类风湿关节炎预后不良因素 课件.ppt
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1、,类风湿关节炎预后不良因素,Unfavourable prognostic factors of Rheumatoid Arthritis杨敏,Content,RA预后良好与不良如何界定?影响RA预后的因素RA预后预测模型及其应用NNT模型,预后良好如何界定?,无明确界定完全治愈?自我缓解?,预后良好如何界定?,-DAS28 5.1=高度活动-DAS28 3.2-5.1=中度活动-DAS28 2.6-3.2=低度活动-DAS28 2.6=临床缓解,DAS28 2.6?,预后良好如何界定?,满足以下两条中的1条可视为临床缓解:(1)以下指标均1:压痛关节数,肿胀关节数,CRP(mg/dl)及病人
2、的总体评价(VAS 010)(2)简化的疾病活动指数(SDAI)3.3。SDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)+CRP(mg/dl),2011 ACR/EULAR 类风湿关节炎临床缓解标准?,预后不良如何界定?,症状体征(SJC and TJC),可能涉及以下几个方面,预后不良如何界定?,长期未能达到临床缓解,DAS28 2.6压痛关节数,肿胀关节数,CRP(mg/dl)及病人的总体评价(VAS 010)均 1SDAI 3.3,预后不良如何界定?,影像学改变骨和软骨的快速、进行性侵蚀
3、和破坏,预后不良如何界定?,血清学指标高滴度阳性,ESRRFCRPAKACCP,影响RA预后的因素,早期诊断和治疗 Stiefelhagen P.Rheumatoid arthritis:early detection-early treatment.Lasting remission:a realistic therapy goal.MMW Fortschr Med.2011 Jun 9;153(23):14-7绝经后妇女比绝经前患者存在更严重的残疾 Skare TL,Mendes LR.Influence of reproductive factors in the clinical an
4、d laboratory parameters of rheumatoid arthritis.Rev Bras Ginecol Obstet.2011 Jul;33(7):132-6.青年女性预后不佳 Berglin E,Kokkonen H,Einarsdottir E,Agren A,Rantap Dahlqvist S.Influence of female hormonal factors,in relation to autoantibodies and genetic markers,on the development of rheumatoid arthritis in no
5、rthern Sweden:a case-control study.Scand J Rheumatol.2010 Nov;39(6):454-60.Epub 2010 Jun 21.关节症状慢性起病或起病时受累关节数多或以后累及关节数大于20个预后差首发关节病变位于膝、肘、跖趾关节、踝及趾间关节病情较重起病2年内发生骨侵蚀 1.Young A,van der Heijde DM.Can we predict aggressive disease?Baillieres Clin Rheumatol 1997;11:2748.2.Kroot E-J.a,de Jong B.A.W,van Lee
6、uwen M,A,et al.The prognositic value of ant-i cyclic citrull inated peptide ant ibody in patients with recent-onset rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum,2000,43(8):1831-1835.,影响RA预后的因素,起病1年内有关节功能障碍有类风湿结节、尤其数目多,有关节外表现有明显周身症状(乏力、发热、贫血、消瘦)持续高滴度RF阳性(尤其是IgA RF)、持续血沉增快、CRP高、血嗜酸粒细胞增高治疗前有5年病程早期激素治疗(短期)症状不能获
7、得完全缓解或泼尼松不能减至 10 mg 以下Edward D,Harris JR.Treatment of rheumatoid arthrit is.In:Kelley s Textbook of Rheumat ology.6th ed.W.B.Sauders,2001.1001-1022.Nihon Rinsho.Mortality and functional prognosis in rheumatoid arthritis.2007 Jul;65(7):1189-94.Smolen JS,van der Heijde DM,St.Clair EW et al.Predictors
8、of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis treated with high-dose methotrexate with or without concomitant infliximab:Results from the ASPIRE trial.Arthritis Rheum 2006;54:70210Lindqvist E,Eberhardt K,Bendtzen K,Heinegard D,Saxne T.Prognostic laboratorymarkers of joint damage in rhe
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