社会医学 第一章 绪论课件.ppt

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1、卫生事业管理学,高月霞,第一章 卫生事业管理学绪论,主要内容一、卫生事业概述二、卫生事业的改革与发展三、卫生事业管理四、卫生事业管理学,卫生事业管理学（health service administration）,是研究卫生事业发展规律及其影响因素的应用学科，它运用管理科学的基本理论和方法，结合卫生事业的具体特点，探索最适宜的卫生服务方式，合理配置并及时提供给全体居民，最大限度地保障和提高全体公民的健康水平。卫生事业管理学属于管理门类的公共管理学科分支，是医学与是社会科学的交叉学科。,第一节 卫生事业概述,卫生事业（health service）是一项公共事业，内涵非常丰富，是国家和社会在防治

2、疾病、保护和促进居民健康方面所采取的政策措施和相关服务的总和。是一种社会功能。,卫生事业的内容,狭义上：涉及各种提供卫生服务的机构以及直接参与卫生服务的生产、交换、分配和消费的机构，包括卫生行政、医疗、预防、保健、计划生育等系统。广义上：还包括环境保护组织、以及为卫生事业提供人力、物质、技术、信息等支持的医学教育、医学科研、医疗器械、药品生产等组织机构。,基本医疗卫生服务与医疗卫生服务,基本医疗卫生服务（basic medical health service）指的是与我国社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的，国家、社会、个人能够负担得起，投入低、效果好的医疗服务。包括基本医疗服务和公共卫

3、生服务。,医疗卫生服务与卫生事业的关系,（1）概念不同，卫生事业属于政府职能范畴，医疗卫生服务属于自然科学范畴。（2）目标不同，卫生事业基本目标是保证公民对基本医疗服务的可及性；终极目标人类基本健康权的实现；医疗卫生服务的目标是人类个体的身心健康。（3）发展的手段不同，卫生事业的发展主要是政府和社会投入及政策支持；而医疗服务靠医学技术的进步和管理科学的应用与发展。（4）主体不同，卫生事业主体是政府和社会，医疗卫生服务主体是医疗卫生服务机构及其医务人员。,1.1.1 卫生事业的性质,1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中这样界定：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。

4、”本质属性：社会公益事业服务对象和受益对象：全体公民,1.1.1 卫生事业的性质,福利性是卫生事业的社会属性，体现了卫生事业承担着一定的社会分配职能。福利分配主要表现：政府举办公立卫生机构，并给予财政补贴、税收减免，指定或指导基本卫生服务价格。,1.1.2 卫生事业的作用,卫生事业的作用有哪些？,1.卫生工作直接关系到广大人民群众的切身利益。2.卫生事业与经济、社会发展密切相关。3.发展卫生事业是构建社会主义和谐社会的重要内容。4.保证群众健康权益是政府的重要职责。,1.1.3 影响卫生事业发展的因素,1.社会制度2.经济基础3.人口状况4.文化背景5.科技发展6.管理水平,1.社会制度,社会

5、制度不同，国家体制就存在差异，卫生事业发展的重点、方针政策及管理方法都会不同，这就是各国学者公认的事实。,2 经济基础,卫生事业与其它事业一样，在很大程度上受经济基础的制约，即经济落后的国家，难以将更多的资金用于卫生事业，使卫生事业的发展速度和规模必然受到影响。不同国家和地区间常用卫生事业费占国民生产总值（GDP）的百分比来反映其卫生投入。1999年中国卫生事业费占GDP的5.10%。,婴儿死亡率及期望寿命,资料来源：2008年中国卫生统计年鉴,3.人口状况,人口状况既受卫生事业发展的影响，又反过来影响着卫生事业的发展。人口状况包括人口数量、人口质量和人口构成。人口老年化对卫生事业发展的影响。

6、,Changes in Global population structure(%)worldwide 1950-2050,Source:Sivin I,Campodomico I et al Clinical performance of a new two-rod levonorgestrel contraceptive implant:a three-year randomized study with Norplant implants as controls.Contraception 1997;55:73-80,Changes in population structure(%)m

7、ore developed regions(1950-2050),Source:Sivin I,Campodomico I et al Clinical performance of a new two-rod levonorgestrel contraceptive implant:a three-year randomized study with Norplant implants as controls.Contraception 1997;55:73-80,Changes in population structure(%)of Japan(1950-2050),Source:Siv

8、in I,Campodomico I et al Clinical performance of a new two-rod levonorgestrel contraceptive implant:a three-year randomized study with Norplant implants as controls.Contraception 1997;55:73-80,4文化背景,文化背景主要从三个方面影响卫生事业的发展：1）卫生人力资源的质和量 2）健康教育水平 3）卫生保健的可接受性,2003年每千人口的执业医师(助理医师)数1.48人，注册护士1.00人，最高的是北京医师数

