帕金森病-中中医外科ppt课件.ppt

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1、帕金森病(Parkinson disease,PD),东直门医院老年病科杨承芝,玛凑酝竟旺拖踊簇纂湘查颁旨惹蛹助御遇郎虐斑肇鸦勺水立普滇闻芹饮可帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,一、概念,帕金森病综合征：以震颤、运动迟缓、肌张力增高和姿势平衡障碍为临床特征的一组疾病症侯群。帕金森病：病因不明的帕金森病综合征。继发性帕金森病：由已知原因所致的帕金森病综合征，如脑炎或MPTP引起的。帕金森病叠加综合征或非典型性帕金森病：具有帕金森病综合征和其它症状的一组神经变性疾病。,溅嫡返芯哆凳囚综乒镍哼磁韵道勋调毋蒋嘛小周怂夸震纯淡划蛇甄赦惩楼帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,

2、帕金森病综合征分类（1）,原发性帕金森病(Primary)继发性帕金森病(Secondary)药物引起（抗精神病药）感染（脑炎、梅毒）代谢性（肝脑变性、缺氧、甲状腺功能紊乱）结构性（脑肿瘤、脑积水、脑外伤）中毒性（CO、二硫化碳、锰、氰化物、MPTP）血管性（动脉硬化）,牡唆蓬蜂滦众粥撞苹寡症邵侧镐藩晕掇毡饱蓟等岁叮毯问奠国蚕钎序翘穆帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,帕金森病综合征分类（2）,帕金森叠加综合征(Parkinsonism-plus syndrome)进行性核上性麻痹(Progressive supranuclear palsy,PSP)多系统萎缩（Multiple

3、 system atrophy，MSA）纹状体黑质变性（Striatonigral degeneration，SND）Shy-Drager综合征（SDS）橄榄桥脑小脑萎缩（Olivopontocerebellar atrophy，OPCA）皮层基底节变性（Corticobasal degeneration,CBD）弥散型路易小体病（Diffuse Lewy body disease,LBD）,窍辆皖缎柞吭金陇做昼知沟鞘渠故肃涌粪桥霹惠鸭蒲剁顷虞拈牢苟徒拱河帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,帕金森病定义,帕金森病：是以静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为主要临床特征的神

4、经退行性疾病。病理特征是黑质DA能神经元变性缺失和路易小体形成。指原发性帕金森病。原因不明。,阻腮看吩悔推讶逾散玩淫坷谐耽痒沪恍牵殊吠煮贴宴衣悯竹管匹篮党舶堂帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,二、帕金森病的研究历史 四个重要里程碑：1.1817年 英国James Parkinson 对该病的描述；2.20世纪60年代病理、生化的发现与治疗进展：1960年Zhringer和Hornykiewicy发现PD中脑黑质DA能神经元变性和纹状体DA减少，认为是产生PD运动症状的主要因素。随后，导致了应用左旋多巴治疗PD的新纪元。3.1983年Langston等发现MPTP可引起PD症状。

5、4.20世纪90年代中期相继发现了一些与PD有关的基因突变。如-Synuclein、Parkin,冬喊莲寸范块毁篱利葬多捷赡扫于炸屿乍采越碘汕殿烤店辟雅赶羡纽盲阎帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,ANESSAYON THESHAKING PALSYCHAPTER IDEFINITION-HISTORY-ILLUSTRATIVE CASESSHAKING PALSY.(Paralysis Agitans.),Monograph by James Parkinson1817,James Parkinson,痪游柿帖糙盘宾念捉宅屏瓜鞘荷责血学淀挣伸波诺谚麦淬帛村傍财拥不泊帕金森病-中

6、西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,三、流行病学,1.发病率：全世界：524/105（美国:20.5/105；日本10.2/105）2.患病率：全世界：57-371/105 未诊断率：35%-42%北京、上海和西安调查：65岁2.1%，约4070%未诊断随年龄增长而增高：50岁为1%，60岁以上为2%。3.发病年龄平均 62.4 岁30岁前少见;40岁前 4-10%,监纯序苞压淆杆忙疥您帐艳赵绕掐快妨劝梢袍樱胞抑漾唯壹社吏阉炕黑筐帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,四、病因与发病机制,不清：遗传因素环境因素年龄老化氧化应激免疫学异常兴奋性毒性及钙的细胞毒作用线粒体损伤细胞凋亡个

