儿童青少年忧郁之相关议题厌食症及暴食症课件.ppt

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1、1,兒童青少年憂鬱之相關議題厭食症及暴食症,陳宇平中華醫事科技大學 護理系,2,何謂飲食異常(eating disorders),心因性厭食症(anorexia nervosa)心因性暴食症(bulimia nervosa)其他未註明之飲食異常(Eating Disorder Not Otherwise Specified)如:暴食疾患(binge-eating disorder)等,3,相關研究,過去五十年研究，青少年飲食異常的發生率，有逐年增加、且年齡層下降的趨勢。(Fairburn,1997；Kohn&Golden,2001)一般而言，飲食異常的個案群相當集中，大多出現在青春期後期以及成

2、年早期，相當於高中及大專學生(Lukas,1991)台灣近期的研究（林宜親、林薇，民89），發現年齡層有更為降低的趨勢，12歲左右之男、女孩就已出現節制飲食的行為。,4,飲食異常發展過程,5,一、心因性厭食症(1),心因性厭食症之特點：永無止境地追求苗條。對於體重增加或肥胖的莫名恐懼。完全無視於自己已是非常消瘦。並非由於生理的原因而體重劇烈的減輕，且此 一戲劇性的體重減輕可能危及生命。,6,一、心因性厭食症(2),(一)診斷準則DSM-心因性厭食症之診斷標準拒絕維持體重於其年齡和身高應有之最低正常體重或以上（例如：體重減輕造成體重低於標準體重的85以下）。既使已經體重過輕，仍強烈地害怕體重增加

3、或變肥胖。,7,一、心因性厭食症(3),(一)診斷準則（續）對自己體重、身材之經驗方式有障礙，體重、身材對自我評價有不當影響，或否認目前過低體重的嚴重性。對初經已開始之女性而言，至少連續三次月經週期沒有月經來潮。,標準體重對照表：女,標準體重對照表：男,10,一、心因性厭食症(4),(二)飲食行為型態 減輕體重之行為乃多法並行，包括：限制食物的攝取或絕對不進食選擇並只攝食低熱量的食物過度地運動及無止盡地過度活動自我催吐、以及過度使用輕瀉劑、利尿劑等。,11,一、心因性厭食症(5),(三)精神病理學 通常心因性厭食症之個案的發展，一開始只是以節食方式來減輕體重，或雕塑身體的某一部份，之後才愈來愈

4、嚴重。所有心因性厭食症個案在某些時候，都會有身體上的不滿足感，有些人則會有身體心像扭曲的感覺。發生在心因性厭食症個案之思考型態及態度的扭曲，超越與食物和身材相關的事物。,12,一、心因性厭食症(6),對有關個人以及所處環境之認知扭曲是主要特徵，如二分法思考(dichotomous reasoning)、對情況之個人化(personalization of situations)、過度概化傾向(tendency to overgeneralize)等，皆十分常見。厭食症個案之個人價值與其外表息息相關。厭食症個案喪失對其生活上的控制及主動權，且被捲進一種無能的困擾感當中。,13,二、心因性暴食症(

5、1),心因性暴食症之特點:在過度飲食後所產生之強烈與無法抑制之衝動，促使個體用人工方式對抗暴食後所產生的肥胖與罪惡感。此種補償性的人工方式包括：自我催吐、不當使用輕瀉劑、利尿劑或減肥藥；限制飲食、絕食與過量之運動。,14,二、心因性暴食症(2),(一)診斷準則DSM-對心因性暴食症之診斷標準重複出現之暴食現象。一次暴食發作同時具備下述兩項特徵：在一段獨立時間內（如任何兩小時內）所吃下的食物，絕對多於大多數人在類似情境下所能吃的食物。暴食發作時，感覺無法控制自己的飲食行為。一再出現不當的補償行為以避免體重增加（如：經常催吐、使用輕瀉、灌腸或利尿劑、禁食或過度運動）,15,二、心因性暴食症(3),

6、(一)診斷準則（續）暴食發作及不當補償行為同時發生之頻率，每週至少兩次、持續共達三個月。自我評價被身材及體重所不當影響。此障礙非僅發生於心因性厭食症中。,16,二、心因性暴食症(4),(二)飲食行為型態 暴食發作、無法自我控制的指標包括：吃食快速吃到腹脹難受才停即使不覺飢餓也吃大量食物怕與人共食時吃太多而困窘，故獨自進食過度吃食後感覺強烈罪惡感、厭惡自己或憂鬱,17,二、心因性暴食症(5),(三)精神病理學 心因性暴食症的核心特徵，乃是對體重和身材的高度敏感性，對苗條的渴望與對肥胖的害怕，是個案最常見的想法。某些研究發現暴食症個案的特質，傾向為易沮喪、焦慮、無法控制衝動、低自尊、低自我心像以及

