髋部手术的几个问题课件.ppt
《髋部手术的几个问题课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《髋部手术的几个问题课件.ppt(38页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、第五讲 髋部手术的 几个问题,主讲人 任启光教授,I 骨盆及髋部骨折的手术治疗,Letournel髋臼骨折分型的柱概念,(一)髋部骨折的分柱及手术入路选择:(分柱见上图)一般Kocher-Langenbeck入路和髋腹股沟入路或两者之前后联合入路可处理所有的髋部骨折。(1)单纯的后壁或后柱骨折可采用K-L入路,如图A所示,和相似髋关节之经典Moore后入路。,(2)前柱或前壁骨折可采用髂腹股沟入(如下图a)仰卧位,切口从髂嵴中点开始,沿髂嵴经髂前上棘平行腹股沟韧带至耻骨联合。,(切口从耻骨联合沿腹股沟韧带平行经髂前上棘沿髂嵴沿髂嵴并至髂嵴终点止),(3)前、后柱的复杂骨折可采用髂骨入路,该入路
2、很类似经典的Smith-Peterson入路(如图b)(4)此外尚有不多用的“直外侧切口”入路,该入路很类似经典的髋P Gibson入路。此外尚有Stopppa入路(沿耻骨支上缘以耻骨联合为中心切口)沿粗隆中心点向髂前上棘和髂后上棘之“Y”形入路。,(二)举例介绍治疗复杂性“前壁、前柱+后壁、后柱”的髋部骨折(骨盆骨折)的“改良的髂腹股沟下入路+Kocher Langenbeck 联合入路”:其手术方法为:切口自耻骨联合上方1cm横切口,自腹股沟韧带下方12cm弧向髂前上棘下方达髂嵴中后方为止,解剖并保护大隐静脉、腹,股沟管皮下环和精索或圆韧带,在髂前上棘外侧切断缝匠肌,预先在该棘后方2cm处
3、钻2个相距1cm的预留孔,然后在该棘后方4cm处用骨刀或电锯截骨,截下包含该棘的大约为4cm长X1.5cm宽的骨块,避免了腹股沟韧带在该棘的完整不被损伤,钝性剥离该棘前部内侧的髂骨窝,用3个橡胶皮条保护并悬吊髂腰肌、股神经鞘股A、V鞘精索或圆韧带,与经典的髂腹股沟切口相同新增三个窗口。外侧窗显露髋部前柱、,前壁、耻骨上支和髋部四边体,中间窗在髋部的四边体,使股骨头中央脱位完成内侧壁的修复,然后再进一步在外侧窗暴露关节切开关节束处理关节内骨折及髂骨颈骨折,在内侧窗处理耻骨内侧及耻骨联合处骨折,伤口关闭可使用2枚3.5mm松质骨拉力螺钉,沿预留孔固定髂前上棘截骨块。髋关节后侧K-L切口可显露髋臼后
4、壁、后柱并完成后柱、后壁骨折的复位和重建钢板或锁定钢板固定。,II 两种活骨移植应用举例:一 GardenIV型的粉碎性骨块损性股骨颈骨折的活骨移植(旋髂深A、V血管骨辨)内固定治疗:(一)解剖特点:旋髂深A起自髂外A者占65.3%,起自股A者占34.7%。该A在起点发出后,在腹股沟韧带和腹壁肌深部,腹横筋膜浅层,行向髂前上棘,在该棘后贴近髂骨内唇之下向后行于髂筋膜与髂嵴之间,行走约占髂嵴全长的前3/5份(约68%),该棘后沿髂嵴中线或其上方穿行于腹横筋膜和腹肌之间(约占32%)然后终支均走向髂嵴后部与髂腰A和第3、4腰A吻合。,(二)手术要点:作改良偏内的S-P氏切口,作逆行法采骨,即从髂前
5、上棘向右延髂嵴切剥附属其上的肌肉,保留髂嵴内唇及外板的1.5cm肌隙,注意保留内(1.5)唇(板)深面深筋膜上旋髂深A、V的主干,然后凿取长约6-8cm(从髂前上棘开始向后为长)深约3-4.5cm(从髂嵴至髂骨板深面为深)的带血管蒂的活骨瓣,然后沿偏内的股A上直切口向下仔细分离带骨血管蒂的旋髂深A,以髂外A起点,注意保护跨越其上的股外皮神经,其血管蒂的长度可分离5-8.5cm,用湿纱布保护好“活骨”备用。直视+C形臂下作股骨颈骨折复位,先打入一枚加压空心钉,后在骨折的骨缺损处适当修整作骨槽后按上“活骨”并作克氏针临时固定,然后再打入另外二枚股骨颈加压空心钉并使“活骨”连同穿入固定,但如果“活骨
6、”没能得以穿入固定,可在拔出临时固定克氏什时拧入可吸收螺纹钉或钛质加压空心螺钉,使“活骨”固定牢固,然后关闭切口。,二 大龄先天性髋脱位(或术后复发性髋脱位)之Chiari截骨加活骨填充造盖术:(附图)手术方法:先作内收肌切断,作患肢股骨踝或胫骨结节骨牵引三周以上,使股骨头达真臼上缘0.8cm以内才可手术。作S-P切口,在髂前上棘处分离并游离近端1/2缝匠肌及部分阔筋膜张肌,连同其附着的髂骨全厚约5X3cm大小的活骨块一同凿下,同时骨块内侧要留0.8cm之肌蓬,检查骨瓣断,面有活动性渗血,然后用湿盐水纱布包好备用。在髂骨内外侧各放入一狭长形骨撬,两者在坐骨切迹处相触,用一把长的小头直角钳伸入坐
7、骨大切迹,由外向内引入线锯备用。在股指肌反折头下与关节囊之外进行粘连的软组织剥离,去除髋臼上缘之硬疤痕使之达到“真臼”,不做关节囊切开,用6mm髋骨刀在髂前下棘下方沿“真臼”上缘2mm作弧形截骨,骨刀要向上偏斜5-10,向骨盆环打入环的1/2厚度,然,后用线锯锯断剩余的内侧1/2的骨盆环达到与外侧截骨线会师,骨盆环全断。外展上肢并向内上方推进,使截骨线下方之髋臼骨内移。单纯的内移截骨一般最多包容股骨头的1/3,仍处于“半脱位”状态,并且“新臼顶”与股骨头之间的空隙很大,不贴和,甚至内移截骨过多时断面不接触。因此我们在此内移截骨之断面空隙及“新臼顶”空,隙插入备用弧形肌骨瓣进行造盖,既可推 移“
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 髋部 手术 几个问题 课件
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-4041301.html