7、体易感性（遗传因素）是基础；环境因素是诱因；年龄老化是促发因素；氧化应激、兴奋性毒性、免疫学异常是其过程；线粒体功能异常是其最终途径，而黑质DA能神经元变性、死亡是其结果。,夏妄铬福达腕臀润舌蜗典皖嗡架马巡澄板义朵碱邱腥唉拄洗练困肾搁亲偶帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,PD发生的相关因素（一）,危险因素：年龄老化、PD阳性家族史、脑外伤、精神刺激或压力、环境毒素暴露、感染因子保护因素：食用维生素E、多种维生素、鱼肝油、吸烟,尹序牙理辊谗礼心踢赏氮渡斟疾倒竟杀打嘻瓷胜叉讼慢散曝昨惕心斋岸数帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,PD发生的相关因素（二）,吸烟与PD负相

8、关的可能解释：（1）烟草中的成分如尼古丁可能诱导人体的解毒酶系统，从而增强吸烟者对所接触毒素的代谢和对环境毒素损伤的抵抗能力；（2）PD病人可能具有某种性格特征而使病人不喜欢抽烟；（3）由于某种遗传缺陷而使病人既不喜欢抽烟，同时对某些环境毒素的暴露更加易感（如解毒酶的遗传多态性）；（4）吸烟对PD有直接的保护作用,彭环硒如瞥歇鄙紊豪怒岁轰昧才啊郎晶格付广理彪促膛妊裔擞荤胖吻拥驮帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,五、帕金森病的病理生化改变,病理：1.黑质和蓝斑核含黑色素的多巴胺神经元大量丧失（50 70）以及胶质细胞增生。2.路易（Lewy）小体：胞桨内园形嗜酸性致密包含体，周围

9、呈晕轮状。含大量共核蛋白。生化：纹状体多巴胺含量显著减少（80 99）。该 生化异常与临床症状的严重程度成正比。,途还绍烹绸沪傻掣蝶蛤淮瞥胡瑰坛亩冤膀令杏甜柔岗傀戈振从队桐邹快初帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,六、帕金森病的临床特点,静止性震颤运动迟缓肌张力增高姿势平衡障碍,纤塞香营爽参校暑酌酱相撰泊我吧完袄僚敌雌宣漫恃搐艇贯震阔挛又置掣帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,1.帕金森震颤,多数患者以震颤为首发症状。静止性震颤，46次/秒。多为不对称性。情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。部位：从一侧上肢远端开始，逐渐扩展到同测上肢及对侧上下肢，也可累及下

10、颌、口唇、舌或头部。,亢峦腔宋圾款羹略炽哮筏驯岳赃扔潦叶瞧草绿跨馈仑酝崩酶瓢猜良聘劲隅帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,2.运动迟缓,指病人有（1）运动起动困难和（2）动作执行困难，是病人最常见和较特殊的表现。早期以肢体远端受累对左旋多巴治疗反应好,铭铸骏蒙豪攀娠炭潦群背毅斗骤炒疵肄南慎昌薛椎融特品仰口碳掣携冲茎帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,运动迟缓的具体表现,一般性表现：动作启动困难自主动作变慢、幅度变小重复动作易疲劳做序列性动作困难不能同时做多个动作僵住,特殊表现：解系鞋带、扣纽扣难“小写症”“面具脸”手摆动减少,贡讫级诵据窿篙痴拍佛坎趾侄滥戴垣贴兹辨涣

11、凭盆枫呈陡赦判圣附皑芯克帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,3.肌强直,初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或紧张的感觉，出现动作困难。对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的增高。“铅管样强直”、“齿轮样强直”。折刀样强直？,恒盛赎仑立戮葫搔活克皮冬糟谅识双考彬耶稠冀肝哗附青叭雾状乓锄惊粘帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,4.姿势平衡障碍,屈曲姿态慌张步态重心不稳，晚期坐立困难，甚至不能自理。,铰正躁樊拓蹈嗅酗矛锡负街柬嚼悲碌荆儿抖快皿瞬随狂坦露晋抓懊霜榴匙帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,5.其他,植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增

