第三章 重症护理 《急重症护理学》ppt课件.ppt
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1、LOGO,急重症护理学,北京出版集团 北京出版社,第三章 重症护理,学习目标 1了解ICU的任务、工作制度及特点 2熟悉ICU的风险处理程序 3掌握ICU的工作流程 4重点掌握ICU监护分级及内容 5能够正确进行ICU的护理风险评估,正确执行防范对策,【预习案例】,案例3-1:患者张某,女性,45岁,因在全麻加气管插管下行剖腹探查术,术毕带气管插管急送ICU,入科时体查:麻醉末醒,双瞳孔对光反射灵敏直径约3mm,体温36.5,脉搏108次/分,无自主呼吸,用呼吸囊辅助呼吸,血压130/87mmHg,护士立即接呼吸机辅助呼吸,呼吸机加压给氧,调节呼吸机模式为SIMV,多功能监护仪监测,遵医嘱予以
2、抗炎、促醒、补液等支持对症处理,完善各项相关检查,给予ICU常规护理。思考:1请问护士如何做好呼吸机使用管理?2应采取哪些护理措施?,第一节 概 述,一、ICU的任务,重症监护病室(ICU)是对危急重症患者进行抢救、监护、会诊、治疗和护理的场所,对因疾病、创伤、大手术后可能发生器官功能障碍的患者提供高质量高技术的临床治疗和护理,为治疗原发病赢得时间和机会,从而减少并发症,降低死亡率。,二、ICU的设置,(一)ICU的位置ICU是以收治各类危重症患者并对其实施系统、整体、有效地加强医疗护理为主要任务的科室。因此,在设置ICU的位置时有两个因素要考虑:一是要接近患者的来源。据统计,ICU所收治的患
3、者主要来自于急诊室、手术室、术后恢复室或医院内其他科室。二是ICU以危重患者居多,故应靠近能提供经常性服务的部位,如检验科、放射科、血库及手术室等,以便于抢救患者。一个医院如有多个ICU,还应考虑将其比较集中地设置,以便于互相支援与交流。,(二)ICU的病室设置要求1布局合理 为使患者有安全感和舒适感,护士站和中央监护台应设在ICU的中心部位,各分间面向护士站方向应有1m高的透明玻璃墙,并用百叶窗遮挡。ICU的常见设计方案如下。(1)环型或扇形放射状结构,并设中央监护台。(2)单独小室间或大厅式结构。(3)单独室间,以利隔离,防止交叉感染和相互干扰。2ICU内光线应充足 有理想的可调节的照明系
4、统;还应设有空调和空气层流装置,室温以22-24为宜,湿度以60%-70%为宜,并有空气净化和消毒作用;每张床占地面积1.53.0m2,床间距离不小于1.5m。3中心氧源、负压吸引及空气压缩系统的管道应装于夹墙内并通向各个病床,3种管道的接口颜色及口径应有区别,以免误接。4每张病床设置配备多功能监护仪并与中心台连接,监测参数在床旁台和中心台屏幕上应可同时显示。5病床要具有多种功能,可随时迁移,可调节床面高度和角度,并有翻身、牵引、功能锻炼和传呼报警的功能。6每张病床要有4-8个电源插座,并有独立的保险系统。7每个病室应备有移动光源,以备行静脉穿刺或气管切开术时应用。8应装有心肺复苏呼叫系统,当
5、发生心搏骤停时可立即救援而不中断抢救工作。9应安置醒目的时钟,一方面便于护理人员工作,另一方面可使清醒患者有时间感,有利于患者的康复。10应有空气滤过装置或空气消毒装置。,(三)ICU的床位数一般占医院总床位数的12%,但具体床位数应根据医院实际的危重患者数量确定,用Bridgeman公式计算可比较方便估计某个医院所需的床位数。ICU的床位数ICU每年收治的患者数平均住ICU天数/365预计的床位占有率(四)ICU的模式ICU模式主要根据医院的规模及条件决定。目前大致可分为以下几种模式。1专科ICU 一般是临床二级科室所设立的ICU,如心内科监护病室,是专门为收治某个专科危重病员而设立的,多属
6、某个专业科室管理,对抢救本专业的急危重病员有较丰富的经验。收治病种单一,不能接受其他专科危重病患者是其不足。2部分综合ICU 介于专科ICU与综合ICU之间,即由医院内较大的一级临床科室为基础组成的ICU。如外科、内科、麻醉科ICU等。3综合ICU 是一个独立的临床业务科室,受院部直接管辖,收治医院各科室的危重患者,这种体制有利于学科建设,便于充分发挥设备的效益。(五)ICU的人员编制对于一般综合性ICU,医生与床位的比例要求要求达到(1.01.5):1,护士与床位的比例为(2.53.0):1,否则难以完成艰辛的抢救任务。,三、ICU护理人员的素质要求,(一)心理素质要求1清晰敏捷的思维 IC
