类风湿关节炎诊治 课件.ppt
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1、类风湿关节炎诊治指南和专家共识,类风湿关节炎,慢性破坏性关节病变为特征全身多系统受累自身免疫疾病 1.任何年龄,30-50岁多发 2.男女之比1:3 3.患病率0.3%4.预后因治疗而异,类风湿关节炎的关节受累特点,1.小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、颞颌关节2.对称性 早期可为单侧受累3.持续性=6周,但因病程而异4.晨僵 1小时,类风湿关节炎的关节外表现,全身表现 发热、乏力、体重下降皮下结节血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎脏器受累 心、肺、肾、神经系统,自身抗体测定在RA的价值,1.不典型类风湿关节炎肯定诊断 早期/老年RA:关节炎(血清阴性/血清阳性)2.典型类风湿关节炎
2、评估预后及指导用药 抗体谱广+高滴度 病情重 用药规范,类风湿关节炎的诊断思路,1临床表现及体征为主 受累关节(腕、PIP、MCP、肘、颞颌)晨僵、皮下结节、全身表现2.辅助检查为辅 自身抗体阳性 免疫球蛋白升高3.不典型类风湿关节炎 早期、单关节、不对称4.特殊类型类风湿关节炎 RS3PE(缓解型对称性血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症)Palindromic(反复型风湿症)5.正确运用诊断标准,美国风湿病学会(ACR)/欧洲风湿病联盟(EULAR)2009年RA诊断标准,美国风湿病学会(ACR)/欧洲风湿病联盟(EULAR)2009年RA诊断标准,美国风湿病学会(ACR)/欧洲风湿病联盟(E
3、ULAR)2009年RA诊断标准,6分可诊断RA受累关节数:不包括DIP第一腕掌和第一跖跖关节关节大小定义:中大关节:肩,肘,髋,膝,踝关节小关节:腕关节,MCP,PIP,第一指间和2-5关节跖趾关节滴度的定义:高滴度:高于正常3倍以上,BSR/BHPR推荐的RA(2年)治疗指南,早期应用改变病情药物推荐DMARDs联合治疗,而不是单一续贯治疗生物制剂依照指南口服激素对早期RA有益,但长期给药的利弊有待研究关节内激素、注射MTX的使用NSAIDs:强调最低有效剂量,短疗程强调手功能锻炼及必要的器械辅助、理疗等共24项 Luqmani et al.Rheumatology 2006;45:116
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