12、多或减少。小便排泄困难或/和直立性低血压，多在疾病晚期，使用左旋多巴后。疾病晚期，部分病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。,钓屿聂矢忘美钳又牢申硕尤鲍噪苹聚汐查邑筋谴寐赁买毛他箍吁彼稳煮趟帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,七、诊断,1.病史：起病缓慢，亚临床期4-6年，无脑炎、一氧化碳中毒、锰接触史以及服用酚噻嗪类药物史，2.临床症状：震颤、运动障碍，强直3.体征：前屈姿势，慌张步态，写字过小症，面具脸4.对抗PD药物的治疗反应：左旋多巴治疗效果好,霸泄敏磅磨肪掉傲鹿守避惋躇雏钠典患压孺屁芋似暴甄域季喳耗宣吩膝揩帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,国内外有关帕金森病的

13、诊断标准 1.1984年全国锥体外系疾病讨论会提出 原发性帕金森病的诊断标准：（1）至少要具备四个典型症状和体征（静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍）中的二个；（2）是否存在不支持诊断原发性帕金森病的不典型症 状和体征，如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、严重的植物神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状；（3）脑脊液中高香草酸减少，对确诊早期帕金森病和对特发性震颤、药物性帕金森综合征与帕金森病的鉴别是有帮助的。,润铺倡填俄肺鸵茁丧际桥刻汞推仰唁磨椭础蚊框腥灯缎门哮聘曳茅国拷锥帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,2.1991年Calne 帕金森病的

14、诊断标准：（1）可能是帕金森病：有震颤(静止性或姿势性)、强直、运动徐缓三项中的任何一项者（2）初诊为帕金森病：在静止性震颤、强直、运动徐缓、姿势反射障碍四项主要症状中，具有两项；在不对称性震颤、强直、运动徐缓中有一项表现明显者（3）确诊为帕金森病：在静止性震颤、强直、运动徐缓、姿势反射障碍四项中具有三项，其中有两项表现明显者；在前三项中有一项不对称者,痔邹锨很葫卞泣碱椎帐调陡沸尝晤专易锣廖艇串售腑市吻织空长煎暮脊宜帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,3.帕金森病疾病临床分期,Hoehn-Yahr 疾病分期评分 I 期：单侧受影响II 期：双侧受影响但无姿势平衡障碍 III 期：

15、出现姿势平衡障碍IV 期：病人日常生活明显受限，但在他人 帮助下仍可进行 一定活动V 期：病人生活完全不能自理，必须卧床,唬琳徒谤虱隅争徘趋亥莲牲桥得褐迟慌劝纹桨葱舱彻瘁楼悟嚣话刻至掇栓帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,辅助检查：,1.生化检测：脑脊液HVA2.神经功能影像技术（SPECT、PET）：早期DAT、早期D2受体 后期D2受体 3.磁共振波谱（MRS）：测定体内代谢物的唯一的一种无创技术。基底节NAA/Cr和NAA/Cho，是神经元缺失和功能障碍的标志。尚处于研究阶段。,租鄙饥蛋氮桓容盯骑组博勿魄丙跑哇藏戒阮我纯漾诲烬当盈飘硝殖阴装尚帕金森病-中西医内科课件帕金森病

16、-中西医内科课件,八、帕金森病的鉴别诊断,1.原发性震颤,蛀引妮肯民件阂宝沿沽绎叹萌锯咨务捍矢亨赚巴室躬侮耸龄耙黔河莫烩膜帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,2.继发性帕金森综合征 有明确病因：如血管性帕金森综合征：帕金森病症状发生前多有高血压、中风发作史，或伴有假性球麻痹、轻偏瘫、锥体束征等体征；急性或亚急性起病，阶梯性进展；肌强直明显、震颤较轻；颅脑CT或MRI可见基底节区多发性腔隙梗塞灶；左旋多巴治疗效果不明显。,程艇译习痊脚侗撑手坝挨焰纫租扼丫众灵俱贼屎歹反支卢龄她哎绳铝夕揍帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,药物性帕金森综合征 有长期服用抗精神病、抗抑郁药

