急性左心衰、高血压危象的观察及护理 课件.pptx

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1、急性左心衰 的观察及护理高血压危象,杨仲毅,专业导师 制度执行监督者 急救护理助手,二值角色,心介环境介绍,心介环境介绍,评估指导协助监督,二值工作流程,问观察分析提出指导意见和建议,判断,患者，男，70岁，诊断：急性心肌梗死。因胸前区压榨样疼痛2h步行入院，入院后因办理住院手续与儿子意见不一双方大吵，10分钟突发呼吸困难、面色灰白、发绀、大汗淋漓、四肢冰冷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，烦躁。体查：RR 36次/分，BP 90/50mmHg，HR 118次/分，心电图显示：宽而深的Q波，ST段弓背向上，T波倒置。,案例1,诊断与处理？,acute heart failure(AHF),急性左心衰,短

2、时间内快速大量输液不恰当停降压药或利尿药感染：呼吸道感染心律失常过度体力劳累或情绪激动原有疾病加重,急性左心衰诱因,肺淤血表现意识改变端坐呼吸，烦躁面色灰白、发绀，大汗淋漓四肢冰冷突发严重呼吸困难，RR3040次/分咳嗽，咳粉红色泡沫痰疲乏，头晕少尿BNP100pg/ml。,急性左心衰临床表现,钠尿肽（NP）包括A、B、C、D四种激素，在心衰中起反调节作用，利尿、利钠、舒张血管。B型钠尿肽（BNP），由左室分泌，心室压力、心室容积、心脏负荷是其释放的主要刺激因素。,BNP（B型钠尿肽，脑钠肽）,患者，男，45岁，医药代表，诊断：高血压。有高血压病史并坚持服药治疗5年，因头晕、头痛3天入院，入院

3、时主诉因工作繁忙停服药1周。20:00突发心悸、头痛、眩晕，烦躁不安，呕吐胃内容物500ml，诉视物模糊。体查：BP 206/110mmHg，HR 118次/分，RR 26次/分。,案例2,诊断与处理？,紧张疲劳寒冷嗜络细胞瘤发作突然停服降压药,高血压危象诱因,头痛烦躁眩晕恶心、呕吐心悸、气急视力模糊血压急剧上升,高血压危象临床表现,体位吸氧通知医生建立2条以上静脉通道备物：药品，物品，仪器环境,通用急救措施,体位：端坐位，双腿下垂吸氧：2030%酒精湿化吸入（调配、时间-高流量吸氧，呼吸机持续加压CPAP或双水平气道正压BiPAP）给药：利尿、扩血管、镇静、强心,急性左心衰急救措施,利尿剂：

4、速尿-利尿，扩张静脉（减轻肺水肿）扩血管：硝普钠-25min起效镇静：吗啡-缓解躁动，避免加重心肌耗氧量；舒张小血管，减轻心脏负荷。强心：西地兰,药物作用,利尿剂：速尿2040mg2min内推完，10min内起效硝普钠：0.3ug/kg/min起，根据病情逐渐调节剂量西地兰：0.20.4mg稀释后缓慢推注，510min推完，2h后可重复使用多巴胺、多巴酚丁胺：23ug/kg/min，根据尿量和血压调节吗啡：35mg皮下 注射，必要时15min一次，23次,给药方法,用药顺序：利尿、扩血管、镇静、强心配伍禁忌：速尿协同作用：西地兰与钙剂西地兰与血钾利尿与补钾,给药注意事项,IABP病情观察：疗效

5、、药物副作用,急性左心衰急救措施,症状改善湿罗音减少尿量增加出汗减少口唇红润肢端温暖,疗效观察,水电解质紊乱低血压（泵）毒性作用：氰化物，洋地黄,药物副作用,眼、咽及上呼吸道刺激症状口腔麻木、灼热感、流涎、恶心、呕吐等头晕、头痛、乏力、胸闷、耳鸣、大便急迫感呼出气中带有杏仁味血压升高、心律失常、意识障碍、皮肤粘膜呈鲜红色全身肌肉松驰，感觉和反射消失，最后呼吸、心跳停止。,氰化物中毒的表现,体位：绝对卧床休息给药：硝普钠、硝酸甘油病情观察：症状、血压,高血压危象急救措施,内科学第七版,原则实施血压监控与管理不实施降压治疗例外血压200/130mmHg 但血压控制160/100mmHg,伴发脑出血,限速避光逐渐改变剂量严密监测血压变化（5min内）血压骤降的应急处理：立即停药，35min后失效每24小时换药,给药注意事项,提高患者治疗依从性健康教育家属监督社会支持,护理,谢谢,