健康评估-心脏检查课件.ppt
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1、1,第五节,心脏的检查,2,心脏检查是身体评估的重要内容之一。,检查时,患者取卧位、半卧位或坐位,,医生站在其右侧,充分暴露胸部,应在,安静、温暖、光线充足的环境中进行。,按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行。,3,一、视诊,1,心前区外形,2,心尖搏动,正常人,,心尖搏动位于左侧第,5,肋间隙锁骨中线内侧约,0.5,1.0cm,处,搏,动范围直径约,2.0,2.5cm,。,如因肥胖、女,性乳房遮盖、肺气肿等影响,其心尖搏动,可不明显或看不到。,观察心尖搏动时,应,注意其位置、强度、范围、节律及频率有,无异常。,4,(,1,)心尖搏动位置的改变:,在生理情况下,体位和体型对心尖搏动的位置有一,定
2、的影响。,病理因素有:,1,)心脏疾病:左心室增大时,心尖搏动向,左下方移,位,;右心室增大时,心尖搏动,向左移位。,2,)胸廓疾病:一侧胸腔大量积液或气胸时心尖搏动,推向健侧;肺不张、粘连性胸膜炎时,心尖搏动,被拉向患侧;脊柱或胸廓畸形也可影响心尖搏动,的移位。,3,)腹部疾病:大量腹水或腹腔内有巨大肿瘤,可使,心尖搏动位置上移。,5,(,2,)心尖搏动强度及范围的改变:,在生理情况下,肥胖或肋间隙变窄者,心尖搏,动弱且搏动范围小;消瘦或肋间隙宽者,心尖,搏动强且搏动范围大;剧烈运动、情绪激动时,,心尖搏动增强。,病理因素有:,1,、发热、严重贫血、甲状腺功能亢进症及左,心室肥大时,均可使心
3、尖搏动增强且搏动范围,大;,2,、急性心肌梗塞、心包积液、肺气肿、左侧气,胸或胸腔积液时,均可使心尖搏动减弱或消失;,6,3,、心脏收缩时,心尖搏动不是向外搏动,,反而内陷称为负性心尖搏动,见于粘连性,心包炎心包与周围组织有广泛粘连时,亦,可见于右心室显著肥大者。,7,3,心前区异常搏动,(,1,)胸骨左缘第,2,肋间搏动,见于肺动脉扩,张、肺动脉高压,亦可见于正常青年人;,(,2,)胸骨右缘第,2,肋间及胸骨上窝的搏动,,多为升主动脉或主动脉的搏动,可见于主动,脉扩张或主动脉瘤;,(,3,)胸骨左缘第,3,、,4,肋间搏动,见于右心室,肥大;,(,4,)剑突下搏动,见于肺气肿或肺气肿伴,右心
4、室肥大,亦可见于腹主动脉瘤引起。,8,二、触诊,心脏触诊的主要内容包括心前区搏动、,震颤及心包摩擦感。,9,1,心前区搏动,用触诊确定心尖搏动的位置、强弱和范围较视,诊准确,特别是视诊不能满意发现心尖搏动时,,常需触诊才能确定。,左心室肥厚时心尖区徐缓、有力的局限性搏动,,并使触诊的手指尖端抬起并停留片刻,称,抬举,性搏动,,为左心室肥大的特征性体征。,心尖搏动的凸起冲动标志着心室收缩期的开始,,并可以此确定心音、杂音及震颤出现的时期。,10,2,震颤,触诊时手掌所感触到的一种微细的颤动感,,此种震动感与在猫喉部触到的呼吸震动感,相似,故又名,“猫喘”,,为,器质性心血管,疾病的特征性体征之一
5、。,11,心脏各种震颤的临床意义,时相,部,位,临床意义,收缩期,胸骨右缘第,2,肋间,主动脉瓣狭窄,?,胸骨左缘第,2,肋间,肺动脉瓣狭窄,?,胸骨左缘第,3,、,4,肋间,室间隔缺损,舒张期,心尖区,二尖瓣狭窄,连续性,连续性胸骨左缘第,2,肋间,动脉导管未闭,?,及其附近,12,3,心包摩擦感,正常心包腔内有少量液体,起润滑心包的脏、,壁层作用。当心包炎症时,纤维蛋白渗出致心,包脏、壁层表面变得粗糙,心脏收缩时两层粗,糙的心包膜相互摩擦产生振动,传至胸壁,可,在心前区触及一种连续性震动感,称为,心包摩,擦感,。在,胸骨左缘,3,、,4,肋间隙,处较易触及,,因此处的心脏表面不被肺组织遮盖
