国家临床重点专科小儿内分泌专业评分标准.doc

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1、国家临床重点专科小儿内分泌专业评分标准（试行）一、 本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。五个部分中若有两个以上（含两个）部分的得分80%，则不合格。二、 标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。三、 标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。四、 学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。五、 学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、

2、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。七、此标准用于答辩评比和现场检查。“检查内容”中标明“”符号的，用于答辩评比。对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。序号检查内容标准分检查方法评分标准备注一基础条件100 1发展环境（10）医院专科建设发展规划5查相关医院文件、会议纪要等材料专科建设管理的组织完善得2分；规划合理得2分；执行效果好得1分。医院有扶持专科建设的政策或措施5查有关资料政策、措施齐全，得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；无明确的政

3、策、措施或者不落实，不得分。2专科规模（30）独立单元，科室布局合理 10现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识专科设置符合相关标准得6分；科室标识规范、清楚得4分。床位数10听取汇报，现场检查至少有1个护理单元，病床总数30张，得6分；每增加10张床加2分，总分不超过标准分。每张病床净使用面积6平方米10查医院有关文件，并实地查看6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。3支撑条件（30）相关科室能够满足专科发展需要10现场核实，查重症医学科、麻醉科、医学影像科等的诊治能力各科医疗技术队伍整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分。医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，

4、具有先进性和适宜性10听取汇报，现场核实满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。医院对专科经费投入情况10查医院账薄、报表，核对有关数据评估前5年投入300万元得10分，每少30万元减1分；未专款专用的，不得分。4科室管理（30）科室有详细的发展规划及具体实施计划5查看资料有科室规划及具体实施计划得2分；计划现实合理得1分；有落实的措施得2分。病区整洁，管理有序5看现场及有关资料病区整洁得1分；管理制度落实到位得2分；各项工作合理有序得2分。依法执业，落实医疗核心制度5查看资料医疗核心制度在内的规章制度健全得2分；依法执业得3分。遵守诊疗技术操作规范5查看资料有诊疗技术操作

5、规范得2分；操作规范执行到位得3分。科室有质量管理方案和风险防范预案，并组织落实5查看资料有质量安全保障方案得3分；落实情况良好得2分；无方案，不得分。岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风5查看资料岗位职责明确得1分；科室文化良好得2分；重大医疗项目全科参与得2分。二医疗技术队伍1005技术团队（15）整体实力15听取汇报，查有关资料，并进行医师技术能力考核医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得5分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决6学科带头人（15）

6、学术地位5听取汇报，查有关资料正高专业技术职称得2分；博士生或硕士生导师得1分；国家级学术委员任职得1分；国家级期刊任职得1分。临床能力5听取汇报，查有关资料能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房30次以上得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。教学科研水平5听取汇报评估前5年：指导毕业博士生2名以上得1分；主持在研国家级课题1项以上得2分；SCI收录临床方向论著2篇得1分；获得省级科研成果二等奖1项以上得1分。7学科骨干（20）数量5听取汇报，查有关资料

7、有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得5分。学术地位5听取汇报，查有关资料均任省级学术团体委员以上职务得5分，1名不符合需要扣1分。临床能力5听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得1分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；有技术水平持续提高的制度保障得1分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房平均每周一次，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。教学科研水平5

8、听取汇报指导硕士研究生毕业1名得1分；主持省部级以上课题得1分；5年内获得省部级科研成果二等奖以上得2分；SCI收录论著1篇得1分。8医师队伍（15）年龄结构5查档案资料年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。学历结构5听取汇报，查档案资料研究生学位人员比例大于70%，得5分。职称结构5听取汇报，查职称证书，高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，初级约占30%各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。9护士队伍（15）人员数量、年龄结构、学历结构5听取汇报，查有关资料人员数量满足要求得2分；结构合理得1分；学历结构合理得2分。护士长能力5查有关资料护士长业务水平高得2分；管理

9、能力强得2分；符合科室工作要求得1分。护理专科业务培训及能力5查有关资料经常性开展业务培训得2分；实施整体护理，护理业务和能力强得3分。10人才培养（20）有专科人员培训计划并保证落实10查人才培养计划及落实情况培养方向明确得3分；规划合理得3分；落实到位得4分。进修学习情况10查看有关资料评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得10分，5-10人次得5分，1-4人次得2分。三医疗服务能力与水平40011总体水平（100）常规诊疗技术应用60听取汇报，查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位一、能够独立开展下列三级医院内分泌常规临床技术项目26项技术中的22项得30分，少1项扣1

