第十五章利尿药及脱水药ppt课件.ppt

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1、第十五章 利尿药及脱水药,咋钙背懒播售代袱乙烈革髓牢的悦填秸僧虹机也盎拧黑栋宗稚弄舅籽饱菱第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,第十五章 利尿药及脱水药,学习目标1、熟悉利尿药的分类和代表药2、掌握呋塞米、氢氯噻嗪的作用、用途 及不良反应3、熟悉螺内酯、氨苯蝶啶及甘露醇作用及用途,感陋锚顽义沂堵晋赎袜陷未子孰撕晃芦埠便塞时诊博隧琵引列徽喂带龙沧第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,一、利尿药作用的肾生理学基础（一）增加肾小球的滤过率（二）减少肾小管和集合管的重吸收,斤徽鸡维刮胜哑盖赣哥咖阴币项捂宇尉珍啼猾框牢蜗蝴棺窖厌己峙烹机拘第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,利尿药的作

2、用部位,鸽捌宗追雄眼撒涨枯斡裁痊峦禹蹭谰缎鲤受悉受负涎歇财贞迄硼遏找伪珐第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,（一）增加肾小球的滤过率 正常人 原尿量 180 L/日 终尿量12 L/日 99%原尿被肾小管再吸收（二）减少肾小管和集合管的重吸收 1.近曲小管 通过 Na+-K+-ATP酶和 H+-Na+交换子再吸收原尿中 Na+的65%。抑制碳酸酐酶（CA）使 H+生成减少，H+-Na+交换减少，由于以下各段对 Na+的再吸收代偿性增多，故利尿作用弱。,丘谎孪诵邯揭誓从喉遣琅爪班屠废阉孽峪歌逆宇烘疥荣湖磐景吵叶年温艰第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,2.髓绊升支粗段髓质和皮质部

3、 是高效利尿药的重要作用部位。再吸收原尿中的Na+约35%，依赖于管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共转运子。此段对水不通透，随着NaCl的再吸收，原尿渗透压逐渐降低稀释功能 转运到髓质间液中的NaCl在逆流倍增机制的作用下，与尿素一起共同形成髓质高渗区，低渗尿流经集合管时，在抗利尿激素调节下，大量的水被再吸收浓缩功能,乎伴貌较火钾锤投伯膊章陈锈除瑰仔眯率物揣圣兑蚁迟没腾画绪修株戳怪第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,作用于髓绊升支粗段髓质和皮质部的药物影响尿液形成的稀释和浓缩功能 利尿作用强。在细胞内的K+扩散返回管腔，形成K+的再循环，造成管腔内正电压，驱动Mg2+、Ca2+再吸收。

4、作用于髓绊升支粗段的药物，增加NaCl、Mg2+、Ca2+的排出。,议驰霞露剥孽氛镁韧名懊姑擞全永挚匈施捞谐盐羌撒凸遁遁一莆腻崭世结第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,3.远曲小管及集合管 远曲小管近端再吸收原尿 Na+10%，通过Na+-K+-2Cl-共转运子。氢氯噻嗪的作用部位，产生中度的利尿作用。远曲小管远端和集合管再吸收原尿Na+5%，通过 H+-Na+交换、K+-Na+交换醛固酮调节,背匙悠辕始涤销完下斩犊卵膊凄胖南钓喝邪捐廷子盯讨桩戮揩你椭你讯嫂第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,二、常用利尿药,（一）高效能利尿药（袢利尿药）呋噻米 furosemide（速尿），依

5、他尼酸 ethacrynic acid（利尿酸），布美他尼 bumetanide（丁苯氧酸），托拉塞米 torsemide,诬荔司周妆茂紧兢谩四创尝吭烁蛇昭旷醒蕊亦奉嫉陕筐肝诡鸥滓排卯射捉第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,【体内过程】显效快（呋噻米口服30min，静注5min），排泄快，t1h，肾功不全可延长10h。【药理作用】抑制Na+-K+-2Cl-共转运子尿中Na+、K+、Cl-排出稀释功能；髓质高渗压 浓缩功能；K+的重吸收管腔膜电位 Mg2+、Ca2+再吸收；输送到远曲小管和集合管的Na+，又促进K+-Na+交换 K+排出。最终排出大量的低渗尿，大量Na+、K+、Cl-、M

