类风湿关节炎- 课件.ppt

《类风湿关节炎- 课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《类风湿关节炎- 课件.ppt（24页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、类风湿关节炎,主讲人：白淑莉,概 念病因病机实验室检查临床表现治 疗护理措施并发症健康指导辩证施护,概 念,类风湿性关节炎（rheumatoid ar thritis)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨质的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。,病因病机,家族遗传,自身免疫,备注：中医学认为人体在劳倦涉水和汗出淋雨等情况下，致使阳气受损，卫气不固，气血运行阻滞，患者肿胀疼痛，关节僵硬变形，乃是本病发病的机制。,类风湿性关节炎有明显的家族特点，其发病率较健康人群家庭高210倍,其病因至今仍未完全阐

2、明,有资料显示类风湿性关节炎可能与支原体、EB病毒、风疹病毒、结核杆菌、逆转录病毒、肠病毒等感染有关。,感 染,实验室检查,三大常规,1,生化全项,2,血沉；嗜酸细胞增多，血沉增快。,3,风湿类检查,4,抗CCP抗体：是一种诊断性指标，其准确性在90%以上。,5,胸片、腹部彩超、心电图是一种安全性检查，,6,类风湿因子RA,抗O（ASO）,c反应蛋白（CRP）：活动期CRP升高。提示类风湿关节炎在活动期,鉴别：ANA、ENA抗体12项，是用于与其它风湿病相鉴别的检查。,7,例如,系统性红斑狼疮（SLE）,硬皮病,皮肌 炎,临床表现,初发时起病缓慢，有疲倦、乏力、体重减轻、食欲不佳、低热手足麻木

3、刺痛等症状,关节疼痛、肿大，呈对称性，周围皮肤温热、潮红，当自动或被动运动时都会引起疼痛,关节受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其他关节。,一、全身症状,近侧指间关节呈梭状肿大，最为常见。其次为掌指、趾、腕膝、肘、肩、踝和髋关节等。,关节附近肌肉僵硬和萎缩,受累关节变成僵硬而畸形，最后不能活动,二、关节症状,晨僵,关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。,关节肿痛,呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。,三、关节外表现,1、类风湿结节,2、类风湿

4、性血管炎,3、类风湿性心脏病,4、类风湿性肺病,见于1520%的患者,多见于前臂常受压的伸侧面,如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橘皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。,类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。,类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。,慢性纤维肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽

5、及胸痛。,5、肾脏损害,6、眼部表现,葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。,7、消化道损害,8、干燥综合征,是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。,四、治 疗,现行治疗类风湿性关节炎的目的在于：,1、控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；,2、保持关节功能和防止畸形；,3、修复受损关节，恢复功能。,一、一般疗法,治 疗,发热关节肿痛，全身症状者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。,二、药物治疗,1、

6、非甾体类抗炎药：,其作用机理主要抵制环氧化酶使前列腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎止痛的效果。,常用药有：贝速清、萘普生、塞来昔布此类药物会引起恶心、呕吐、腹泻、眩晕等。为减少药物反应，不可同时使用两种药物。,妥抒、甲氨蝶呤、羟氯喹会造成肝肾功能的损害，对血象也会产生影响，其白细胞下降，所以使用时常联合用药，以减少药物反应。,2、免疫抑制剂,3、激素类,地塞米松、得宝松、强的松（可根据病情选择性用药，一般每天用药不超过15mg。）,布洛芬、萘普生作用与阿斯匹林相似，消化道副作用小,益赛普（常见不良反应是注射部位局部反应，包括红斑、搔痒、疼痛和肿胀。也包括头痛、眩晕、皮疹、失眠、咳嗽、腹痛、上