10、分：1.垂体内分泌功能刺激试验（生长、性腺） 2.骨龄的测定与评估3. IGF-1和IGFBP-3测定4.各种性激素水平的测定5. 禁水加压实验6.血尿渗透压测定7. 甲状腺分泌功能检测8. 甲状腺抗体的测定9.甲状腺影像学检查和同位素扫描10.外周血淋巴细胞染色体核型11. 甲状旁腺分泌功能检测12. 血电解质水平、尿电解质水平检测及血气15.肾上腺分泌功能检测13.肾上腺代谢产物检测14. 血ACTH 刺激实验15.地塞米松抑制试验16.肾上腺影像学检查及核素扫描1724小时血压监测18.肾素血管紧张素醛固酮系统检测19.胰岛分泌功能检测20.糖耐量实验21.胰腺影像学检查22.脑电图、心

11、电图二、能开展下列内分泌专科重点技术中的6项得10分，少1项扣3分：1.连续性血糖监测2.性染色质检查3.胰岛素泵的应用4.肝活检及超微病理检查 5.串联质朴检查 6.尿气相色谱质谱、波普磁共振检查三、总体疾病诊断、诊疗国际先进水平、国内领先地位得10分。四、有创检查指征把握和特殊治疗恰当、符合指南列入检查重点，满分10分，随机抽选病历来判断，如不符合规定，有过度之嫌，要扣5分。平均年出院人数5听取汇报，查有关资料专科病人年出院人数250人（50人/每床）以上，每少20人扣1分。平均年门诊人次5听取汇报，查有关资料专科病人年门诊人次10000(400/每床/每年)得满分，不足不得分。平均住院日

12、5听取汇报，查有关资料平均住院日10天，多1天扣0.5分。疑难病例比例25听取汇报，抽查病历资料检查出院病人诊断，上述病例35%得满分；每下降1%扣2分；低于20%不得分。（内分泌专科疑难病例：尿崩症的鉴别诊断、矮小症的鉴别诊断、甲状腺疾病的鉴别、甲状旁腺疾病的鉴别、先天性肾上腺皮质增生症鉴别诊断、皮质醇增多症鉴别诊断、肾上腺皮质功能不全鉴别诊断、低血糖鉴别诊断）12亚专科建设（30）亚专科与专科发展适应性30听取汇报，查有关资料，亚专科的人员安排与方向内分泌亚专科需床位5张以上（10分），并有高职称人员3人以上（10分），有专职实验和检查技师1人以上（10分）。合格得满分，不合格不得分。13

13、技术特色（60）技术特色和先进性60听取汇报，医院提供亚专科诊疗方向的3项特色技术，进行综合评价每项技术20分，根据该技术的领先程度，应用的适应症及病例数，以及诊疗效果等综合评价打分。尤其注意适应症，不能单纯追求数量。14诊治能力（130）能否独立诊治内分泌亚专科主要病种50听取汇报，查有关资料（前5年，按年度分类）能够独立诊治亚专科主要病种，得满分。病种包括：性早熟、生长激素缺乏症、尿崩症、先天性甲低、甲亢、甲状腺炎、甲状旁腺功能减低、甲状腺肿、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减低、先天性肾上腺皮质增生症、皮质醇增多症、肾上腺生殖综合征、肾上腺女性化肿瘤、醛固酮增多症、肾上腺皮质功能不全、肾上腺

14、髓质疾病、单纯性性发育不全、胚胎睾丸综合征、真假两性畸形、糖尿病、低血糖、肥胖症至少具有16种得满分，少1种扣10分。疑难病种诊治能力40医院报告上一年度疑难病种的收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分），医院提供5份反应本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10分），抽查另外5份本标准第11项中所列疑难病种的病历（10分）根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。危重症诊治能力40医院报告上一年度危重症病例的收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分），医院提供5份反应本院最高诊疗水平的危重病种病历（

15、10分），抽查另外5份危重病病历（10分）；危重病例：糖尿病酮症酸中毒、高血糖危象、持续低血糖、严重代谢性酸中毒、急性代谢危象、肾上腺危象、持续低钙血症、甲状腺危象、高血钙危象、甲状旁腺危象、严重电解质紊乱、高血压脑病、心跳呼吸骤停、心功能衰竭、呼吸衰竭、脑病根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。15创新能力（40）创新项目的数量10听取汇报，审查资料近五年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高得满分，创新项目少，临床诊疗水平停滞不前不得分。创新水平20听取医院汇报2例创新项目2项创新项目（各1