6、且接近胸壁。,在收缩期和舒张期均可触及,但收缩期明显;,坐位稍前倾或深呼气末更易触及。当心包腔内,有较多液体时,心包脏层、壁层两层分离,则,心包摩擦感消失。,13,三、叩诊,方法:间接叩诊法,左侧轻叩,右,侧较重叩,顺序:先左后右,由外向内,从下,向上,14,叩诊心脏是叩诊心脏的相对浊音界,它可反映,心脏的实际大小。,心脏各部在,胸壁的投影,心脏的相,对浊音界,15,右界,(cm),肋间,左界,(cm),2,3,2,3,3,4,2,3,3.5,4.5,5,6,7,9,正常成人心脏左右相对浊音界与前正中线的距离,16,靴形心,梨形心,三角烧瓶心,(坐位),平卧位,心包积液,17,四、听诊,听诊心
7、脏是重要的部分,是急危重症和,心血管疾病监测的重要手段。听诊时,,保持环境安静,患者取坐位或仰卧位,,必要时可变换体位,作深呼吸,或作适,当运动。听诊的内容包括,心率、心律、,心音、额外心音、杂音和心包摩擦音等。,18,1,心脏瓣膜听诊区,(,1,)二尖瓣区,(,M,):,正常位于心尖搏动最强处,即在,左侧锁骨中线稍内侧第,5,肋间处。心脏增大时,心尖,搏动移位,可选择心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区。,(,2,)主动脉瓣区,(,A,):,位于胸骨右缘第,2,肋间处。,(,3,)主动脉瓣第二听诊区,(,A2,):,位于胸骨左缘第,3,、,4,肋间处。主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在此听诊,较清晰。,
8、(,4,)肺动脉瓣区,(,P,):,位于胸骨左缘第,2,肋间处。,(,5,)三尖瓣区,(,T,):,位于胸骨下端左缘,即胸骨左缘,第,4,、,5,肋间。,19,心瓣膜解剖,部位及瓣膜听诊区,M,P,T,A2,A,20,2,听诊顺序,听诊顺序通常按瓣膜病变好发部位的次序,进行,即二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉,瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区,。,亦可按逆钟向次序,即二尖瓣区、肺动脉,瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、,三尖瓣区。,21,3,心率,指每分钟心跳的次数。正常成人心率为,60,100,次,min,。,心动过速:成年人心率超过,100,次,min,;,心动过缓:指心率低于,60,次
9、,min,。,22,4,心律,是指心跳的节律。,期前收缩:又称过早搏动、简称,早搏。,为提前出,现的异位心律。按异位起搏点的不同,分为三种,类型,即,房性早搏、房室交界性早搏及室性早搏,,,而以室性早搏多见。从心电图上可以辨认,听诊,不能区分开来。,其听诊的特点有,:在原规则的心律中突然提前出,现一次心脏搏动,其后有一段较长的代偿间歇;,期前收缩的第一心音增强,第二心音减弱甚至消,失;,若期前收缩有规律地出现,如每一次正常心搏动,后都有一次过早搏动,称为,二联律,,若每两次正,常心搏后都有一次过早搏动或每一次正常心搏后,都有连续两次过早搏动,称为,三联律,。,23,心房颤动,由心房内异位节律点
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