7、U护士应有较强的接受新事物的能力,且知识面要广。思维敏捷、勇于钻研和创新,具有清晰的判断问题的能力。善于发现问题、分析问题、解决问题,并总结经验,能用最短的时间制订最佳的护理方案。2积极稳定的情绪 ICU护士的情绪对患者和家属都有直接的感染作用。因此,ICU护士要以饱满的热情对待工作,用积极的情绪调节施行抢救的气氛,来帮助患者树立战胜疾病的信心。3精诚合作的团队精神 重症监护过程是一个团队协作的过程,更是医护集体智慧的结晶。ICU护士必须具备良好的团队精神,且拥有一定的心理学知识,擅长人际交流和沟通,以保证各环节工作的衔接及开展。4顽强坚忍的意志品格 相对于其他专科的护士,ICU护士面临着更多
8、困难和挑战。因此,ICU护士必须拥有从容应对紧张和复杂局面的素质,处理问题沉着、果断、迅速,只有这样才能胜任ICU这个特殊环境的工作要求。,(二)业务素质要求,除了要掌握解剖学、病理生理学、药理学等基础知识及各个专科护理和抢救知识外,还要熟练掌握各种监测仪器的使用、管理及其监测参数、图象的临床意义。ICU护士的业务素质包括:1急救复苏技术 包括心肺复苏术、电击除颤技术、呼吸机使用、氧气吸入疗法、各种动静脉穿刺技术等及急救药物的应用。2各专科护理知识和技术 包括循环、呼吸、消化、神经、血液、骨科、泌尿、小儿等专科的护理知识和技能。3各种监护技术 包括心电监测、血压、呼吸、体温监测,血液常规、生化
9、、电解质、血流动力学的监测,并了解各种监测结果的临床意义。4其他 拥有娴熟的基础护理技能及非语言交流的技能,并能准确执行各项医嘱和各种护理制度及护理文书的书写。,(三)身体素质要求 ICU护士要求身体健康、思路敏捷、适应性强,能适应高度紧张的工作重症监护工作保证医院重症患者抢救护理及突发公共卫生事件的救治工作,成立了医院重症护理应急队,在医院护理人力不足的情况下,保证了危重患者的护理质量,提高了抢救水平,促进了科室间重症监护技术的优势互补,提高了重症监护水平。,第 二节 重症监护工作,一、ICU的工作制度,(一)ICU管理工作制度 1ICU由科主任、护士长负责管理,每月组织有关人员专题研究讨论
10、工作一次。2ICU作为危重患者的监测治疗、抢救场所,必须保持整洁、安静、舒适、避免噪音,作好四轻、十不准。3进入ICU室应衣帽整洁,换ICU专用鞋。4非本室工作人员不得随意进入ICU,外来参观人员必须经医务科或护理部批准后方可进入。5统一病室的陈设,保持床位及床旁桌等用物的清洁整齐,固定位置,未经护士长同意,不得任意搬动。6作好病室医疗文件的保管工作,患者和陪人不得翻阅病历和医疗文件。7任何患者均不得留陪护,探视者按规定探视的时间进行探视,患者的一切治疗护理由医护人员承担。8ICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程,认真履行各班岗位责任制,严密观察病情,加强巡视,发现异常,及
11、时通知医师处理,随时作好危重患者的抢救准备工作。操作时应严格执行查对制度,避免发生差错事故。,9随时作好接收新患者的准备工作和平稳患者的转出工作,病情及药品等其他物品交接清楚,患者的贵重物品不得带入ICU室。10切实作好病室的消毒隔离及清洁卫生工作,防止交叉感染,经常保持病室的清洁,每日清扫,每周一次大扫。11医务人员工作时,穿好工作服,注意仪表仪容,讲究文明礼貌和清洁卫生。12作好安全保卫,节约用水用电。(二)ICU探视制度 1ICU为专医、专护,不留陪人,陪人在患者所属的原病室等候,不得在病室走廊内逗留。2探视患者要按规定的时间探视,每次不超过2人,学龄前儿童不宜带入病室,一切宠物禁止带入
12、病室,传染患者一般不予探视与陪伴。3探视人员必须遵守院规,听从医务人员的指导,不得擅自翻阅病历和其他医疗记录,不得私自将患者带出院外。不要谈论有碍患者健康和治疗事宜,不要吃患者的食品和使用患者的用具,不在患者床上睡觉,要保持病室清洁、安静。不准吸烟,要爱护公物、节约水电。4患者不携带贵重物品入室,探视者携带物品外出,须经办公室值班人员清点并开具放行证方可带出。5探视人员在医护人员指导下,协助作好患者的思想和生活管理工作,发现异常情况及时向医护人员反映,不干涉医疗,未经许可,不在院外请医生诊治或用药。6查室及治疗检查期间,探视人员应主动离开病室,如须了解患者情况,等待查室及治疗检查结束后,向医护
13、人员询问。,(三)ICU仪器设备管理制度1设专人管理仪器设备、定期联系工程技术人员检查、保养和维护、保持性能良好。2建立严格的各类仪器设备使用登记和维修登记制度,如发生故障,及时维修,保持良好的状态。3护士应学会使用各种仪器设备,能设定各种常用参数。使用时,各种导联线、管道、电源线放置平整,勿弯曲、打折;各种接口轻插轻拔;保持仪器外壳的清洁。4使用完毕,整理、清洁、消毒后放回原处,保持备用状态。5仪器设备需要报废时,应有修理部门的技术鉴定、签字,方可办理报废手续。(四)医务人员进入ICU管理制度1医务人员进入ICU须走医务专用通道。2进入ICU前必须换鞋、更衣。将自己鞋整齐摆放于ICU指定的鞋