9、3.80/千，注册护士3.32/千，最低的医师数0.95/千（安徽），护士0.51人/千人（贵州）,5.科技发展水平,科技发展水平促进了卫生事业的发展，尤其是医学科学技术的发展，使得基础医学、临床医学、预防医学和祖国医学事业得到了发展。,6.管理水平,管理的目的是要在有限的资源条件下创造出最大的效益，倘若资源无限，管理的重要性就小多了。同样的资源条件，管理水平的高低、管理质量的好坏，直接影响到预期结果。,管理性医疗(managed care)由于医疗资源有限，在卫生服务中如何将资源有效益地运用，同时提高医疗水平，是目前先进国家医疗界非常流行的主流思想。,Managed care is a me

10、ans by which a primary care physician and his/her associates manage patient care to a defined population within a defined network of health care providers so it is delivered efficiently and cost effectively within expected quality parameters.管理性医疗是一种管理方法，基层医师和其相关人员借此方法，在某一特定医疗提供者所形成的网络内，提供及管理某一特定人群的

11、医疗照顾行为，同时在所预期的质量标准下，提供的卫生服务可以达到成本效率性与服务效益性。如HMO、PPO。,案例分析题,有100粒药，分发给100个床位的病人。这100名病人中，有50人是1粒药就可以治好的，另外50人需要2粒药才能治好，请问如何将这100粒药进行分配？,1.2 卫生事业的改革与发展,1.2.1 卫生事业取得的巨大成就1.2.2 卫生事业面临的严峻挑战1.2.3 卫生事业改革与发展的基 本原则和工作思路,1.2.1 卫生事业取得的巨大成就,第一，人民健康水平不断提高,人均期望寿命 中国：71.8岁(35岁)美国：77岁 印度：61岁 尼日利亚：49岁 婴儿死亡率 中国：25.5(

12、200)美国：7 印度：30 尼日利亚：112孕产妇死亡率 中国：50.2/10万(1500/10万)美国：8/10万 印度：410/10万 尼日利亚：700/10万(括号内的数字为建国初的数据),我国现有医疗卫生机构30万个，医疗床位数327万张，卫生人员总数525万人，此外还有乡村医生和卫生员88万人。医疗机构床位数/每千人，中国：3.1张 美国：3.6张 印度：0.8张 尼日利亚：1.7张 执业医生人数/每千人，中国：1.5人 美国：2.7人 印度：0.4人 尼日利亚：0.2人,第二，基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系,截至2008年9月底，全国开展新型农村合作医疗的县(市、区)达27

13、29个，参加新农合人口8.14亿人，参合率达91.5%，越来越接近新型农村合作医疗制度全覆盖目标。中央和地方政府对参合农民的补助标准由人均40元提高到80元，农民缴费也相应提高。截止2008年9月底，全国新农合本年度已筹资710.0亿元，其中：中央财政补助资金246.1亿元，地方财政补助资金340.7亿元，农民个人缴费118.3亿元。,3.初步建立了城镇职工医疗保险制度，开展了新型农村合作医疗制度试点,2007年，全国城镇居民基本医疗保险试点城市79个，参保人数达4291万人。2008年城镇居民基本医疗保险试点城市新增229个，其参保人数将大大增加。2007年底，全国城镇职工基本医疗保险参保人

14、数达1.8亿人，全年基金收入2214.2亿元，基金支出1551.7亿元。,据民政部2008年前3季度统计,全国城市医疗救助支出18.3亿元，救助447万人次，人均救助水平409元;农村医疗救助支出32.6亿元，医疗救助4869万人次。,截止2008年11月底，全国甲乙类法定报告传染病361.6万例，报告发病率274.1/10万；死亡12368人，报告死亡率0.96/10万，病死率0.35%。报告发病数居前5位的是病毒性肝炎、肺结核、细菌性和阿米巴性痢疾、梅毒和淋病，占甲乙类传染病报告发病总数的93.1%；报告死亡数居前五位的是艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎、新生儿破伤风，占甲乙类传染病报告

15、死亡总数的95.3%。,4.重大传染病防治取得了明显进展,2007年全国孕妇产前检查率达90.9%、产后访视率86.7%、住院分娩率91.7%(其中:农村住院分娩率88.8%)，3岁以下儿童系统管理率74.4%、7岁以下儿童保健管理率75.9%。2008年，由中央财政支持的“降消项目”扩大到中、西部所有农村地区，并提高住院分娩补助标准。,5.妇女儿童卫生保健水平进一步提高,据妇幼卫生监测统计，孕产妇死亡率由2007年36.6/10万下降到2008年34.2/10万，婴儿死亡率由2007年15.3下降到2008年14.9。2007年，城市孕产妇死亡率25.2/10万，农村41.3/10万；城市婴

