静脉窦血栓知识课件.ppt

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1、静,脉,窦,血,栓,Cranial Venous Sinus,thrombosis,张店区人民医院,张衍龙,前言,?,静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床,类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭,窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸,收障碍的一种疾病。其临床表现及体,征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发,生，延误最佳治疗时期。,?,随着医生认识的提高和影象技术的发,展，特别是,MRI,和,MRV,，大大提高了该,病的诊断率，治疗也有很大进展。,脑静脉与静脉窦,内容,?,一、静脉窦的解剖,?,二、静脉窦血栓的分类,?,三、静脉窦血栓的病因,?,四、静脉窦血栓的病理过程,?,五、静脉窦血栓的临床表现,?,六、静脉窦

2、血栓的影像特征,?,七、静脉窦血栓的继发改变,?,八、静脉窦血栓的诊断,?,九、静脉窦血栓的治疗,硬膜静脉窦：,硬膜静脉窦：是脑静脉系统中的特殊,部分，它在结构上与静脉不同，它是硬脑,膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的,骨膜层和脑膜层之间，内面衬以内皮细胞，,管壁由坚韧的纤维结缔组织构成，不具有,弹性。,?,硬脑膜窦是一个连续的管道系统，主,要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、,乙状窦、海绵窦及其他颅底诸窦组成，最,后穿出颈静脉孔，续为颈内静脉。,?,硬膜静脉窦的解剖变异很多，因此了,解其变异有助于防止过度的评价静脉窦血,栓。,一、脑静脉窦的解剖,?,脑静脉窦主要有,6,个：,上矢状窦,下矢

3、状窦,直窦,横窦,乙状窦,海绵窦,颈内静脉造影示意图,上矢状窦,superior sagittal sinus,?,位于脑顶中线稍偏,右侧，隐在颅骨的,矢状沟和大脑镰的,附着缘处。前端细,小，起自盲孔，后,至枕内隆突附近的,窦汇。,?,主要接受,大脑背外,侧面,和,内侧面,上部,的血液，以及通过,蛛网膜绒毛再吸收,的脑脊液。上矢状,窦的血流方向由前,向后，在颅内与大,脑浅、深静脉以及,其它窦腔相通。,上矢状窦,superior sagittal sinus,?,在窦的左右侧壁上，有大脑上静脉的开口，还,有突入的蛛网膜颗粒,?,每侧有几个静脉陷窝，呈小囊状，是窦壁较薄,的扩大部分。每个静脉陷窝接

4、受,13,个大脑上,静脉开口以及板障静脉和硬脑膜静脉的导入。,蛛网膜颗粒也从下方突入陷窝内,?,顶静脉陷窝,最大,?,枕静脉陷窝,次之,?,额静脉陷窝,最小,上矢状窦,静脉陷窝,蛛网膜颗粒,静脉陷窝,（外侧陷窝）,脑膜静脉,上矢状窦变异,?,一般认为，上矢状窦起始于盲孔的并不多见,（,9%,）；绝大部分（,85%,）在上矢状窦腔的前,一段有一短的闭锁段，长,0.24cm,；更长达,49cm,者，但少见（,6%,）。,?,上矢状窦管腔的尺寸变化很大,?,可完全缺失,?,副上矢状窦，行于上矢状窦侧方,?,或在上矢状窦内有结缔组织中隔，将其完全分为,左右两半,?,静脉陷窝：新生儿可完全缺失，成人占,

5、16.7%,，,儿童占,23.3%,高位上矢状窦分裂,?,图,B,、前后位，,?,显示上矢状窦（大黑箭）,离开中线,1cm,以上，连,于右横窦而终。直窦,（小箭）与两侧横窦通,过小静脉管道（白箭）,而连合。左横窦（箭头）,发育低下。这种变异不,存在真正的窦汇,?,图,A,、左颈动脉造,影，静脉期、侧位，,?,显示上矢状窦的前,1/3,闭锁（大黑箭）。,SSS,在近冠状缝处由大的额,皮层静脉（小箭）组成。,可见明显的上吻合静脉,（,Trolard,静脉）（白,箭）,图,A,?,图,10-19,、前后位，,SSS,（大黑箭）偏离中,线，变成右横窦；直窦,（小黑箭）变成较小的,左横窦。此情况下只有,