16、0分），综合其先进性和临床应用情况，综合评分打分。创新项目的临床转化能力10查有关资料创新项目的临床转化能力强，得满分；不达标，酌情扣分。16辐射能力（40）年出院患者中省市外患者比例6查病案统计年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%（直辖市市外患者比例大于25%）得6分。不达标，不得分。进修医师来源情况16查进修医师统计表来源于三级医院进修医师比例（8分），超过50%，得8分；30%-50%，得4分；30%以下，不得分。进修医师覆盖的省份（8分），20个省（区、市）以上得8分，10-19个省（区、市）得4分。 对其它医院技术帮建情况4查帮扶协议和帮扶总结材料对多于3家医院

17、进行技术帮建，并取得明显效果，得2分。帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。技术推广情况4查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）技术推广项目每年超过2次得4分，不达标不得分。受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况10查有关资料评估前5年，有5人次在国际学术会议上作学术报告得10分，4人次6分，3人次4分，2人次以下不得分。四医疗质量状况30017质量概况（65）合理检查15抽查10份病历，检查项目是否合理有一项次不合理，扣2分。合理用血15抽查10份输过血的患者病历，检查用血是否合理评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请

18、单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。具体内容按照临床输血技术规范和医疗机构临床用血管理办法（试行）实施。有1项次不合理，扣2分。合理用药15抽查10份病历，检查用药是否合理 评估项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定；有一项次不合理扣2分。病人满意度调查10现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、

19、10名住院病人），电话调查已出院10名病人满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。尊重和维护患者的权益，医患关系和谐10抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况 1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相关情况扣1分。18病区质量(205)单病种质量80查阅资料，并抽查病历核实Graves病、自身免疫性多腺体病、低磷抗D佝偻病、Wolfman综合症、少见酶缺乏的先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质功能减退症、持续低血糖、两性畸形的例数

20、、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率8项单病种质量状况各10分，各指标2分。每个病种的各项指标进行各参评医院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。诊疗效果30抽查5份死亡病历每个病历诊断治疗处置得当得6分。1处不当扣1分。疑难病例讨论质量35抽查5次疑难病例讨论记录每个病例讨论全面，水平高，得7分。甲级病案率20现场查阅病历不少于20份甲级病案率大于90%得20分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。出院患者随访及治疗效果评价结果10医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实建立患者随访制度，得5分，重点病种的出院患者随访率大于50%,得5分； 建立并实施专科分

21、级护理质量标准10查有关资料，现场检查护理人员2名无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分。基础护理、危重患者护理合格率10查有关资料大于95%得满分，每下降1%，扣2分。预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况10查有关资料制度健全，落实到位，得10分。有1项欠缺或1处不落实扣2分。19门诊质量（30）专家出门诊情况10查有关资料每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。入出院诊断符合率10查有关资料大于95%，得10分。不达标不得分。门诊患者中预约患者情况10查有关资料已开展工作得10分。五科研与教学10020学术影响（15）学术委员会任职

22、5查有效期内的相关聘书。查具有最高任职的一个任职情况进行评分全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；省主委3分，副主委2分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。省级副主委以下任职，不得分。学术刊物任职5查杂志编辑部颁发有效期内的聘书；查具有最高职务任职情况1人SCI收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其它医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。主办学术会议5查5年内有关资料国际性学术会议得3分，全国性学术会议得2分，省级学术会议得1分；可累积计分，总分不超过标准分。21专科方向（5）专

23、科的临床研究方向5查5年内有关资料专科有23个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分。22科研项目（16）国家级项目12查5年内有关资料有3项以上得12分，每少1项减4分。部（省）级项目4查5年内有关资料有4项以上得4分，每少1项减1分。23临床方向的科研成果（25）国家级、部（省）级科技奖励(一、二等)10查5年内有关资料国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省）级一等奖得5分，二等奖得4分；可累积计分，总分不超过标准分。SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著10查5年内有关资料SCI收录每篇得2分；中华医学会系列杂志得1分；统计源期刊杂志得1分

24、；可累积计分，总分不超过标准分。发明、新型实用、外观设计专利5查5年内有关资料每项发明专利得5分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。24学生教育（14）本科生教学4查5年内有关资料临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。研究生培养10查5年内毕业博士和硕士研究生数量评估周期内毕业博士生大于10人、硕士生大于10人，得10分。不达标，不得分。25继续教育（20）国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目；深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)10查5年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准国家级1项次得6分，省级1项次得2分，市级1项次得1份；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分。规范化医师培训 10查5年内培养规范化医师人数、合格率培养合格率大于95%，得10分；每低5个百分点，扣3分。26编写教材（5）5年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作5查5年内有关资料，查本科室在教材编写组任职最高1人主编5分、副主编3分，参编1分。