病理,1大体观察完全性葡萄胎 子宫膨大,宫腔内被大小不等之水泡充满,水泡壁薄透亮,内含粘性液体,绒毛干梗将无数水泡相连成串,水泡间空隙充满血液及凝血
3、块。部分性葡萄胎 除不等量的水泡外,可见正常绒毛,常并见发育不良的胚胎或胎儿组织,Gross photo of fetus and mole.,Gross specimen in a patient treated for completehydatidiform mole with primary hysterectomy(Courtesy ofJohn Soper,M.D.).,8,病因病理 病理,2 组织学特点 A 滋养细胞呈不等程度增生 B 绒毛间质水肿,体积增大;C 间质内胎源性血管消失或仅有极稀少的无功能血管,Complete hydatidiform mole.The hyper
4、plastic nonvillous trophoblast shows striking cytologic atypia.,Partial hydatidiform mole.Enlarged villi are surrounded by a“lacy”proliferation of syncytiotrophoblast.Note the irregular outline of some villi(bottom).,9,完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较,10,病因病理 病理,3 卵巢黄素化囊肿 发生率3050%,常为双侧性大小不等,大至20cm以上,囊肿表面光滑,色黄,壁薄
5、,内衬23层黄素化细胞,切面多房,囊液清亮。,11,中医病因病机,本病发病机理多由先天禀赋异常,或素体虚弱,七情郁结,湿浊凝滞致冲任失调,或孕后感染邪毒,损失胎元,以至精血虽凝而终不成形,化为淤血,留滞胞宫,遂为鬼胎。1 气血虚弱:素体虚弱,气血不足,孕后胎失所载所养,冲任、胞宫壅瘀,发为鬼胎 2 气滞血瘀:素性抑郁,孕后情志不遂,肝郁气滞,血与气结,冲任不畅,淤血结聚胞中而发为鬼胎。3 寒湿郁结:孕妇久居湿地,或贪凉冷饮,寒湿客于冲任,气血凝滞胞宫,发为本病。4 痰浊凝滞:孕妇素体肥胖,或恣食厚味,或脾虚不运,湿聚成痰,痰浊内停,冲任不畅,痰浊气血凝滞胞中伤胎,引发鬼胎,12,临床表现,随着
6、超声检查和HCG测定的广泛应用,典型症状的葡萄胎越来越少见,典型症状停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象贫血及感染,13,临床表现,体征1 子宫大小与停经月份不符,多数大于停经月份;2 卵巢黄素化囊肿,14,诊 断,症状 体征辅助检查超声检查绒毛膜促性腺激素(HCG)测定根据动态变化或结合超声作出诊断组织性诊断是确诊方法,Transabdominal ultrasound of an unevacuated complete mole,illustrating the characteristic mixed echogenic
7、pattern in the uterus(Courtesy of John Soper,M.D.).,15,鉴别诊断,流产双胎妊娠羊水过多,16,治疗 西医治疗 1 清宫,一经确诊,应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理,稳定病情 首选吸刮术,在手术室内由有经验的医生操作,避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物,必须送组织学检查,清宫术,17,治疗 西医治疗,卵巢黄素化囊肿:一般不作处理预防性化疗:不作常规推荐,不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术:适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访,18,随 访,对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义
8、随访内容HCG定量测定注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT避孕:时间一年;避孕套或口服避孕药,19,HCG随访,葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次正常,然后每个月一次持续至少半年此后可每半年一次,共随访2年国外也推荐每2个月一次,共随访1年,20,中医治疗,1 气血虚弱:症候:孕后阴道不规则流血,色淡,质稀,腹大异常,时有腹部隐痛,神疲乏力,头晕眼花,心悸失眠,面色苍白,舌淡,脉细弱。治法:益气养血,活血下胎 方药:救母丹(傅青主女科)人参 当归 川芎 益母草 赤石脂 荆芥 枳壳 牛膝,人参,当归,川芎,益母草,赤石脂,荆芥,枳壳,牛膝,22,中医治疗,
9、2 气滞血瘀:症候:孕后阴道不规则流血,量或多或少,色紫黯有块,腹大异常,时有腹部胀痛,拒按,胸肋胀满,烦躁易怒,舌紫黯或有瘀点,脉涩或沉弦。治法:理气活血,祛瘀下胎 方药:荡鬼汤(傅青主女科)人参 当归 大黄 川牛膝 雷丸 红花 丹皮 枳壳 厚朴 桃仁,人参,当归,大黄,川牛膝,雷丸,红花,丹皮,枳壳,厚朴,桃仁,24,中医治疗,3 寒湿郁结:症候:孕后阴道不规则流血,量少,色紫黯有块,腹大异常,小腹冷痛,形寒肢冷,苔白腻,脉沉紧。治法:散寒除湿,行气下胎 方药:脱花煎(景岳全书)当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子 吴茱萸 芫花,当归,川芎,肉桂,牛膝,红花,车前子,吴茱萸,芫花,26,中
10、医治疗,4 痰浊凝滞:症候:孕后阴道不规则流血,量少色黯,腹大异常,形体肥胖,胸肋满闷,呕恶痰多,舌淡,苔腻,脉滑。治法:化痰除湿,行气下胎 方药:平胃散(太平惠民和剂局方)苍术 厚朴 陈皮 甘草 芒硝 枳壳,苍术,厚朴,陈皮,甘草,芒硝,枳壳,第二节 侵蚀性葡萄胎,侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部引起组织破坏,或并发子宫外转移者。侵蚀性葡萄胎具有恶性肿瘤行为,但恶性程度不高,多数仅造成局部侵蚀,少数并发远处转移,病因病理 病因,原因不明,可能与下列因素有关:1 母体免疫力降低2 葡萄胎滋养细胞的侵蚀能力增强,病因病理 病理,大体观:子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下:侵入
11、肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似,可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化,仅见绒毛阴影,31,中医病因病机,本病主要是鬼胎排除后,瘀毒未尽,蕴结胞宫,损伤冲任,或日久成疾,侵蚀脏腑,腐肉败血,而成本病。1 瘀毒蕴结:鬼胎排除后,瘀毒未尽,蕴结胞宫,损伤冲任、胞脉胞络所致。2 邪毒蕴肺:瘀毒蕴结胞宫,滞留不去,循经走窜,邪蕴肺脏。3 气血两亏:淤血留恋日久,或冲任、胞宫损伤,阴道出血不止,以致气血两亏。4 肝肾亏虚:瘀毒久恋,易化燥伤阴,阴虚则内热,热扰冲任,迫血妄行,致阴血不足,肝肾亏虚。,32,临床表现(无转移),不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿
12、腹痛 假孕症状,33,临床表现(转移性),转移灶症状 肺转移 常见阴道转移 第二常见肝,脑转移 主要致死原因其他:脾、肾、膀胱、消化道、骨等,34,临床诊断,症状和体征葡萄胎排空后或流产足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和(或)转移灶及其相应症状和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能,35,临床诊断,血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据 葡萄胎后诊断标准 HCG测定4次呈平台状态(10),并持续3周或更长时间,即1,7,14,21日 HCG测定3次升高(10),并至少持续2周或更长时间,即1,7,14日 HCG水平持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠,36,临床诊断,胸部X线摄
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