7、呼吸道感染、血压升高、肥胖、骨质疏松、股骨头坏死等。所以有发热、结核、乙肝病人一般不使用此类药物。常期使用也可引起肿瘤。,4、生物制剂,5、云克,是一种我国自行研制的药品，虽然没有经过国家的认证，但对类风湿关节炎的治疗有很大的作用，。,它主要是:1、抑制炎症因子2、纠正骨质疏松,用药时常与钙片联 合使用，以增强疗效。,6、骨痨愈康丸：,是我院研制的一种中成药，以益气扶正增强抵抗力修复骨质，常与生骨再造丸联合使用，对治疗股骨头坏死有一定的作用。,7、依降钙素：,主要作用是纠正骨质疏松,常与迪巧钙联合使用。,护理措施,1、环 境,2、观察病情的变化,3、卧位,6、理疗,4、皮肤的护理,5、口腔护理

8、,7、缓解期,保持病室环境整洁、舒适、安静、空气新鲜。根据病证性质适当调节温、湿度。,密切观察患者的神志、面色、舌苔、脉象、疼痛及生命体佂的变化，若有异常，及时报告医师，并积极配合治疗、抢救。,卧床期间保持正确体位，不要长时间维持抬高头和膝部的姿势以免屈曲造成关节挛缩而致残，必要时用矫形支架和夹板固定。,指导患者注意防寒保暖，保持衣被的清洁干燥，出汗多时应及时擦干换衣服。,由于类风湿关节炎患者抵抗力低下，或干燥综合证病人口腔粘膜干燥，定时做好口腔护理，抑制细菌的生长与繁殖。,适当给于患者一些理疗，如：消定膏外敷、薰洗、蜡疗、正清风痛宁导入等。时间不易过长，并密切观察皮肤颜色，避免烫伤、燃烧。,

9、应指导病人进行功能锻炼，应下床活动或床上做各种主动或被动锻炼。,一、一般护理,防止受压，关节不利或强直者，应鼓励患者加强功能锻炼。,二、急性期护理,1.活动期,2.疼痛剧烈时,3.关节变形者,根据病情卧床休息，活动期红肿热痛、屈伸不利应绝对卧床休息。,按医嘱给予消炎止痛治疗,三、心理护理,对于一些久病的患者，对生活失去信心，我们要多安慰劝导病人，帮助他们走出疾病的阴影，增强对生活的信心和希望。,1.早 期,患者由于初次患病，心情焦虑、恐惧，对自己的病情感到陌生，我们要介绍疾病的基本知识，讲解一些成功的病例，多开导病人，为病人创造一个舒适、愉快的休养环境，鼓励患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信

10、心。,2.中晚期,四、药物护理,要掌握用药注意事项和联用时的禁忌，避免空腹服药，口服激素及非甾体抗炎药应饭后服用。由于治疗类风湿关节炎所用的药物副作用大，尤其对胃肠道有一定的不良反应，对肝肾功能也有一定的影响，要密切观察药物的不良反应和副作用，不要擅自停药，坚持按时服药，根据用药情况定期检查肝肾功能。,1.用药指导,药疗是类风湿关节炎综合治疗的重要措施，且本病用药时间长，应为患者讲解一些药物的性质，作用及使用目的，掌握自己所用药物的维持剂量、应用方法和时间，遵医嘱服药；定时、定量，不可随意加、减药量或停药。,2.观察不良反应,五、饮食护理,饮食方面应该注意给予高营养、富含维生素、钙和铁的食物，

11、应营养均衡，忌生冷、辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励患者多饮水。如因药物治疗导致严重胃肠道反应者，饮食宜清淡，并鼓励进食。,多食一些含钙丰富的食物，少食牛 奶、肥肉、甜食、少饮酒和咖啡等,、要多用植物油，少用动物油，动植物脂肪比例适当为宜。、要选用高蛋白，低脂肪，高纤维及容易消化的食物，经过合理的营养搭配及适 当的烹调，尽可能提高患者食欲，使饮食中的营养及能量能满足机体的需要。、可适量选择富含维生素丰富的蔬菜和水果，以及含水杨酸的西红柿、黄瓜等。,类风湿适宜吃的食物,可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆制 品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富 含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。,六、并发症,肺炎

12、,泌尿系统感染,柯兴氏综合征,口腔溃疡,传染病,病情严重者,由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。,风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。,患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。,风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃汤，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。,患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。,可出现畸形位骨性强直，甚至关节脱位。,七、健康指导,1.预防指导,指导患者预防急性发作，主要指导患者