14、柜。3工作人员走进病床旁时须戴口罩,接触患者时必须严格洗手或戴手套,听诊时须用各病床之专用听诊器。4未经ICU医务人员同意,谢绝带家属进入ICU探视。5急性上呼吸道感染医务人员进入ICU时必须戴口罩,其它传染病者谢绝入内。6服从ICU人员的管理,严格执行ICU的消毒隔离制度。,(五)ICU患者转入及转出制度1收治范围 已经或很可能发生严重并发症,但可望通过加强治疗治愈或好转的危重患者。对于虽然危重,但在目前无救治可能的患者,如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染病、精神患者不宜收入ICU。特殊情况例外。2收入途径 门、急诊及各病室的危重患者,全麻后、重大手术后及生命体征不稳定的各种术后患者。3非常紧急
15、之危重患者及术后需加强监护治疗的患者,可电话通知ICU,以便作好接收准备。一般情况下,应由ICU医生会诊,同意后,方可转入ICU。4从门、急诊或各病室收容的内科系统之危重患者,由ICU医生负责全面管理,包括医疗文件书写、开列医嘱、申请会诊、交代病情等,外科系统及儿科患者,由专科医生负责病历及其它相关文件的书写,并负责专科情况,及时与患者家属交代病情。ICU医生负责生命体征、内环境稳定及脏器支持,与患者家属交代全身情况,并及时书写病程记录。5经治疗病情稳定者,由ICU医生决定并负责联系各相关病室或医生,并与患者或家属说明以取得理解。然后通知管床护士,并书写转科记录。6在ICU期间经抢救无效死亡的
16、患者,当班医生及时书写死亡抢救记录,ICU主管医生及时整理病历,并择日讨论。,二、ICU的工作特点,(一)ICU的工作目的1提高危重患者抢救成功率。2降低死亡率。3减少并发症。(二)ICU的特点1ICU是医院将危重病集中管理的场所,患者来自医院的各科室。2有一支紧急救治的专业医护队伍。3备有先进的监测仪器,对患者生命功能进行持续/动态监测。4利用先进的治疗手段提供高水平治疗技术及医疗、护理服务。5ICU充分反应了现代管理的高质高效。(三)ICU的基本功能 1对危重患者进行严密、持续的监护,动态观察病情,减少并发症,降低病死率。2在实践中检验和完善治疗理论和技术,发展新理论和新技术。3进行临床基
17、础研究,特别是危重症的发生、发展规律及治疗手段的开发、研究。4检验护理理论,完善护理心理学。5作为临床培训和教育的基地。,三、ICU的工作流程,(一)ICU患者收治流程1用物准备(1)仪器的准备(开机状态)监护仪的各种导线准备完善,一次性电极片35个。(2)输氧装置准备 湿化瓶内盛无菌注射用水,吸氧管道,输氧卡。(3)护理记录夹 护理记录单,床头卡,交接本,ICU陪人须知。(4)吸痰盘的准备 铺无菌盘,内置吸痰管、无菌碗、无菌钳、生理盐水、一次性10ml注射器(必要时)。(5)呼吸机的准备(必要时处于待机状态)。,2接受患者(1)与病室护士一起移动患者至病床。(2)连接SPO2,观察患者氧供情
18、况。(3)测BP,观察患者循环情况。(4)连接心电导线。(5)与病室护士床头交接班,认真交接转科护理记录单各项内容并签名。(6)接好电源,开通气垫床。(7)测体温,记录生命体征,观察患者情况,清醒患者做好心理护理。(8)接收患者电脑资料,填写入室登记、床头卡、输氧卡,向患者家属交待用物准备、探视制度及有关注意事项。(9)书写各项记录。3执行医嘱,(二)ICU患者转出流程1向患者或家属解释转回病室的事情。2清理患者的药物、用物,并登记。3清理护理记录单,整理病历。4准备好氧气袋。5检查各种引流管是否通畅、输液通路是否通畅,如患者有特殊管道如动脉置管、深静脉置管,应先询问医生是否保留,不保留者最好
19、拔除后按压510分钟观察是否出血,没有出血才可离开病室。6护士和医生送患者至原病室,向家属交待注意事项,并把费用清单交给家属。7与病室护士一起移动患者至病床。8与病室护士交接患者病情、护理的注意事项。9清理并消毒监护仪导线、输氧、吸引套件及仪器使用后的清洁保养。10撤消床头卡、输氧卡,特殊项目交班记录单,床单位终末消毒处理。11准备备用床迎接新患者。,(三)危重患者质量关键过程流程1危重患者入院时,护士要了解危重患者病情,查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况,备好抢救仪器和物品。2正确安置患者,对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床栏。3护士长合理安排人力,必要时安排特护小组。4开放
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