病毒性脑炎的护理措施_课件.ppt

《病毒性脑炎的护理措施_课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病毒性脑炎的护理措施_课件.ppt（36页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、病毒性脑炎,-江汉大学卫生技术学院,病 史 汇 报,宋洁,基本信息：蔡*，女，四岁，于2012年8月22日入院主诉：发热6天，抽搐3天,患儿6天前无明显诱因出现发热，中高热，热峰40.0，病初曾呕吐一次，为胃内容物，非喷射状，当时不伴流涕、咳嗽、抽搐、皮疹、腹泻，到当地医院救治，输液治疗两天（用药不详），症状无缓解。转至广水县医院住院治疗3天，仍无好转。3天前突然出现抽搐，表现为神志不清、双目右斜、头偏向右侧、四肢抖动，持续数秒钟自行缓解，缓解后患儿出现昏迷至今，昏迷期间患儿仍有间断抽搐发作，性质同前，为求进一步治疗来我院，门诊给予“甘露醇，新朗欧，病毒唑”，治疗一天后体温最好37.8，仍昏迷

2、、仍有抽搐发作，遂以“颅内感染”收入。起病以来，患儿精神差，鼻饲50ml牛奶均能消化，大小便无明显异常。,现病史：,检查结果：,头颅CT：左侧基底节区可见片状低密度灶，其他部分正常。体液分析：结果（mg/L）参考范围脑脊液IgG 47.7 0.0-34.4脑脊液IgA 5.0 0.0-5.0脑脊液IgM 27.9 0.0-13脑脊液白蛋白 383 0.0-350.0,2012年8月26日 查体：T36.5 P 120次/分 R 35次/分 患儿是嗜睡状态，醒后可以认人，但肌张力高。2012年8月29日 患儿肌张力正常。2012年8月30日 患儿神志清醒，但是情感淡漠。2012年9月6日 患儿基

3、本康复，出院。,住院病程：,病因：,1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒2、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）3、临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒,发病机制：,血行播散：呼吸道 病毒 淋巴细胞内繁殖 消化道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统 脑膜及脑实质直接：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部,临床表现：,（一）前驱症状：急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。,临床表现：,（二）中枢神经系统症状 1.惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。2.意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重

4、者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。3.颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。4.运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。5.精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。,临床表现：,（三）累及脑膜：烦躁不安，易被激惹，头痛脑膜刺激征阳性（颈强直、Kering、B rudzninski),临床表现：,(四)病程 一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等,辅助检查：,实验室检查1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，

5、白细胞总数轻度增多2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义其他检查1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎,鉴别诊断：,临床特殊用药：,甘露醇地塞米松利巴韦林新朗欧翔通欧来宁苏诺丙种球蛋白口服药：勃氏合剂,治疗：,1、抗病毒治疗(1)阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。(2)利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。(3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。,治疗,2、支持治疗（1）保证足够热量和水分供给（2）维持体内电解质平衡（3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白,治疗,3、

6、对症治疗（1）退热:双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔68小时，防止退热过度，腹泻患儿避免使用。美林：副作用少地塞米松：有较大副作用，不可随意使用亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪,治疗,3、对症治疗（2）积极控制惊厥 安定：0.3-0.5mg/（kg.次），静脉注射或肌肉注射，每次最大量5岁以下不超过5mg，5岁以上不超过10mg 苯巴比妥钠(鲁米那)：5-10mg/（kg.次），肌肉注射 10水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌肠，最大量不超过1g,治疗,3、对症治疗（3）减轻脑水肿，降低颅内压：20%甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药，0.5-1g/(kg.次)出现脑疝者可

7、增至1-2g/(kg.次)，间隔4-6小时重复使用。地塞米松：0.25-0.5mg/(kg.d),治疗,3、对症治疗：（4）给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧,治疗,4、恢复期及康复治疗 至恢复期可选用促进脑细胞代谢药 易遗留各种神经系统后遗症，应及时给予相应康复治疗，减少和减轻各种神经系统后遗症,治疗,5、高压氧治疗：定义：在高于一个大气压的环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程，叫高压氧治疗。一般人们需要在高压氧舱的环境中进行高压氧治疗。高压氧治疗机制1、高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，从而增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢2、高压氧下椎动脉血流增加，

8、脑干网状激活系统氧含量增加，促进昏迷患者苏醒3、高压氧能降低颅内压，2个大气压下颅内压可降低35%4、高压氧可促进脑功能恢复，脑电波的慢波减少,治疗,6、抗生素治疗,在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗。及早、足量、足疗程 对致病菌不详者，主张选用第三代头孢菌素,预后,多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫，听力障碍，肢体瘫痪，及不同程度的智力低下等如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；危重者呈急进性过程可导致死亡。单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。,病毒性脑炎 的护理措施,刘畅,保持病室安静，空气新鲜，定时通风。做好基础护理。

9、检测患儿的体温,热型及伴随症状，如体温在38.5摄氏度以上，可应用物理降温或药物降温方法，降低大脑耗氧量。评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。,护理诊断1：体温过高-与病毒血症有关,护理诊断2：急性意识障碍-与脑实质炎症有关,对于脑实质炎症的患儿，尽早恢复脑功能特别重要，医护人员要去除影响患儿情绪的不良因素，创造良好的环境。神志不清者，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，昏迷者定时翻身拍背，每两小时一次，防止坠积性肺炎。另由于患儿长期卧床和安定等药物的使用，会分泌大量痰液，要遵医嘱按照患儿的病情。,卧床期间为患儿定时翻身、按摩皮肤，以促进血液循环，防止出现压创，保持瘫痪肢体呈功能位置。对于昏

10、迷患儿要及时清理呼吸道，防止误吸。待病情稳定后，尽早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼，注意循序渐进，采取保护措施，防止碰伤。在改变锻炼方式时加强指导，耐心帮助，给与鼓励。,护理诊断3：躯体移动障碍-与昏迷、瘫痪有关,护理诊断4：营养失调-与呕吐、摄入不足有关,昏迷或吞咽困难的患儿应早予以鼻饲，每次注食前都要先检查胃管位置，可用注射器抽吸，证实在胃内后再注入。鼻饲饮食温度适宜（3840），每次注食前后，应注入少量温开水冲洗胃管，避免食物残渣积存管腔中变质，导致胃肠炎或堵塞管腔。记录时间及饮食量，做好口腔护理。为保证热量供应，必要时给与静脉营养。神志清楚者给予清淡，易能消化的饮食，耐心喂养

11、，防止呛咳。,护理诊断5：并发症-颅内压增高,观察神志瞳孔及呼吸变化，精神状态及病情变化，及时发现颅内高压及神经系统症状，尽早给予处理；如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大、对光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。观察意识变化，如患儿出现烦躁不安、意识障碍，警惕脑水肿的发生。,健康宣教-三短九洁,健康指导,1知识宣教；向患儿家长解释有关疾病的流行病学知识及防护措施。2康复训练；指导家长做好患儿智力训练和瘫痪肢体的功能康复训练。3定期随访 有继发癫痫者指导坚持用药，并定期随访。4 安全防护 躁动不安者，加以保护，以防自伤及坠床跌伤。,Make Presentation much more fun,谢谢,