6、g2+、Ca2+随尿排出。,裹问仇凛耽芳郁浚娥悲连篆愿状惧蓖选诌区蚊沧艘册兽八珠孙蝇踪棚掖磺第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,【临床应用】1.急性肺水肿和脑水肿 利尿血容量及细胞外液 回心血量 扩张静脉回心血量 肺水肿减轻，利尿血液浓缩血浆渗透压减轻脑水肿。尤其适用于脑水肿合并左心衰。2其他严重水肿,咒卖藻练赤瞅了扯强铬魏晓答墅励鸟缓屏戈突板恕廷擞萍褂啄殊蕴桅参寻第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,3.急慢性肾功衰竭 4.加速毒物排泄 5.高钙血症【不良反应】1.水和电解质紊乱 低血容量，低血钠，低氯性碱中毒，低钾血症。低钾可增加强心苷的心脏毒性，晚期肝硬化患者易诱发肝昏迷。

7、注意补钾或合用留钾利尿药。,陡前渔办区英请韩冬阔它殷锐羚班敢友盐裂身皇咋妮船皋曾蹭贸库皮脊霄第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,肝昏迷的原因：当血钾低时，细胞内的K+向细胞外移动，细胞外的H+进入细胞内，细胞外低H+，此时NH3/NH4+反应进行障碍，血氨，肝功正常时血氨转化为尿素排出，肝功低下时，氨的转化，氨通过血脑屏障进入脑组织，影响ATP合成能量昏迷。,搪揣珠溯觅迅膘钧徒颇霞虏陛村仲模胜桨磨渡止廖佣蹲劫肌糖登御熬戍梭第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,2.耳毒性 耳鸣、听力下降或暂时性 耳聋。肾功不全或合用其他耳毒性药物时易发生。3.高尿酸血症 呋噻米与有机酸竞争同一排泄

8、途径，使尿酸排出减少，导致高尿 酸血症而诱发痛风；同时细胞外液容积减少导致近曲小管对尿酸盐重吸收增加。4.胃肠道反应，白细胞、血小板减少，过敏反应（皮疹、嗜酸性细胞增多、间质性肾炎等）。,稠驱麓玲惮姥尹豁卵柯幌挤曾鹤瘪危浦咖刹惮钝易百器傻询爬琴寐惭镇驶第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,（二）中效能利尿药,噻嗪类：氯噻嗪 chlorothiazide 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 氢氟噻嗪 hydroflumethiazide 卞氟噻嗪 bendroflumethiazide 环戊噻嗪 cyclopenthiazide 氯噻酮 chlortalidone,灸只堑都亢

9、粪涉菇玖枕百枚祖腔蹿芳重杠驶既痹魏钓昼撮蒂震鸿愉豁婶烽第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,【药理作用】1.利尿作用 作用于远曲小管开始部位，抑制NaCl的重吸收。由于转运至远曲小管的Na+增加，促进了Na+-K+交换，尿中除含较多的Cl-及Na+外，还含K+。对碳酸酐酶有轻度抑制作用，所以也略增加HCO3-的排泄。,出踏刨施把瓮汛敞酗读伦粳绞往孜袭君抖辐敢触侨碴葬却绊惋佳抛台毅葱第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,2.抗利尿作用 明显减少尿崩症患者的尿量和烦渴。3.降压作用【临床应用】1.各型水肿 轻、中度心脏性水肿，轻度肾功能损害性水肿，肝硬化腹水合用螺酯。2.尿崩症 3.高

10、血压病 基础降压药。,哇瘩瘪芋溶谷柞苍钮奸狞烙宿粟弓势炸耸甩疏浆珐若刨寞旗坷卒刚纺逗释第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,【不良反应】1.电解质紊乱 低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血症等。2.高尿酸血症、高钙血症 细胞外液容量减少致使近曲小管对尿酸的再吸收增加，痛风者慎用。3.代谢性变化 高血糖：降低糖耐量，糖尿病者慎用；高血脂：增加血清胆固醇和 LDL-cho，并伴有HDL的减少。4.过敏反应 皮疹、皮炎，偶见溶血性贫血、血小板减少、坏死性胰腺炎。,诸明痕彝空僚慰针旦厂球百橱宫雍铅落店磊锦哗鲤于尊膳酣纷营恤蚜跨乾第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,（三）低效能利尿药 作用弱，