16、儿死亡率7.7，农村18.6。,1.2.2 卫生事业面临的严峻挑战,1.公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨2.突发公共卫生事件的机制不完善3.医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵等问题突出4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不相适应,1.公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨,中国在国家、省、市、县四级都设立了负责重大疾病预防控制和卫生执法监督专门机构，而在乡、村两级没有相应的机构，也没有专职或兼职的人员，缺乏必要的监测检验设施和经费保障机制，不能有效预防、监测、发现、报告传染病疫情和突发公共卫生事件。,据调查统计，目前结核病患者人数约450万，仅次于印度，列世界第二

17、位，其中传染性肺结核病人约有200万人；乙肝携带者估计占世界1/3；血吸虫病患者约有85万人。,2.突发公共卫生事件的机制不完善,突发公共卫生事件除了包括重大传染病传播蔓延以外，还包括突发自然灾害、重大生产安全事故，如火灾、车祸、矿难，以及重大刑事案件、重大食物中毒、职业中毒等带来的人员伤害。,医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵等问题突出,2003年 卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查结果显示，中国有48.9%的群众有病应就诊而不去就诊，有29.6%应住院而不住院，其中主要是农民因经济原因难以及时就医。,主要有以下五方面原因：一是医疗卫生资源配置不合理。二是农民缺乏基本医疗保

18、障。三是农村医疗卫生投入严重不足，医疗机构的运行机制主要靠向群众就诊收费维持运行和发展。四是药品和医用器材生产流通秩序混乱。五是农村缺乏合格的卫生人才。,医疗卫生管理体制与人民健康需求不相适应,医疗卫生是一个由多个体系组成的有机整体，包括医疗卫生服务体系、基本医疗保障体系、药品、医用器材供销和监管体系、医药费用价格管理体系、财政经费保障体系、卫生监督管理体系等。目前这些体系分别由不同部门管理，难以形成合力。卫生部门的主要职能是管理医疗卫生服务体系，而医疗卫生资源又分别隶属于各级政府、部门、行业和企业，卫生部门难以对全行业实施有效监管。,1.2.3 卫生事业改革与发展的基本原则和工作思路,基本原

19、则：1.坚持走适合我国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬国外的发展模式2.坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变3.政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不能变,卫生事业改革的工作思路：,1.转变政府职能，加强公共卫生管理2.加快公共卫生体系建设，提高应对突发公共卫生事件能力3.加强重大传染病防治工作，重点控制艾滋病、肝炎、结核等重大传染病的发生和流行。4.加强农村卫生建设，提高农民健康水平,5.深化城市医疗体制改革试点工作，大力发展社区卫生服务6.切实加强医院管理，提高医疗服务质量7.加强卫生行业作风建设，狠刹不正之风。,1.3 卫生事业管理,管理的目的：管理的目的就是在实现组织

20、目标的同时争取资源成本（资金、人员、设备等）最小化，或者说是为社会（所有的人，而不是少数人）创造财富。通俗地讲，管理的目的是为了提高劳动或工作效率。,卫生事业管理的目的？,1.3.1卫生事业管理的研究内容,卫生管理的理论与方法卫生政策 卫生计划与评价 卫生服务体系卫生组织卫生资源,卫生管理的理论与方法,社会学、管理学、流行病与卫生统计、经济学、社会保障学、公共卫生学等学科。,卫生政策,Health policy,是指由政府或权威机构以社会健康为根本利益依据，制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略、目标与指标、对策与措施的总称，是国家政策法规体系中的一个重要组成部分。如区域卫生规划、PHC、基

21、本药物目录等如何科学地制定、实施、分析、评价卫生政策市卫生事业管理的首要内容。,卫生计划与评价,Health plan 是指以卫生资源为基础、以提高卫生服务能力为手段、以保护和促进人民健康为目的而制定的一些列行动方案。Health evaluation 是指判断卫生计划的执行与成果，即达到预期目标的程度。是卫生事业管理的基本内容,卫生服务体系,Health service system 是各类各级医疗卫生服务机构的组成，是提供各种卫生服务的载体。,卫生组织,Health organization 是指为了保护和促进人民健康，按照一定的规则程序而设置的多层次岗位及其相应的人员配备和权责隶属关系结

22、构，是贯彻实施卫生政策、发展卫生事业的组织基础。,卫生资源,Health resource 是指看着各种卫生服务所需社会资源的总和，包括人力资源、财力资源、物力资源、技术资源、信息资源等，是卫生事业管理的活动基础。合理配置卫生资源，提高资源的利用率和公平性，是卫生事业管理的重要内容。,1.3.2 研究方法,文献研究调查研究试验研究 比较研究,实态性调查研究,实态性调查研究是直接从自然存在的社会现象中，或从人们的认识和行为中搜集资料，记录事实，即通过不同的方式获取有关客观存在事实的资料，通过分析以找出其规律或发现问题的方法。卫生管理中最常用的实态性调查研究方法是现况调查。,实验研究,纯粹的实验研

