康复与康复医学研究进展(修定稿)2013320课件.ppt

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1、康复与康复医学研究进展,天津市环湖医院康复医学科张琳瑛,康复1.1 康复的定义,1969年，世界卫生组织（WHO）医疗康复专家委员会给康复下了一个定义：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平”。,1981年 WHO 医疗康复专家委员会给康复下了新的定义：“康复是指应用各种有用的措施，以减轻病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残者能重返社会”。,1.2 康复的对象残疾人,医学康复：指在医学上可以利用的一切技术和方 法，目的是使残疾人康复，范围是一 切医学领域。教育康复：指残疾人的特殊教育，如聋哑学校、弱智学校等。职业康复

2、：根据残疾者所能从事的职业，进行就 业前训练，并对就业能力进行评定，为残疾者选择、介绍职业。社会康复：研究解决残疾人经医疗、教育和职业 康复后重返社会后的一切社会问题。,1.3 康复的领域,社会康复的工作主要由社会工作者担任。协调残疾者与医生、家属的关系。将残疾者组织起来，定期过集体活动。提供残疾人参与社会生活的各种机会。发现残疾人生活社区中存在的问题，设法予以解决。,社会康复,使残疾人获得较合适的职业，并维持下去。职业评价。职业能力训练。为残疾者选择、介绍职业。督促企事业单位等按有关法规执行按比例录用 残疾人就业的规定。,职业康复,2 康复医学2.1 康复医学的定义,康复医学是为了康复的目的

3、而对有关功能障碍的本质、预防、评估、治疗进行研究的一门新的医学学科。与保健、预防、临床共同构成现代医学体系。,基 础 康 复 学：运动学、人体发育学、运动生理学、组织再生生理学、神经生理学、神经病理学和运动治疗学。康 复 残 疾 学：骨关节肌肉系统残疾学、神经系统 损害残疾学、功能障碍学。临床康复评价学：身体评价、语言和听力功能评价、心理功能评价、职业评价和社会 评价等。临床康复治疗学：物理治疗学、作业疗法学、社会福 利和保障学、康复护理学等。,2.2 康复医学的构成,全面康复、整体康复，即不仅在身体上且在身心上使病伤残者得到全面康复。不仅要保全生命，还要尽量恢复其功能，不仅要提高生活质量，使

4、其在生活上自理，还要使其重返社会，具有职业，并在经济上独立，成为自食其力，对社会有贡献的劳动者。,2.3 康复医学的核心思想,2.4 康复与康复医学的区别,第一次世界大战期间，美国成立了国际残疾人中心和康复车间治疗残疾人，对伤残军人进行职业训练。第二次世界大战期间，在美国医学专家的努力下，康复的概念开 始系统的形成，一系列现代康复疗法得以发展。尤其二次世界大战之后，美国开始大力提倡康复医学。把战时的经验运用到和平时期建立了许多康复中心。康复的热潮逐渐波及到西欧和北欧。80年代初，西方现代康复医学理论和方法传入中国，与中国传统的康复医学治疗理论和方法相结合，形成了我国独特的中西医结合的康复医学。

5、,2.5 现代康复医学的形成与发展,现代康复医学发展简表,2.6 康复医学的主要对象,2.7 康复医学的重要性2.7.1社会和患者的迫切需要,人类的死因主要是心肌梗死、脑卒中、癌症和创伤，这些患者除急性死亡者外，大部分可以长时期存活，对于这些患者，康复医学有着巨大的作用。,2.7.2 经济发达和生活水平提高以后的 必然结果,社会步入老龄化。工业与交通日益发达，意外伤害增多。文体活动丰富多彩，意外损伤增加。,2.7.3 为应付重大自然灾害和战争 的必要准备,在目前人类还不能完全控制自然灾害和战争根源之前，地震和局部战争都是难以避免的。世界各地的地震及局部战争都造成了大量的残疾人，因此必须重视发展