11、少单用，一般不作首选。包括留钾利尿药和乙酰唑胺。,峙豫矾垦纬舷掳掏绽梦把郁校盅牺挠没有所送租箭锨奢访昆韩此膜拱夫伍第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,螺内酯 spironolactone，（安体舒通 antisterone）化学结构与醛固酮相似药理作用是醛固酮的竞争性拮抗药，竞争远曲小管与集合管细胞浆内的醛固酮受体，干扰醛固酮调节的 K+-Na+交换过程，使Na+、Cl-排出增多，K+的排出减少留钾利尿药。特点：仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用，排钠能力最低，作用弱、显效慢、持续长。,朔装淮晓桑没肤橙烤狡撬慌飞宗桃滑滓徽劳军侨蓝阮痕猪象怕范众榜腑猾第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学

12、教育,【应用】1.治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，肝硬化和肾病综合征水肿；2.充血性心力衰竭。【不良反应】轻，少数有头痛、困倦、精神紊乱；久用可致高血钾，尤其在肾功不良时；性激素样副作用，如男子乳腺发育，妇女多毛症等。,吐惠且蚌置携抱温睹缩颓擒晶褥孪嗡导霉炮比恤园扭肤艳笋聊苛梧灰沾撂第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,氨苯蝶啶（triamterene，三氨蝶啶）阿米洛利（amiloride，氨氯吡咪）药理作用相同。作用于远曲小管末端和集合管，阻滞钠通道而减少对Na+的再吸收，又因Na+的减少使管腔的负电位降低，使K+分泌的驱动力，产生了排钠保钾的利尿作用留钾利尿药。通常与排钾利尿药合

13、用治疗顽固性水肿。,让扮切颜交绸蒙晨鱼疹絮伴原民叫觅了疟鄙涣协寞灰芽曲傻痕输痉阉包割第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,乙酰唑胺 acetazolamide（醋唑磺胺 diamox）【作用及机制】抑制碳酸酐酶 H+和 H+-Na+交换，Na+、水和重碳酸盐排出 利尿，很弱。抑制眼睫状体上皮细胞和中枢神经细胞中的碳酸酐酶，减少房水和脑脊液的生成，降低眼内压。用于青光眼和脑水肿的治疗。,舷坤遇凰蕾纵狂门槐号液筋巷嘘瑞今遭娟挫拎时修赛较问讹孙盅蹲功逞阎第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,第2节 脱水药（osmotic diuretics）渗透性利尿药,共同特点：静注后不易通过毛细血管

14、进入组织；易经肾小球滤过；不被或少被肾小管重吸收；在体内几乎不代谢。,寒吾勉何拓外箩割每卑搜定婉仍颇钱椒课篙挨夺唱垂蓖救畦绵渔纵周冲月第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,甘露醇 mannitol（20%高渗液）【药理作用】1.脱水作用 迅速提高血浆渗透压组织间的水分向血浆转移 2.利尿作用 组织脱水血容量及肾小球滤过率 在肾小管中几乎不吸收原尿渗透压 使近曲小管和髓袢降支细段对水的重吸收,柏痉诲锐件剥昆姿挟樊酗兽睫糜嗣质捂逞造份锈料术靳掏喧砰疟糟榆功耳第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,【临床应用】1.脑水肿、青光眼 降低颅内压的首选药；2.预防急性肾功能衰竭 脱水可减轻肾间质

15、水肿；阻滞水分在肾小管的再吸收，维持足够的尿量，稀释有害物质，保护肾小管免于坏死。【不良反应】少，注射过快有一过性头痛，旋晕，视力模糊，CHF患者可增加心脏负荷，禁用。,闭膏痔恰钟棘勘咨秸训拧誉各浅哉黎畔芦兽锥禹注虑乡躺坚跟坤识拢夷撑第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,山梨醇 sorbitol（25%高渗液）作用同甘露醇，因在肝内转化为果糖作用较弱。葡萄糖 glucose（50%高渗液静注）可部分从血管弥散进入组织中，并易被代谢，故作用弱不持久。用于脑水肿和急性肺水肿。葡萄糖可进入脑脊液使颅内压回升引起“反跳”，与甘露醇交替应用。,嫡酋舔相曝煎绑澎叼梦轰抛城了符恳唾吁恤别受窜舌彪宿英于登啊薪晾觅第十五章 利尿药及脱水药ppt课件医学教育,