孕期监护及保健 ppt课件.ppt

《孕期监护及保健 ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《孕期监护及保健 ppt课件.ppt（45页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、孕期监护及保健,概述孕妇监护胎儿及其成熟度的监护妊娠期常见症状及其处理,END,概述,围产期定义：围生期：从妊娠满28周至产后一周。围生期：从妊娠满20周至产后4周。围生期：从妊娠满28周至产后4周。围生期：从胚胎形成至产后一周。国际卫生组织（WHO）和国际妇产科协会（FIGO）与我国均采用围产期I的划分方法。,孕妇监护,产前检查时间：妊娠20周开始。妊娠2036周期间每4周检查一次。妊娠36周起每周检查一次。高危孕妇，酌情增加产前检查次数。,首次检查内容,病史：年龄职业月经史及既往孕产史既往史和手术史预产期推算：末次月经月份减3，日期加7。本次妊娠过程家族史和丈夫健康状况,全身体检：产科体检

2、：腹部检查：视诊：注意腹形、大小有无妊娠纹、手术疤痕、水肿。触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围；四步触诊：听诊：听诊胎心音。,第一步,第四步,第三步,第二步,四 步 触 诊,不同胎方位胎心音听诊部位,骨盆测量：,外测量：髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂前上棘外缘间的距离，正常值约2325cm。髂嵴间径(IC)：孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间的最宽距离，正常值约2528cm。以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。骶耻外径(EC)：产妇侧卧，上腿伸直，下腿弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下的距离，正常值1820cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。,测量髂棘间径及髂脊间径示意图,髂棘间

3、径及髂脊间径体表标记,骶耻外径测量,骶耻外径体表示意图,坐骨结节间径（TO）两坐骨结节内侧间的距离，代表骨盆出口的横径。正常值8.59.5cm。可用柯氏骨盆出口测量器测，或用检查者拳头测量，若能容纳成人手拳，则 8.5cm。耻骨弓角度：正常值约90，小于 80为不正常。其弯度与角度反映骨盆出口大小。,手拳坐骨结节间径测量,显示坐骨结节示意图,骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。对角径：为耻骨联合下缘与骶岬上缘中点间的距离，正常值12.513cm。方法：食指、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手食指标记接触点，抽出阴道内的食指，测量距离。真结合径：为骨盆入口前后

4、径长度，由对角径减去1.52cm得出。,对 角 径 测 量 示 意 图,坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值10cm。坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容纳3横指。以上两径线反应中骨盆是否狭窄。,阴道检查：早期妊娠行双合诊，妊24周以后行骨盆内测量，妊娠最后一个月，避免不必要的阴道检查。肛诊：了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及尾骨活动度。绘制妊娠图：将每次检查结果填于妊娠图表中。,肛 诊 示 意 图,辅助检查：,常规检查：血常规、血型、尿常规、肝功能；B超检查；特殊检查。,复诊检查：,了解前次产检以后，有无特殊情况出现。测量体重

5、、血压、检查水肿及其他异常情况。复查胎位、胎心音，测量宫高腹围，了解胎儿大小、羊水情况。胎儿及其成熟度监护。孕期卫生宣教。,胎儿及其成熟度监护,确定是否为高危儿，高危儿包括：孕龄37周或42周；出生体重2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；出生后1分钟内Apgar评分03分；产时感染；高危妊娠产妇的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。,胎儿宫内情况监护：,妊娠早期：确定子宫大小是否与妊周相符，必要时B超检查。妊娠中期：判断胎儿大小是否与妊周相符，监测胎心率。妊娠晚期：测宫高腹围、计数胎动、监测胎心音，判断胎位、胎盘位置、成熟度。羊膜镜检查，判断胎儿安危；胎儿心电图监

6、测；,胎儿电子监测,通过连续观察记录胎心率、胎动、宫缩的变化，判断胎儿宫内安危：胎心率的监测：胎心率基线及一过性胎心率变化：胎心率基线：定义：在无胎动、无宫缩或宫缩间期记录的FHR。正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：160bpm 过缓（Bradycardia）：120bpm,FHR变异指FHR有小的周期性波动。正常胎心率有一定的波动，范围为1025bpm（次/分）。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康；基线变平即变异消失或静止提示胎儿储备力丧失。,一过性胎心率变化：加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒。胎儿良好。

7、减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过40bpm(如图).早期减速一般认为是胎头受压,脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。,变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。但在出现后，下降迅速，幅度大（6080bpm），持续时间长，而恢复也迅速（图142）。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。,晚期减速子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心音减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图143），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度注意。,无激惹试验（

8、NST）本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验（FAT）通过本试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎儿的储备功能。,催产素激惹试验（OCT）又称收缩激惹试验（CST），其原理为用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性。若BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快，但FHR无晚期减速，则为阴性。,OCT阳性,OCT阴性,胎盘功能检查:,胎动计数：12小时10次为正常。尿雌三醇(E3)测定、E/C测定：血清雌三醇(E3)测定：血清胎盘泌乳素（HPL）测定：血清耐热性碱性磷酸酶(HSAP)测定

9、：催产素激惹试验：阴道脱落细胞检查：,胎儿成熟度检查：,正确推算妊娠周数：通过测量宫高腹围估算胎儿大小：B超测量胎儿双顶径、胎盘成熟度：羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）2，或羊水震荡试验有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟度。,羊水中肌酐测定 176.8umol/l，提示胎儿肾成熟。羊水中胆红素类物质测定0.02，提示胎儿肝成熟。羊水中淀粉酶测定 450u/l，提示胎儿唾液腺成熟。羊水中含脂肪细胞出现率达20，提示胎儿皮肤已成熟。,胎儿遗传性疾病的宫内诊断：,羊水细胞培养做染色体核型分析：妊娠早期绒毛活检：测定羊水中的酶诊断代谢缺陷病：,妊娠期常见症状及其处理：,消化系统症状：妊娠早期出现，可给予维生素B6，消化不良者给予维生素B1、干硣母片及胃蛋白酶。贫血：补充铁剂。腰背痛：查找原因，对因治疗。下肢及外阴静脉曲张：晚间睡眠时适当垫高下肢以利静脉回流。,下肢肌肉痉挛：局部按摩，补钙及维生素A、D。下肢浮肿：明确有无妊高症，左侧卧位，垫高下肢可使浮肿减轻。痔：多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂纠正便秘。仰卧位低血压：改为侧卧位,血压可恢复。,谢 谢,