6、康复医学。,2.7.4 环境污染,工业和环境化学物所引起的肢体残疾，包 括水质污染、大气污染、吸烟、农药等。职业因素 酒精 母体子宫环境 地方性高氟 大骨关节病,3 康复医学基础3.1 残疾学,残疾学是一门研究残疾的各种原因、残疾的流行病学、表现特点、发展规律、后果及评定、康复与残疾的预防的学科。,3.1.1 残疾的定义,残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。,3.1.2 残疾人的概念,残疾人是指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式从事正常活动的能力，在社会生活的某些领域中不利于发挥

7、正常作用的人。,3.1.3 中国残疾人情况,1987年，我国首次进行了抽样调查。在29省、自治区、直辖市中,共调查了369 448户，1 579 316人，占全国人口的1.5%。调查确诊的各类残疾有77 345人，占总人口的4.89%，据此推算，全国约有各类残疾人共5 164万人。1996年，根据有关部门的依人口自然增长数字估算，我国残疾人口总数已逾 6 000万.,3.2 残疾的表述,1980年，世界卫生组织(WHO)制订了国际病损、残疾和残障分类(ICIDH)，并对疾病和损伤后果的描述采用了病损、残疾和残障的概念。病损结构功能缺损 残疾个体能力障碍 残障社会能力障碍,3.2.1 残疾发生的

8、线性模型,直到90年代末，在学术界这些概念已得到广泛的应用。,2001年5月的第54届世界卫生大会上将ICIDH-2定名为国际功能、残疾和健康分类(ICF)。,3.2.2 残疾发生的多因素模型,健康情况（障碍或疾病）health condition（disorder/disease）身体功能和结构 活 动 参 与 body function and activity participation structure health 功 正 常 正 常 正 常 健 康 能 损 伤 活动受限 参与局限性 残 疾 functioning impairment activity limitation pa

9、rticipation restriction disability 环境因素 个人因素 environmental personal factors factors WHO关于功能-残疾-健康描述的模式示意图（2001）,3.3 残疾的分类,1987年，全国残疾人抽样调查将我国的残疾人分为五类：视力残疾 听力语言残疾 智力残疾 肢体残疾 精神残疾,3.3.1 视力残疾,由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，而难能做到一般人所能从事的工作、学习或其他活动。,视力残疾的分级,3.3.2 听力语言残疾,听力残疾:各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍 语言残疾:各种原因导致不能说话或语言障碍 包括：

10、听力和语言功能完全丧失 听力丧失而能说话或构音不清 单纯语言障碍,听力残疾的分级,3.3.3 智力残疾,智力残疾:智力活动能力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。智力发育期间，精神发育不全或智力迟缓；智力发育成熟之后，智力损害或老年期的明显智力衰退。,智力残疾分级,3.3.4 肢体残疾,肢体残疾:四肢、躯干麻痹、畸形导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。,包括：上肢或下肢因外伤、病变而截除或由发育异常而 致先天性残缺；上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形 或功能障碍；脊柱因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能 障碍；中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯 干或四肢的

11、功能障碍。,（重度）一级肢体残疾：1、四肢瘫痪及严重三肢瘫2、截瘫、双髋关节无主动活动能力3、严重偏瘫，一侧肢体功能全部丧失4、四肢均截肢或先天性缺肢5、三肢缺肢或截肢6、双大腿或双大臂截肢或缺肢7、双上肢或三肢功能障碍,肢体残疾的分级,（中度）二级肢体残疾：1、截瘫、偏瘫或二肢截瘫，残肢仅保留少许功能。2、双上肢或双下肢，截肢或缺肢。3、一上肢肘关节以上或一下肢膝关节以上截肢或缺肢。4、双手拇指伴有示指或中指缺损5、一肢功能严重障碍，两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。,（轻度）三级肢体残疾：1、双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。2、一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。3