13、识别急性发作的前期症状，如数日或数月出现乏力、全身酸痛。低热及手足发冷等症时，要及时行门诊治疗，使急性期迅速得到控制。及时控制感染病灶、防止诱发。一旦发生感染或炎症等疾病，及时采取措施对症治疗。,2.康复指导,主要对关节活动指导：,指关节：腕关节：肘关节：肩关节：膝髋关节：踝关节：,握拳与手指平伸交替运动；两手合拳，反复交替用力向一侧屈曲；手掌向上，两臂向前平伸，迅速屈伸肘关节；做前后旋转运动及上臂外展；做下蹲运动及向前抬腿运动；取坐位，做踝关节屈伸及旋转运动。,患者根据自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量，禁止过度剧烈的活动，活动量和时间随着病情的好转递减，病情完全缓解时停止。,适当休息，注意

14、劳逸结合，保证充足的睡眠 注意气候因素的影响，避免受风、受潮、受寒 缓解期加强锻炼、增强身体素质 保持精神愉快 定期到门诊复查,按摩可促进血液循环，利于关节功能的恢复，并能缓解肌肉挛缩和关节僵硬、畸形。指导患者用健指指腹或大小鱼际按摩患病关节，掌握由轻到重再轻的按摩力度，使关节有一适应过程。除加强肢体的锻炼外，患者可根据自己的病情、身体状况及自己的爱好选择适当的运动，如太极拳、太极剑、散步、慢跑、气功等运动。,3按摩指导,4出院指导,（尪痹）类风湿关节炎的辩证施护,湿热痹阻证,主症,关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形，口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重，舌质红，苔黄厚，腻，脉

15、滑数或弦滑。,施护,注意体温：关节，汗出等情况的变化，汗出多时应避风，勤换内衣。对症调护：局部红肿热痛明显者，应卧床休息减少活动。药物调护：中药汤剂宜偏凉服。饮食调护：宜清淡素食，多食芹菜，青菜，香蕉等蔬菜水果，忌辛辣、温热刺激性食品。鼓励多饮水，热盛口渴者可饮绿豆汤。,主 症,关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。舌质淡，苔白，脉弦紧。,施 护,生活调护：居室宜温暖、向阳、避风、干燥，注意保暖，多晒太阳。对症调护：卧床休息减少活动，疼痛部位可给予热敷。药物调护：中药汤剂以热服。饮食调护：应适当进食辛温发散食物，可用葱、姜、胡椒

16、等佐料，食后覆被取微汗，使寒邪从汗而解。忌食寒凉生冷。,寒 湿 痹 阻 证,肾气虚寒证,主症,关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。面色白，精神疲惫，腰膝酸软。舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。,施护,生活调护：居室宜温暖、向阳、避风、干燥。对症调护：卧床休息减少活动，注意保暖，疼痛部位可给予热敷。药物调护：中药汤剂以热服。饮食调护：食物以高热量高蛋白为主，如：羊肉、牛奶、花生、鸡蛋、红薯、豆类等，忌食寒凉生冷。,肝肾阴虚 证,主症,关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形，腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。舌质红，苔少，脉沉细弦。,施护,情志调护：应心情舒畅，心平

17、气和，制怒。对症调护：应卧床休息减少活动，疼痛部位可给予热敷。药物调护：中药汤剂以热服。饮食调护：食物以滋补肝肾为主，多食虾、鱼、肉蛋、核桃、花 生、大枣、桂圆等，少食辛辣之品。多饮水，少饮酒。,主症,关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形，皮下硬节，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错，妇女月经量少或闭经，舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉沉细涩。,生活调护：居室宜温暖、忌潮湿寒冷。对症调护：卧床休息减少活动，疼痛部位可给予中医药外敷。药物调护：中药汤剂以热服。饮食调护：应多食茄子、山药、大白菜、洋葱、葡萄、凤梨等蔬菜水果、还可多食山楂、红糖。忌食寒凉生冷。,瘀 血 痹 阻 证,施护,谢 谢 大 家,