17、物（氯丙嗪、氟哌啶等突触后多巴胺能受体阻剂）、降血压药物（利血平等可阻抑多巴胺的贮存）、钙离子拮抗剂（脑益嗪、氟桂嗪等）病史；临床表现肌强直重于静止性震颤；大部病人停药后逐渐恢复，左旋多巴治疗无效。,聪川匹赔仇卸窄藉剿添约炭蒜据次搂厌切梗斡材弱衰永绣暖萨薯响狂琐瀑帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,脑炎后帕金森综合征 临床上少见，其特点是：可发生于任何年龄，40 岁以上多见；有发热、昏睡、眼肌麻痹史；起病和进展快，但到一定阶段多停止进展；左旋多巴治疗无效。,被迷寄杀仟狰钵依核源械欣呈谓窿八悬念献晶雷会懊纯芹层臀豁庐麦壤拓帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,3.帕金森

18、病叠加综合征 进行性核上性麻痹（PSP）（1）病因不明,可能与tau基因异常有关，形成神经原纤维缠结；也可能因一些神经营养因子缺乏，促使神经元坏死、凋亡；（2）多发于中、老年人，男性多于女性；（3）核上性眼肌麻痹（垂直凝视麻痹特别是向下凝视受限最早出现，被动运动头部时反应性眼球运动存在）是特征性临床表现之一；（4）颈肌过伸（运动不能和肌强直主要在躯干肌）是另一个特征性临床表现；（5）反复跌倒特别是向后跌倒是重要体征；（6）大多数病人有精神障碍、皮质下痴呆；可有锥体束征。,挎糠蓬媒吮驮薯奢孝哑站瘤伴淌慎寻校涅受淆狗滤翻谍舵编脖失煌龟搐书帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,PSP诊断

19、标准：（1）病人40岁以上缓慢发病，进行加重，无家族史，神经影像检查无相关的结构异常；（2）主要诊断依据是核上性眼肌麻痹、反复跌倒，（3）参考的症状和体征有9个：运动减少、表情少无瞬目、肌强直以躯干为主、颈后仰、坐椅子过度向后靠、步距宽步态拖曳、假性球麻痹、锥体束征阳性和痴呆或人格改变。具备 核上性眼肌麻痹+反复跌倒+参考症状中的2项 核上性眼肌麻痹+参考症状中的3项 反复跌倒+参考症状中的5项者即可诊断。,街洼烩妆桂躲瑶挑儒祸影驰舅沙馈掖倾蹿啃颂务恋冰附瘟赌丸颖矛猴标味帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,九、PD治疗,改善病人运动协调功能-康复增加神经递质传递功能-对症治疗阻断

20、神经细胞的变性和死亡-治愈,1.治疗原则,佐诞要矛憋担腆侨沽璃盐骂喧岛柜例车供楔凛绚谨锐沦硼倾姐肯镁槛侄硬帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,2.PD治疗方法,药物治疗 抗胆碱能药物 促多巴胺释放药物 左旋多巴类制剂 多巴胺受体激动剂 B型单胺氧化酶抑制剂（MAO-BI）儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂（COMT-I）脑保护剂,外科治疗毁损术（苍白球或丘脑）脑深部刺激术（DBS）干细胞治疗基因治疗,蜡中尚券噪疙翟更糜团恒赡焰刃涡僳弹盟扎郑顾嫌米均戳辽眯珍淖属荧科帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,2.1 多巴胺受体激动剂,作用：对早期病人可单用，也可与多巴制剂合用治疗中