12、、双拇指伴有食指缺损。4、双下肢不等长大于5厘米。5、侏儒症。,3.3.5 精神残疾,精神残疾：精神病患者病情持续一年以上未愈，影响其社交能力，在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。,包括：脑器质性、躯体疾病伴发精神障碍；中毒性精神障碍；精神分裂症；情感性、偏执性、反应性、分裂情感性、周期性精神病等造成的残疾；其他精神障碍导致的残疾。,精神残疾的分级,3.4 残疾程度分级,3.5 残疾发生的原因及预防3.5.1 残疾的原因,人类常见残疾发生的原因有三大方面：遗传和发育因素外伤和疾病因素环境及行为因素,三大致残因素的相互作用,先天性残疾与获得性残疾的相互作用,WHO估计，全世界的残疾人

13、数约占全球总人口数的8%即超过5亿人口，且每年都在递增。中国每年新增残疾人至少达100万人，致残的疾病、损伤和其他危险因素构成了对全人类健康和生活的共同威胁。,3.5.2 残疾的预防,残疾的预防对保障人民的健康、保护人力资源，提高人体素质、推动社会主义物质文明建设和精神文明建设有重大意义。,由社会组织的预 防服务和保障。由卫生部门或机构提供的预防服务。由个人或家庭承担的预防性措施。,残疾预防分三级：,预防致残性伤害残疾的发生，如急性脊髓灰质炎、麻疹、风疹、乙型脑炎等。免疫接种 预防性咨询及指导 预防性保健 避免引发伤病的危险因素或危险源 实行健康的生活方式 提倡合理行为及精神卫生 安全防护照顾

14、,一级预防：,防止伤害后出现残疾。残疾早期筛查 定期健康检查 控制危险因素 改变不良生活方式 早期医疗干预 早期康复治疗,二级预防：,当病残出现后采取的措施，预防恶化、加重形成失能、残障。康复功能训练 假肢、矫形器及辅助功能用品用具的使用 康复咨询 支持性医疗、护理 开展必要的矫形、替代性或补偿性手术,三级预防：,3.6 残疾人的全面康复3.6.1 全面康复的含义,采取多种康复手段，使残疾人达到身体、心理、社会、职业和经济能力等方面最大限度的康复的目的，实现残疾人享有平等机会和重返社会的目标，这是全面康复的内涵。,3.6.2 我国残疾人全面康复的任务,残疾人的康复事业要贯彻从实际出发，面向残疾

15、人，注重实效，奠定基础，稳步提高的方针，集中解决广大残疾人亟待解决的康复问题。,培养康复人才，开展康复研究和学术交流。有计划地建立一些骨干康复机构作为资源中心。提高残疾人的文化素质和适应社会的能力。从法律及培训上对残疾人 就业问题提供保障。充分利用各种宣传媒介。进一步健全和有效地贯彻保障残疾人权益的法律与法规。进一步组织好残疾人的文化活动。积极发展社区康复。,目前主要任务有：,4 康复医学专业人员的结构和职责,一个理想的康复专业协作组应当包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业疗法师、言语治疗师、社会工作者、心理学工作者、职业咨询师、假肢和矫形器师、劳动就业部门工作人员、特殊教育工作者和文体活

16、动治疗师。,4.1 康复医学专业人员的结构,康复医学是一门多科性和跨科性的专业，在康复医疗工作中需要有多种专业的人员参加，用专业团队的方法对患者进行康复诊断评估和治疗、教育与训练，以争取最佳的康复效果。,4.1.1 国外康复专业人员结构,4.1.2 我国康复医学专业人员的结构,我国康复医学事业起步较晚，康复医疗机构建设刚开始不久，还处于在实践中摸索的阶段。国内一些专家经过调查，提出了关于我国康复医疗机构专业人员配备的意见。,我国各级综合医院（康复中心）康复医学专业人员的配备,+指配备有或创造条件逐步配备有*在基层或称为康复治疗师（士）,4.2 康复医学专业人员的职责4.2.1 康复医师,接诊患