23、究是按随机分配的原则，将试验对象分为实验组和对照组，给一组施以某种措施，另一组不给予这种措施，以比较两组之间的变化。卫生管理中常用的是类实验研究（或称自然实验研究），即一项实验研究缺少一个或几个特征，如不设对照组或设对照组，但不是随机的，单项试点研究即不设对照组的实验研究。,分析性研究,在卫生管理中，有计划、有目的地收集国内外各种已有资料，依据所要研究问题的目的，对其进行分析，以找出卫生管理决策及管理过程的科学依据，是较常用的研究方法。,理论研究,卫生管理是一门实践性较强的学科，管理经验有其独特重要的位置，因此，把实践经验上升为理论，是卫生管理研究的内容之一；另外，国内外历史上的政策、法规等、

24、企业管理经验的借鉴，都可以作为理论研究的内容。,第五节 卫生事业管理 的相关学科,管理学 组织行为学 社会学 卫生统计学 流行病学 卫生经济学 卫生法学,管理学,管理学的基本理论、基本原理和一般方法是卫生事业管理学理论的基础和来源。,组织行为学,组织行为学是研究组织中以及组织与环境相互作用中，人们从事工作的心理活动和行为反应规律性的科学。组织行为学的一些理论应用于卫生事业管理中，如激励理论应用于卫生人力资源的管理。,社会学,社会学是从社会整体功能出发，通过社会关系和社会行为来研究社会的结构、功能、发生、发展规律的社会学科。它研究的领域涉及社会生活的各个方面，也包括社会组织、社会功能、社会变迁等

25、研究。社会学的基本理论可以解释社会因素如何影响卫生事业发展。社会学的研究方法也是卫生事业管理常用的研究方法之一。,卫生统计学,卫生统计学是一门方法论的学科，是如何从不确定性中做出明智决定的一门技术。可以应用于医疗服务质量和效果的评价，应用于管理部门措施的评价。统计学技术和软件的应用，是卫生事业管理最基本的知识基础。,流行病学,流行病学是从宏观或群体的角度，研究疾病分布的特点、流行因素以及消长规律，从而探讨疾病在人群中发生和流行的原因，并据此制定合理的防治对策和措施。流行病学的方法应用于卫生事业管理管理的研究中。,卫生经济学,卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生

26、领域中的经济现象和经济活动，揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题。政策制定、卫生计划和评价、资源配置等内容都会涉及卫生领域中的经济学问题。,卫生法学,是研究卫生法律现象及其发展规律的一个新的部门法学，是医学、卫生学、药物学等自然学科和法学相结合的一门边缘学科。卫生法制管理是卫生事业管理的重要内容之一。,不尊重生命才觉得看病贵看病最不贵是中国,卫生部公布的中国卫生统计提要显示，我国的卫生总费用从1980年的143.2亿急速上涨到2007年的10966亿元，增加了75倍！人均达828元。其中政府卫生支出从36.2%下降到18.1%，社会卫生支出却从42.6%

27、下降到32.6%，个人卫生支出却从21.2%剧增至49.3%，甚至2001年一度达到60%。门诊患者人均医疗费用从1995年的39.9元到2007年为135.8元，上涨了3.4倍，住院患者人均住院费用由1677.8元到2007年为4964.4元，上涨2.9倍。,查询互联网，今年来有109万篇关于“看病难、看病贵”的文章报道；2004年六部委抽样调查结果显示，“看病难、看病贵”问题仅次于“收入问题”，列为城乡居民关注重点问题的第二位；2005年，新华网调查，解决“看病难、看病贵”的问题列为城乡居民关注的重点问题的第一位。,但是也有人认为，在中国，专家门诊的诊金是7元，但是国外要请一个医生看病，诊

28、金是300元。“为什么我们会觉得贵呢？因为我们不像国外那样有共助互济体系。”他说，国外看病是个人、国家和雇主各出一部分，中国是全部由病人自己出，所以觉得看病贵。“所谓看病难看病贵，我走遍全世界，看病最不难是中国，看病最不贵是中国。”,他认为是国人的价值观在作祟。他说：“喝一次茶要多少钱？大家对生命、医疗技术不够尊重，所以就觉得看病贵，修一个人一百多觉得贵，“修”一个机器、换一个汽车零部件要几千块却没人觉得贵，这是价值观不对。”,问题,1.你认为在中国看病究竟是贵还是不贵？为什么？原因又是什么？2.为什么会有看病最不贵和看病贵这两种截然不同的观点？3.“看病难，看病贵”为何会成为社会反应强烈的热点问题？,