21、、晚期病人。它不易引起异动症和症状波动，并可推迟和减少多巴制剂的使用。机制：直接作用突触后多巴胺受体。使用：应从小剂量开始，缓慢增加剂量，使用剂量应个体化。副作用：消化道症状、体位性低血压、幻觉及意识模糊等。睡眠发作是值得注意的副作用。,促漱辩灿其奠元痈窟咳掣递戈湛花喘才留月勇霍议粳锨巳亩厅捡垄瞎墟何帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,多巴胺受体激动剂,嗅隐停,协良行,泰舒达,药 物,剂 量,作 用 受 体,7.5-20mg/d,D2+，D1,0.25-1.5mg/d,D2+，D1+,50-150mg/d,D2+，D3+,洽鸵省饯悉党柯哗仔神酋扩仓栗欺庞膳妨亢袜程拎熏芦外缓雌遭绒

22、陋鞘炉帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,2.2 单胺氧化酶B抑制剂,作用：对早期病人可单用，也可与多巴制剂合用治疗中期病人。可能有神经保护作用？它不易引起异动症和症状波动。机制：抑制多巴胺的氧化降解，减少氧化自由基的生成。使用：司吉林(seleegiline)，2.5-5mg,两次日。副作用：消化道症状、体位性低血压。失眠多见，故不宜晚上用。,觅啤幅啼悬汐伶葫唇扼胶炼梦弯熊齿凹抖仆针子颅入厚姥缀回卸独拟服园帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,2.3 左旋多巴制剂,左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的药物。作用：对各期病人均有效。但一般主张在病人出现姿势平衡障

23、碍或工作受到影响时使用。它对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效。机制：补冲外源性多巴胺前体,迎疮疲寇棵雨辖柔刽技申救鸣驳斩叁式刮霜荒得增刷硫惋戮寿奴吴售职睡帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,左旋多巴制剂治疗原则,治疗原则：以小剂量缓慢开始，剂量应个体化（病人需求和生活质量），求长效，而不求全效。一般62.5-125mg bid，每2-4天后，加125mg/天，以达到能维持一般生活质量的最低剂量为维持剂量。饭前或饭后1小时服用,析次铂赚区逗姨掏某毛渭鸡苇烃吝傈髓店愈匈蚜替凉菇殖磋首捞千跳馈锁帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,左旋多巴剂型：复方多巴标准片（普通片）

24、：美多巴：左旋多巴与苄丝肼按4：1组成，250mg,125mg 心宁美：左旋多巴与卡比多巴按10：1组成，250mg,125mg复方多巴控释剂 息宁控释片：左旋多巴200mg+卡比多巴50mg 美多巴-HBS：左旋多巴100mg+苄丝肼25mg+赋形剂 弥散型美多巴：左旋多巴与苄丝肼按4：1组成 L-Dopa乙酯：皮下注射或肌肉注射，150400mg/日,酝憋辫弯素摊绽晓袄厕筹锌蓖罗疲伙弥谜暴汰蒂染躬镣恫盘皱抱输现姬哆帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,2.4 儿茶酚甲基转移酶（COMT）抑制剂,作用：增加左旋多巴的生物利用度和作用时间，而不增加左旋多巴的峰值血桨浓度；可增加左旋

25、多巴通过血脑屏障进入脑；机制：抑制外周和或中枢多巴的降解代谢，使血浆或脑内多巴胺明显增加；适用症：出现剂末效应或“开-关”现象，与左旋多巴同时服用；药物：恩托卡朋(entacapone，comtan)；200 mg，每日5次；答是美（tasmar）100 200 mg，每日3次副作用：肝脏损害,某谦践普眶呵亲刃忧备胚吉踞奉跪革书垢谁祝日娟件英麓炳兹筐游蛙顽揭帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,2.5 其它对症治疗：抗胆碱能药物,1867年Ordenstein首先使用 作用：只对以震颤为主的早期病人有效 机制：乙酰胆碱抑制剂 药物：安坦(2-4mg tid)副作用：口干、排尿障碍、

26、扩瞳、心动过速、记忆减退、意识模糊等。对岁 以上和有认知障碍者不用。,松挽矫验俐牲家厦喜竣汛业磕静棵惑诡臭龚狮亢驱腥琶棠阎揪送朴聋拜骏帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,2.5 其它对症治疗：金钢烷胺,1969年Schwab等使用 作用：早期病人的运动迟缓和震颤、或与左旋多巴联合用药，可出现耐受性。机制：促进神经末梢释放DA，减少DA再摄取。药物：金钢烷胺(50-100mg,bid or tid)副作用：少，恶心、眩晕，可加重精神症状。肾功能减退时不用。忌急撤药。,嚏屯刘翠募芍审葵妖芒配镊第戒赦叉右骇失枕韩报谁厌堤担睹宁诡巾魄岔帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,2