17、者，采集病历，体格检查，功能评估，制定康复治疗计划。查房或会诊，康复处理指导、监督、协调 康复 治疗工作。主持评价和病例讨论会。康复医疗、科研、教学 工作。,4.2.2 康复护士,康复护士负责住院患者的临床康复护理；执行基础护理任务。执行康复护理任务。对患者及其家属进行康复 卫生知识教育。进行医学社会工作。保持病区整齐、清洁、安 静、有秩序。,4.2.3 物理治疗师,物理治疗师负责肢体运动功能的评估和训练，经评估后制定和执行体疗理疗计划。增强肌力、耐力的练习。增加关节运动范围的体操训练。步行训练。矫正体操、医疗体操训练。牵引治疗、按摩推拿治疗。电疗、水疗、光疗、超声治疗、热疗、冷疗、磁疗等物理

18、因子治疗。,物理治疗师,4.2.4 作业治疗师,作业治疗师指导患者进行有目的的作业活动，恢复或改善生活自理、学习和职业工作能力。功能检查及评估 ADL训练 感觉、知觉训练 家务活动能力训练 使用生活辅助器具、轮椅、假手等和手部功能夹的制作 工艺治疗 职业劳动训练 认知功能训练,4.2.5 言语治疗师,言语治疗师对有言语障碍的患者进行训练，以改善其言语沟通能力。对言语能力进行检查评估对由神经系统疾病、缺陷引起的言语交流障碍进行言 语训练发音构音训练无喉言语训练喉切除、舌切除手术前有关言语功能的咨询指导。对由口腔缺陷引起的言语交流障碍进行训练指导患者使用非语音性言语沟通器具,言语治疗师,4.2.6

19、 假肢及矫形器师,制作假肢或矫形器指导患者如何使用 和保养假肢/矫形器,4.2.7 心理治疗师,进行临床心理测验和评定。根据心理测验结果，进行评估诊断、治疗计划。对患者进行心理咨询服务。对患者进行心理治疗。,4.2.8 文体活动治疗师,文体活动治疗师通过组织患者参加适当的文体活动，促进身心康复并重返社会。了解和评定患者生活方式的特点、业余爱好、兴趣、社交能力、情绪行为特点。根据诊断及上述评定，制定文体活动治疗计划。组织有治疗意义的文体活动。组织治疗性体育运动。组织有意义的社交活动。,4.2.9 医学社会工作者,促进患者社会康复了解患者的生活方式、家庭情况、经济情况及在社 会上的处境，评估其在回

20、归社会的过程中有待解决 的困难问题。向患者征询意见，了解其愿望和要求。帮助患者与其家庭、工作单位、街道政府福利部门 和有关社会团体联系，争取得到支持以解决一些困 难问题。,4.2.10 职业咨询师,了解和评估患者的职业兴趣、基础和能力。对新就业或需改变职业的患者提供咨询。组织集体或个别的求职技能训练。帮助患者与职业培训中心、民政福得与劳动人事部 门等联系，提供就业信息。,4.2.11 中医师、针灸师、推拿按摩师,中医师、针灸师、推拿按摩师为我国康复医疗机构特有的专业工作人员，参加康复协作组能使康复医疗贯彻中西医结合的原则，更好地利用中医学的优势。参加协作组病例讨论会。负责院内和协作组内的中医会

21、诊。,5 康复医学与现代医学的关系5.1 康复医学的特点,以功能障碍者作为主要的康复对象：按照“功能训练、全面康复、重返社会”三项原则指导康复工作；大量使用功能方面的评估、训练、补偿、增强等技术和心理社会学的方法；以协作组的工作方式对患者进行康复。,5.2 协作组式的工作方法,多学科工作方式学科间工作方式跨学科工作方式,康复医学涉及多个学科，要靠多个学科的配合而实现全面康复目标。合作有以下三个方式：,5.2.1 多学科工作方式,康复医学与多个相关学科相结合而产生了一些与残疾人康复有关的新学科。,5.2.2 学科间工作方式,在这样的工作小组内的每一个成员分别在病人入院后对病人进行评估，然后小组负