7、高自我期許者。,三、飲食異常之解釋模式(一)多面向模式(Halmi,1995),(二)飲食異常生態系統圖(陳宇平，2006),時間系統,20,四、處理飲食異常的雙軌策略,軌道一(track one)：關心飲食之正常化、體重的回穩，以及個案生理健康之 維護。軌道二(track two)：關注潛在之心理問題，也是造成飲食異常之發生及後來成型的因素。,21,五、飲食異常之有效因應(1),(一)暴食行為之因應(1)可經由下列方式避免暴食行為：遵循機械化飲食的計劃。所謂機械化的飲食，是指建立一種非節食性的飲食型態，並且依照這種方式來攝取食物，其中包括了起床後的一個小時內吃早餐，第一餐結束後的三到四個小時

8、後吃午餐，以及晚上剛開始的時候吃晚餐。食用完非節食性的膳食之後，必須離開用餐的區域。,22,五、飲食異常之有效因應(2),(一)暴食行為之因應(2)思考訓練：現在衝動很強烈，但我知道不久之後，它會減輕到可以承受的程度，所以我只管安然度過。我想要攝取超過膳食計劃的食物量，是因為我的胃部尚未對我發出已經吃飽的訊號。這些食物不會讓體重的增加無法控制我知道自己對於飢餓感和飽足感仍然相當困惑，所以我必須採取機械化的飲食，而不是依照感覺來攝取食物。攝取這個非節食性的膳食，可以避免我今晚發生大量進食的情況。我必須把食物的攝取當作是藥物的服用一樣的重視。,23,五、飲食異常之有效因應(3),(二)清除行為之因

9、應(1)緩慢地破壞現有的飲食規範多攝取一些已允許自己攝取的食物，並且逐步地介紹自己一些過去不能攝取的食物試著攝取一般標準的分量開始考慮丟掉你的減重食品(diet foods)對你而言，最初攝取分量減少的五餐或六餐會比攝取分量較多的三餐來的容易,24,五、飲食異常之有效因應(4),(二)清除行為之因應(2)在一個不具有威脅性的環境下進食試著尋找一些在用餐結束後可以使妳自己轉移注意力的方法為你自己找尋其他的快樂學習在運動中獲得快樂，而不只是為了消耗卡路里而運動停止自行測量體重,25,五、飲食異常之有效因應(5),(二)清除行為之因應(3)丟掉那些尺寸過小且不且實際的衣服準備一本私人的日誌停止吐瀉的

10、舉動將每一次用餐都當作是一個獨立的事件,26,五、飲食異常之有效因應(6),(三)阻斷大量進食或吐瀉之策略(1)分散注意力延遲衝動練習因應的語句 這個巧克力棒不會使我變胖 現在採取催吐的方式只會增加日後使用這種方式的可能性 每天三餐的飲食是讓情況改善的必要條件 大量進食不會使我的問題獲得解決 如果我大量進食只會讓自己感覺更糟,27,五、飲食異常之有效因應(7),(四)提醒自己大量進食是一種壓力因應的機轉因應語句：有時候我會採取大量進食的方式來逃避事情的處理。當我出現無法承受的感覺時，我會採取大量進食的方式。,28,五、飲食異常之有效因應(8),(五)保持挑戰的態度全有全無的推理個人化 我不能夠

11、出門因為我重了五公斤，每個人一定都會注意到現在的我是多麼的胖3.過度類化4.神奇的思考 假如我變得相當消瘦，我真的會變快樂和成功嗎？5.災難化,29,六、復原之路(1),如果剛開始你覺得有一點效果，就可能是做對了！避免常常改變主意。不要急著拼短期。確定你覺得滿意。,30,七、復原之路(2),如果你重蹈覆轍，記得：復原需要花時間。每一天都是新的一天。如果進步就要鼓勵自己。你的身體可能比你的行為還要進步的慢一點。如果發現自己又退回到原來的飲食習慣，就要再開始計劃並且控制自己的飲食。,31,八、發展與食物之健康關係(1),非節食性的方法使飲食成為飢餓時的一種反應，並且學習當你產生飽足感的時候便停止進食，而不是根據個人的飲食規範來攝取食物。讓自己從不同的食物種類中攝取正常的食物份量。攝取蛋白質、脂肪以及碳水化合物，其中包括過去你在食物的攝取上刻意避免的高卡路里食物(calorie-dense foods)。,