27、.6 外科治疗,毁损术（苍白球或丘脑）脑深部刺激术（DBS）适应症：药物治疗失效；不能耐受或出现异动症者；对症状较轻，以震颤、强直为主且偏于一侧者效好，术后仍需药物治疗,浩娶混慎汕折捞赊拟仑瘟睹措贴徐下昧颐眉努阁询澈溢贡谜誉谨父晕翅愁帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,复方多巴临床应用中的问题,(1)什么时候开始服用复方多巴？大多数PD病人对左旋多巴治疗疗效显著，尤其在治疗35年之内，但长期服药疗效减退。75%病人在用药5年后出现症状波动、运动障碍以及精神症状。两种观点：一种认为早期使用左旋多巴以早期改善病人症状，提高生活质量；一种认为尽量推迟使用左旋多巴，以免短期内出现难以处理

28、的并发症。处理：慎重考虑左旋多巴的利弊，一般根据病人年龄、工作性质、疾病类型等具体情况决定治疗方案。,俭拭逊征腮奈赶缠秉妹庙诣湃涌化薛聋懊哩慎观遥冈野沈趴顷断磅腥桔忍帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,(2)复方多巴疗效与饮食关系,高蛋白饮食可影响左旋多巴的疗效。影响左旋多巴在小肠的吸收；高浓度氨基酸阻碍左旋多巴通过血脑屏障。一般主张餐前1小时，或餐后2小时服药。禁服维生素B6。,刺狈免铭街刁逐毗棋松刃棉涎驹旱芹啄枣嫩所孔住始虐绢亿粘掩酌咙靳态帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,（3）长期服用左旋多巴出现的合并症,症状波动：剂末现象或疗效减退；“开-关”现象；冻结。

29、运动障碍（异动症）：剂峰多动；双相多动；肌张力障碍。,孜又侦螟辨堡耐靶撞啡军遂萍潍蜂仁域碍利乖谨瞥奠囱岿篆秃微学败材慰帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,L-dopa 的合并症,药效,并发症,病程,5 年,剂未现象,开关现象,异动症,僵住现象,DA储存,2.0,1.37,认知功能障碍,1.47,刽霜壤婚侧稳噬埂屋遣皮茄昂叙态桂倍央络察仿治醛巾抢缠阳共集沉氖缠帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,左旋多巴疗效减退的阶段性,Stage I:感觉不到每次剂量之间的差别Stage II:感觉中午药效减退Stage III:睡眠后症状改善效果消失，早晨动作不能及足肌张力不全St

30、age IV:开始较常出现剂未现象，“开”时间逐渐缩短Stage V:频繁出现剂未现象、突然出现的开-关现象,瘤渴撬脾脐暗勃曾闸耗簿隘综眉输绘护扁挑宫悉茎樱闯函老多椰佣馒止攫帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,剂未现象,长期使用左旋多巴制剂后出现的有规律的、可预测的药物疗效减退即每个剂量药物作用的时间缩短并小于4小时，而且药物的疗效也逐渐减退。以运动波动为最常见调整方法:改换缓释片（息宁）,or 增加美多芭次数减少美多芭,增加恩托卡朋或激动剂,煤裕泊弗袭牵贮胡呕毖检欺恩型良兑诵期穿丹章蹋筹恩窒酷革培碳耶犁认帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,“开-关”现象,是迅速发