22、责人召集讨论会，将评价结果汇总后制定共同的治疗目标，然后再分头去工作，小组讨论会可能1-2周进行一次，根据评价，进一步修订治疗方案。这种工作方式的优点是：处理全面、技术精良、效率较高；缺点则是：分工过细，需要专业人员太多，规模小的康复医疗机构难于办到。,5.2.3 跨学科的工作方式,为避免分工过细可能会产生的脱节及矛盾现象，小组成员开始了更多的合作与沟通，他们会在同一时间一起去看同一病人，也会在各自的治疗时间里去做病人需要的另一个专业的工作，这就是跨学科的工作方式。,5.3 康复医学与临床医学,在现代医学体系中，预防、保健、医疗和康复都是必要的组成部分，他们相互联系组成一个统一体。早期Rusk

23、曾认为康复是临床治疗的延续，因此产生了“康复是继预防医学和临床医学之后的第三医学”的说法。但在医疗实践中人们却发现如果在临床治疗结束后再进行康复治疗，那么“废用及误用综合征”是难以避免的。,80年代以来，欧洲许多学者主张康复与临床相互渗透，紧密结合。因而产生了下面几种临床与康复相互渗透的形式：,利用临床手段矫治或预防残疾。把康复护理列为临床常规护理内容之一。从临床处理的早期就引入康复治疗。临床医师参与康复协作组。临床专科设置康复人员，开展专科的康复治疗。,在这里用F.H.Krusen这样一句名言：“康复应当是人人感兴趣的事，但不是人人都可以干的事”。“康复只是那些受过高等专业技术训练的人员所能

24、胜任的工作，这些人员通过自己的努力，使康复成了他们自己的事业。”,6 康复医学的工作内容6.1 康复预防,一级预防：预防能导致残疾的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等的发生。二级预防：早期发现及早期恰当治疗已发生的损伤和疾病。三级预防：在较轻度的缺陷和残疾发生后，积极进行矫治及其他康复处理。,6.2 康复评定,是为确定康复目标而对患者各方面情况的收集、量化、分析及正常标准进行比较的全过程。康复评定不仅要明确疾病的病因和诊断，而且要客观准确的评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。,6.2.1 康复评定的方法,康复评定的方法必须标

25、准化、定量化，具有可重复性，保证每次康复评定的结果具有科学性、准确性、可靠性和可比性。1.康复评定的结果使用量表的方式进行记录。2.康复评定在康复治疗的初、中、后进行三期评定，而且依据具体情况，中期评定可进行多次，根据评定结果，制定、修改下一步康复治疗计划，康复治疗各个阶段都开始于评定，终止于评定。,中期评定会,6.2.2 康复评定主要内容,康复评定主要包括：徒手肌力评定（MMT）、关节活动度测定、步态分析、偏瘫运动功能评定；肌电、脑电等电生理的测定；心肺功能的测定；认知功能的测定；心理功能的测定；职业康复的评定。,动态平衡的评定,静态平衡评定,言语功能评定,6.3 康复治疗6.3.1 物理疗

26、法（PT,physical therapy）,是使用物理因子（如热、冷、水、声、光、电流、磁）与物理方法（如体操、牵引、按摩、徒手或借助器械对患者进行的各种改善功能的运动疗法）进行治疗的方法。,物理疗法（PT）,运动治疗（PT）,运动治疗（PT）,水疗 FERNO,6.3.2 作业疗法（OT,occupational therapy）,针对患者的功能障碍，从日常生活活动和手工操作劳动或文体活动中，选择能恢复患者功能并提高其技巧的活动作为治疗手段。,包括：日常生活活动训练手工操作劳动文体活动认知的再 训练以及就业前的职 业训练。训练和帮助患者装配假肢、矫形器、特殊轮椅的操作,作业疗法（OT）,作

