类风湿关节炎 _课件.ppt

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1、纤纤玉手,关 节 畸形,梭 状 指,关 节 畸形,尺侧偏斜,关 节 畸形,天鹅颈畸形,关 节 畸形,尺钮扣花畸形,关 节 畸形,足趾关节畸形,江大英护,类风湿关节炎（RA）,RA定义,类风湿关节炎（RA）：是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。RA在成人任何阶段均可发病，3050岁为发病高峰，女性高于男性的3倍。,病史,19床，肖喜青，女，76岁。患者于09年5月关节出现疼痛，主要部位为腕关节、近端指关节、肘关节等，遂往当地医院就诊，住院治疗，好转出院。20余天前患者出现发热，体温高达39.6，发热时间不固定且不能自行退热，无咳嗽、咳痰，遂来

2、我院就诊住院两周仍反复发热，发热时伴关节疼痛。住院期间以免疫抑制剂、激素、补钙治疗为主。体格检查 T：37.0 P：76bpm R:20bpm BP:98/60Hg肺检 WBC：8.5109/L（4.0010.00109/L）N:85（51.0 75.0）Hb:112.0 g/L（110.0150.0 g/L）RF(类风湿因子）：1480 u/mL（25 u/mL)CRP(C反应蛋白）：120.1（0.005.00mg/L)ASO（抗“O”）:1:72(1:100)ESR（红细胞沉降率）:79mm/h(女性：020mm/h)辅助检查：经双手正位片检查，双手有骨质疏松、近节指间关节梭形、软组织肿

3、胀。,病因及病理,类风湿关节炎（RA）,病因学,（一）感染因素（二）遗传因素（三）环境因素（四）精神因素,病理改变,RA损害各关节,关节的解剖结构,RA病理成因,类风湿关节炎的病理成因,临床表现,类风湿关节炎（RA）,关节表现 一、晨僵 二、痛及触痛 三、肿胀 四、关节畸形,关节肿,关节畸形,关节外表现 一、类风湿结节 二、类风湿血管炎 三、脏器表现,治疗要点,类风湿关节炎（RA）,治疗要点,RA的治疗至今尚无特效方法。为了达到治疗目的，早期诊断及早期治疗极为重要。,治疗目的,控制关节的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能。促进已破坏的关节骨的修复。减轻关节肿痛和关节外的症状。,治疗

4、方案,一般治疗药物治疗外科手术治疗,一般治疗,急性期休息，关节制动。恢复期进行关节的功能锻炼和理疗。,药物治疗,1.糖皮质激素：强的松、地塞米松等2.非甾体抗炎药：双氯芬酸、迪克乐克等3.改变病情抗风湿药（DMARD）：甲氨蝶呤、环磷酰胺等,外科手术治疗,关节置换滑膜切除手术,护 理 诊 断,类风湿关节炎（RA）,【主要护理诊断/问题】,1疼痛 与关节炎性反应有关;2自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关;3功能障碍性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致 残影 响生活质量有关;4知识缺乏 缺乏康复保健知识。,护 理 措 施,类风湿关节炎（RA）,（一）关节护理,1、急性期应卧床休息，睡硬板床，关节制动

5、并保持功能位，注意保暖；2、关节肿胀时遵医嘱给予镇痛剂或其他物理疗法，以缓解疼痛；3、缓解期的患者应指导其进行适当的康复运动，包括主动及辅助性关节运动(如游泳、园艺等),提高日常生活能力.,关节运动注意事项:,根据患者自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量;禁止过度剧烈的活动,活动量和时间随着病情的好转递减,病情完全缓解时停止.,(二)病情观察,观察关节肿胀、疼痛、发热及关节功能变化,尤其注意关节的活动度,有无僵硬强直肌肉挛缩等现象。注意观察药物疗效及不良反应,若出现副反应(如肠道反应、头晕、耳鸣、肝肾功能损、害继发感染)应对症治疗。,(三)一般护理,(1)晚期关节僵硬生活不能自理者,可使用辅助性

6、器材,并协助生活护理,预防压疮；(2)给予高蛋白高维生素营养丰富的饮食,并增加铁钙的摄入,预防贫血和骨质疏松；(3)可适当采用热疗法(如热水袋、热水浸泡、热敷)以减轻肌肉痉挛及疼痛.,(四)心理护理,告知病人疾病相关知识,鼓励起自我护理,解除思想顾虑及依赖情绪,增强战胜疾病的信心,健康教育,类风湿关节炎（RA）,1.预防措施2.饮食宣教3.心理护理,预防措施,1.加强锻炼，增强身体素质2.避免受风、受潮、受寒3.注意劳逸结合4.保持精神愉快5.预防和控制感染,饮食宣教,高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐。富含维生素E、C、A、B等丰富的蔬菜和水果,四少:要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克 力、奶 糖等含酪氨酸、丙氨酸和色氨 酸的食物 少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物 少食甜食 少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟一多:可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。,心理护理,恐惧 焦虑 失落感 悲观,1.建立良好的护患关系 2.创造良好的病室环境3.促进睡眠,功能锻炼的作用和目标,作用：1.促进血液循环 2.松弛肌肉 3.活络关节 4.增强抗病能力 5.保持良好心态目标：降低致残率 提高生活质量,Rheumatoid Arthritis,