微循环重建-脓毒症治疗的新方向？课件.ppt

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1、微循环重建-脓毒症治疗的新方向?,上海市第十人民医院 重症医学科 王 胜,近期重要会议和讲话精神,微循环,微循环：微动脉和微静脉之间的血液循环。由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管(直捷通路)、动静脉吻合支和微静脉组成。,微循环的血流通路,营养通路(迂回通路)：微A后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微V通透性好，血流缓慢，交替开放，实施血管内外物质交换,微循环的血流通路,直捷通路：微动脉后微动脉通血毛细血管微静脉血管内外无物质交换；骨骼肌中多见，使血快速回流,微循环的血流通路,动-静脉短路：吻合微动脉和微静脉的通路,管壁类似微动脉主要分布于皮肤和皮下组织，调节皮肤血流

2、量，在体温调节中起作用；血管内外无物质交换,微动脉主要交感神经和儿茶酚胺等全身性体液 因素（缩血管：NE、Ang、ADH）调节；后微动脉和毛细血管前括约肌主要原因受局部 代谢产物（舒血管：PO2、PCO2、H+、组 胺、腺苷等）调节,微循环的调节,毛细血管交替开放的调节机制,微循环的调节,代谢产物堆积 毛细血管前 毛细血管 括约肌舒张 血流量增多毛细血管 毛细血管前 代谢产物消除血流量减少 括约肌收缩,微循环的监测,Best Practice&Research Clinical Anesthesiology 28(2014)441-451,微循环的监测,测流暗视野（SDF）成像的原理,Ches

3、t.2013;143(6):1799-1808,近期重要会议和讲话精神,脓毒症与微循环,Crit Care Med.2004;32(9):1825-31,脓毒性休克患者的前瞻性研究，OPS观察其微循环的变化,Intensive Care Med.2009;35(4):671-7,随着时间的推移，微循环的恶化与并发症的发生率密切相关,Virulence 5:1,7379;January 1,2014,正常人体,脓毒性休克患者,Journal of Surgical Research,2015，194：520527,脓毒症微循环障碍的可能机制内皮细胞激活与功能不全PMN粘附。聚集和活化粘附分子表达

4、，PMN一内皮细胞的相互作用血管基底膜损伤，血管通透性增强血管外肥大细胞脱颗粒、释放组胺和5一羟色胺活性物质血流速降低，局部血流停滞，甚至微血栓形成,近期重要会议和讲话精神,如何改善微循环？,Br.J.Anaesth 2015;115:366-375,Intensive Care Medicine Experimental(2015)3:14,Intensive Care Medicine Experimental(2015)3:14,血管活性药物的选择,脓毒症低血压：外周血管阻力下降，重要器官灌注不足-缩血管药物脓毒症微循环改变：毛细血管充盈不足、密度降低以及血流瘀滞-扩血管药物,选择缩血管还是扩血管药物？,Intensive Care Med 2008;36:482492,血管活性药物的选择,NEJM 2010;136:12371352,血管活性药物的选择,Crit Care Med 2014;42:24822492,Crit Care Med 2014;42:24822492,Crit Care Med 2014;42:24822492,Current Opinion in Critical Care.2015,21(4):271-275,Current Opinion in Critical Care.2015,21(4):271-275,谢 谢！,