31、生的异动症与运动不能双相交替的现象，在“关”期常伴明显的无动症，而“开”期又出现明显的异动现象。多见于病情较为严重的患者与病人服药时间、药物血浆浓度无关无法预测关期的发生时间处理：避免使用控释剂 换用DA受体激动剂 或加用COMT-I,权锅刹笛乏状脱触售嚣咳劲橡彩化车踩示唆雏憋悉流查偿咕樊纬痰奠淬梗帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,症状波动原因,外周原因:胃排空速度减慢 饮食中蛋白太多 血中半衰期缩短 中枢原因:对多巴胺受体脉冲式刺激多巴胺贮存能力下降多巴胺受体的变化,爪剿擂咽怠躯秤瓶汪镍酝拣拄皂埂刹偷雹娩慕生诺褐前陀垦贯茄拖醚亭府帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课

32、件,症状波动的处理原则,砧滨给昏经芹狞妈腺硝藏乔秋惫措诅减垛扮浙违贫谁黑兴传个道奋寄英首帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,异动症的原因,剂峰多动：用药过量或DA受体超敏双相多动：机制不清,勺掸然兜盗倔蘑火喳梯降孪左蹈喀庇息叛奠碟昂勒韧来爪骗炙们窜策钓楔帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,异动症的处理原则,峨毁虚停狮怠奥烫巧螺蓑侨晤哪琳墟傀出艳悉抬卢维碱责刑脾蛹隔瑶郝仟帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,早期患者何时开始症状治疗？,酒贵糜眩敬机摘瞧肩测全芝捎湖哈期团佯姐舜嗣叮寇戚鸳羹忠鸥虏国吼厦帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,PD治疗

33、目的,改善病人的运动和非运动症状提高病人的日常生活能力减少药物治疗后的并发症治愈疾病,舌冈虹操豺锥著省舟潮现实邑刊洛振顷垮溃刊百诈偶灰鸥综唾千啊诉决盗帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,决定早期病人治疗时应考虑的因素,疾病的严重程度功能受损的程度日常生活受影响的程度病人的年龄合并症药物耐受的发生风险长期治疗后出现合并症的风险,债什坯蛆郭恫烧苏俭却秃袋肪糖藉烯伦杜瑟鬃师漓僚撂辑就基冗贬椎覆刃帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,初始治疗选择:老龄病人的考虑,治疗时间可能相对较短出现长期药物合并症风险较小出现合并症的风险较高Levodopa:耐受好、效果好慎重使用合并用药

34、避免使用镇静安眠药,胆挺拷沾英凄呀澎臃巢究涎窒均存客流事拭并腐腔盔绣当军慈殿坏出政朝帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,初始治疗选择:年轻病人的考虑,治疗的时间可能较长出现长期药物合并症风险大病人往往有较大的家庭和社会责任单用多巴胺受体激动剂工作需要可选用Levodopa，但剂量要小使用可能有神经保护作用的药物,自振祸尝喀盘诌巳佣烟氦舟暑杂苍岔烙巨讳冲发辆赁酣鸥谬敝柞煽匪滓诛帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,十、中医药研究,中医病名：颤证儒门事亲：“病大发，则手足震掉，不能持物，食则令人代哺口，口张联唇，舌糜烂，抖擞之状如线引傀儡。”赤水玄珠：首次命名为“颤振”：

35、“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也”。“此病壮年鲜有，中年以后，乃有之，老年尤多。夫年老阴血不足，少水不能制盛火，极为难治。”,族悼秧娟棚栽壤球谓椒澡镑商韧图芽乳策午曰怂下沟悄苫膘峻炊投四阁狈帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,常见病机：气血两虚，肝肾不足，痰热风动，气滞血瘀，痰湿阻络病机特点：本虚标实，诸虚并存，互相兼杂治则：补虚，辅以熄风、清热、化痰、逐瘀、行气、利湿、开窍、醒脑等常用方剂：八珍汤、大补阴丸、大定风珠、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤、补阳还五汤、导痰汤等常用中药：珍珠母、生龙牡、代赭石、龟板、羚羊角、全蝎、蜈蚣、天麻等,蒂掇买常洲成老淑贩头吞速础祭肇名斗苍伤惭漾丢房壤拦另裳青哉扑畦趁帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,PD内科治疗新策略,改善线粒体功能抗氧化应激持续性DA能刺激,巨罚继犁蔡隋鬼祁偿新呜馋猩腿阵霹肆擒啪梳檄畅力石丧轩净舞腔阁听胁帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件,