慢性便秘的规范化诊治 课件.ppt
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1、慢性便秘的规范化诊断与治疗,概述,1,概述,我国对北京、天津和西安等地区60岁以上老年人的调查显示,慢性便秘的发病率高达15%-20%。而北京地区对18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发病率为6.07%,女性的发病率是男性的4倍以上,精神因素是发病的高危因子之一。,概述,慢性便秘对病人的经济负担影响大,据统计,美国每年有近10亿美元的医疗费用是花费在对便秘的治疗上。有近50%的慢性便秘患者长期吃药,其中相当多的病人治疗不规范,增加了医疗费用,浪费了医疗资源。,慢性便秘的规范诊断,2,定义,流行病学,病因,发现机制,发现机制,发现机制,发现机制,慢性便秘,尽管便秘病人
2、多数为功能性疾病,但还是首先要排除器质性病变导致的便秘,对于功能性便秘的诊断应包括分度、分型。,慢性便秘分度,根据便秘有关症状轻重及对生活影响的程度分为:轻、中、重3度。轻度:症状较轻,不影响生活,整体调整治疗即可,无需用药;重度或难治性便秘:便秘症状持续,严重影响生活甚至工作,需用药通便排便,不能停药或药物治疗无效者;中度:介于轻、重之间。,便秘的分型,便秘的类型,根据导致便秘的肠道及肛门直肠功能和动力特点分3型,,确立便秘后结合详尽病史,综合健康状况、心理状态、饮食结构等,并应确定是否存在器质性病变导致的便秘,特别对年龄 40岁以上便秘者和报警症状者如:贫血、便血、大便潜血阳性、消瘦、腹块
3、、明显腹痛、有肿瘤家族史等,应进行相关的必要的实验室检查。,辅助检查,常规大便潜血试验和肛门指诊是简易可行的排除肛、直肠器质性病变的第一手资料。,辅助检查,辅助检查,对疑有全身性疾患导致便秘患者如甲状腺疾患、糖尿病、系统性疾患等,应进行有关生化方面检查,为排除肿瘤、炎症等肠道病变,可行肠镜、结肠钡剂造影;重度顽固性便秘疑有假性肠梗阻者可行腹部平片。,结肠运输试验:用不透X线标志物20 个(1 10 mm或2 2 mm),随标准餐顿服,于每24 h拍腹部平片1张,直至标志物排出80%以上止,(最多不超过5张片)。正常者72h内排出80%的标志物。,辅助检查,排粪造影:是当患者取坐位或蹲位排空造影
4、剂时用X线观察下段肠道的一种检查方法。,辅助检查,辅助检查,肛门、直肠测压法:可评估排便生理功能或排便不协调,特别是肛门-直肠抑制反射存在与否对诊断先天性巨结肠很有意义,通过直肠气囊注气试验和球囊逼出试验可反映直肠敏感性和排便功能,对诊断OOC价值大。,三级诊断,一级诊断:轻度便秘患者根据病史,分析其诱因,无报警症状,年龄 40岁者,肛门指诊无异常,粪潜血阴性,可不必行内镜检查;二级诊断:中等程度以上便秘,病情重,有报警症状或粪便潜血阳性者,应进一步检查包括影像学、实验室检查,以明确引起便秘的器质性病因;三级诊断:重度或顽固性便秘,虽然无明确器质性疾病,常规治疗无效者,注意是否存在精神心理等疾
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