27、业疗法（OT）,作业疗法（OT）,6.3.3 语言疗法（ST,speech theray）,对存在构音障碍、发音障碍和口吃、语言发育迟缓、失语症等各种语言障碍的残疾者进行评价和训练，以改善其语言沟通能力。对以上症状可分别选用发音器官和构音结构练习、单音刺激、物品命名练习、读字练习、会话练习、改善发音等方法恢复其语言交流能力。,语言疗法（ST）,6.3.4 心理治疗,通过观察、实验、谈话和心理测验等方式对患者的智力、人格、心理等方面进行评估后，采用各种针对性的治疗，包括:精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法及心理咨询等进行治疗。,6.3.5 康复工程,应用现代工程学的原

28、理和方法，为残疾人设计和制作假肢或各种矫形器、自助具和进行无障碍环境的改造等。,6.3.6 康复护理,根据总的康复治疗计划，在一般的治疗护理基础上，采用与日常生活活动有关的物理疗法、运动疗法、作业疗法，提高残疾患者的生活自理能力。,康复护理,祖国医学中，数千年前已有针灸、推拿、按摩、气功、药膳、中药汽疗、体育锻炼等康复治疗的方法。,6.3.7 中医治疗,6.3.8 社会康复服务,了解和评定患者的社会适应能力评价病伤残者对各种社会资源的利用度通过评价制定出相应的工作目标和计划，并为治疗小组的其他成员提供病人的社会背景信息,6.3.9 其他,矫形手术及药物疗法、文娱治疗及营养治疗等也作为康复治疗的

29、必要手段。,矫形手术,7 康复医疗机构及工作流程7.1 机构,康复中心 综合医院康复科 日间医院 长期照顾单位 长期留治中心 病残护理院 老人养护院,天 津 市 环 湖 医 院,天津市环湖医院康复医学中心,医疗机构,7.2 工作流程,从患者入院到回归社会，康复工作的流程如下：,8 社区康复8.1 社区康复的概念,社区康复（CBR）是指在城乡基层社区水平积极调动和协调社区有关部门和人员，包括残疾人及家属，充分开发和利用现存的社区资源，为残疾人和其他康复对象提供有效、可行、经济的全面康复服务，提高残疾人的生活质量，促进其平等参与家庭活动和社会活动。,8.2 开展社区康复的必要性,人才缺乏病患者生活

30、依赖费用低服务面广简便易行,8.3 社区康复的目标,确保残疾人能充分发挥其能力充分利用社区资源包括转介服务部分,8.4 社区化管理,残疾人的全面康复工作，以政府为主导、以社会化管理的方式落实到社区分步骤、分阶段、分层次组织实施,9康复医学在发展中快速前进9.1 康复医学全面发展,国家和社会对康复工作的重视康复医学学术团体的建立康复医疗机构的扩建康复医学教育和培训,9.2 康复医学研究进展,康复的投入产出效益分析将成为热门课题，高新技术和信息技术在今后康复医学中将起重要作用。康复医学与治疗医学将会更加密切合作。,目前,康复医学研究的重点已由较成熟的躯体残疾转向“三A”的研究领域，即失语症（aph

31、sia）、失认症（agnosia）、失用症（apraxia）的研究，并且更加注重认知功能的恢复，治疗方面亦更新了不少旧的观点。,随着社会经济水平的提高和医疗水平的提高，疾病后存活残疾者的数量必然增多，这些患者对恢复功能的要求必定更加迫切，顺应这种形势，康复医学的将来发展必将更加迅速。,参考文献：,康复医学理论与实践（上下册）缪鸿石主编康复医学理论与实践南登昆主编中国康复医学诊疗规范中华人民共和国卫生部医政司主编卒中单元王拥军主编Starting AgainPatricia M.Davies中风康复治疗赵景礼主编痉挛评估与治疗窦祖林主编康复医学南登昆主编肢体残疾系统康复训练中国残疾人联合会康复医学导论吴弦光脑卒中康复的新进展王茂斌,谢 谢！,