健康评估-肾功能课件.ppt
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1、第九章,第四节,肾功能检验,陆,敏,敏,学习目标,了解内生肌酐清除率测定、肾脏浓缩和稀释功能,试验的基本原理,了解肾脏功能检查的参考范围及临床意义,掌握各项检查标本采集方法与注意事项,肾单位的结构与功能,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾球囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓,襻,集合管,远,端,肾,单,位,滤过功能,重吸收:,2/3,水、电介质,小分子蛋白、葡萄,糖、氨基酸,排泌:蛋白、尿酶,逆流倍增:尿液浓缩,重吸收:少量水、钠,调节体液和酸碱平衡,肾血管,充分的血流量,保证肾脏的正常功能,肾脏的生理功能,肾小球滤过,生成尿液排泄水、代谢产物、废物,肾小管重吸收、排泌、
2、浓缩稀释,调节水、电解质、酸碱平衡保持内环境稳定,内分泌功能,促红细胞生成素调节红细胞生成,肾素、前列腺素调节血压,活性VitD调节钙、磷代谢,肾功能检查,一、肾小球滤过功能检查,二、肾小管重吸收、酸化功能检查,一、肾小球滤过功能检查,1,、内生肌酐清除率,(endogenous creatinine,clearance rate,Ccr),2,、血尿素氮、血肌酐,3,、血,?,2,微球蛋白,(,?,2,-MG),浓度,1,、内生肌酐清除率,概念,肾在单位时间将若干毫升血浆中的内生肌,酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率,为反映肾小球滤过功能的客观指标,原理,-,肌酐来源,-,肌酐排泄,内源性:
3、体内肌肉代谢,外源性:食物,大部分经肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泄很少,-,严格控制饮食和肌肉活动相对稳定时,血中肌酐浓度取决,于肾小球滤过的能力,检查前准备,低蛋白饮食,3,天,(40g/d),禁肉类,避免剧烈运动,收集尿标本,第,4,日晨,8,时,排尽余尿,收集并记录此后,24h,尿量,加入甲苯,3,5ml,防腐,同日任何时间采抗凝血,2,3ml,,与,24h,尿液同,时送检,标本采集方法,计算(标本,24h,留尿计算法),Ccr(ml/min),尿肌酐浓度,(mol/L),每分钟尿量,(ml/mim),血浆肌酐浓度,(mol/L),矫正,Ccr=Ccr,1.73/,体表面积,注意事项
4、,充分饮水,使尿量,2ml/,分,禁用含高肌酐的药物:促肾上腺皮质激素、肾上腺糖,皮质激素、甲状腺素等,糖尿病患者应在病情控制较好情况下测定,完全、准确收集和测量尿液,避免粪便污染,正常参考值,成人,80,120ml/min,临床意义,肾功能损害的早期指标,判断肾小球功能损害程度,指导临床治疗,动态观察肾移植术后是否成功,Ccr,50ml/min,,限蛋白入量,Ccr,10ml/min,,透析指证,根据,Ccr,调整用药剂量和用药时间,2,血清肌酐测定,(,Serum Creatinine,Scr,),原理,每天肌酐的生成量较恒定,主要经肾小球滤过,随尿排,出,肾小管基本上既不吸收,也不排泌,
5、当外源性肌酐摄入量稳定时,血中浓度取决于肾小球滤,过能力,肾小球滤过功能减退时,血清肌酐升高,标本采集方法,静脉血,2ml,正常参考值,88.4,176.8mol/L(全血),血清肌酐增高的临床意义,见于各种原因所致的肾小球滤过功能减退,敏感性、可靠性差,不能代表,Ccr,测定,不能,反映肾早期损害的程度,3,血尿素氮测定,(,blood urea nitrogen,BUN,),原理,为蛋白质代谢终产物,主要经肾小球滤过,随尿排出,肾功能损害时,肾小球滤过率下降,血,BUN,浓度增高,3,血尿素氮测定,(,blood urea nitrogen,BUN,),标本采集方法,静脉血,2ml,,不抗
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