6、一小静脉管道（白箭）,连接两侧的横窦，无真,正的窦汇,MRI,上矢状窦位置,上矢状窦在,MRI,的位置,下矢状窦,inferior sagittal sinus,?,位于胼胝体背方大,脑镰的游离缘上方,1cm,左右，呈弓形,向后走行，至小脑,幕的前缘处，与大,脑大静脉（,Galen,）,汇合延续为直窦,?,下矢状窦主要接受,大脑内侧面、大脑,镰及胼胝体的部分,静脉血，血流方向,也是由前向后。,下矢状窦变异,关于下矢状窦的,位置、长度、有无,等的描述，十分不,一致，甚至完全矛,盾,变异情况较多,见,?,长度,3.79.5cm(,平均,58cm),?,横切面积,0.56m,，,一般,3m,?,另有

7、,1/6,缺失以及与,上矢状窦吻合等,直窦,straight sinus,?,始于胼胝体压部后方，,自大脑大静脉（,Galen,静脉）与下矢状窦汇,合的膨大起始，位于,大脑镰与小脑幕的附,着处，直行向后，在,枕内隆突附近与上矢,状窦汇合，并向两侧,延伸为左、右横窦。,全长,1.55cm,，宽,0.20.4cm,；横切面,呈三角形，面积：成,人,12.6m,儿童,9.5m,?,主要接受大脑大静脉,与下矢状窦的静脉血。,有时在枕内隆突处，管腔中出现纤维结缔组织间隔，,将直窦分为左、右两支,血流流向：流入左、右横窦,54%,流入窦汇,19%,流入左横窦,17%,流入右横窦,8%,直窦末端注入窦汇时：

8、,1,孔注入,48%,2,孔注入,35%,3,孔,12%,，甚至,4,孔（,4%,）、,5,孔（,1%,）,直窦的变异,直窦在,MRI,的位置,横,窦,transverse sinus,为颅内最大成对的静脉窦，,成对，位于小脑幕的后外,侧缘，走行于枕骨横突沟,内。横窦起于窦汇，向外、,向前行至岩枕裂处急转直,下延续为乙状窦。上矢状,窦血液偏流于右侧者居多,(,约,63%),，所以右侧横窦,较粗。左右横断面口径常,不对称，左横窦平均为,17.39m,，右侧为,25.96m,。,?,切面呈三角形，窦内有小,梁和中隔,?,左、右横窦间常有吻合支,相连,横窦示意图,?,口径变异很大,?,正常人亦可见一

9、侧横窦缺如。,有时右横,窦续于上矢状窦，左横窦续于直窦。,?,左侧横窦可缺失。横窦缺失时，板障静,脉、大脑浅静脉及同侧其它窦,明显扩张，,加以代偿。,?,有时可为纤维隔或骨性中隔完全隔开，,分成两个管道。,?,也可不完全分隔，或分隔之二管口径相,差悬殊。,?,此外，也有报导横窦静脉血经乳突导血,静脉引流至颅外。,横窦的变异,?,左侧横窦、乙状窦缺失，右侧优势型横窦、乙状,窦,?,图,10-21,，前后位,?,A,、左侧近侧横窦缺,如,?,B,、右侧近侧横窦缺,如,两例横窦的远侧（箭）,都由大的浅下吻合静,脉（,Labbe,静脉）形,成,横窦在,MRI,的位置,乙状窦,sigmoid sinus

10、,?,是两侧横窦的延续，,也是颅内成对的静,脉窦。位于颞骨乳,突部和枕骨内侧的,乙状沟内，上接横,窦，下经颈静脉孔,延续为颈内静脉。,?,接受诸多导静脉和,小脑静脉的引流。,?,乙状窦沟的沟底骨壁很薄，与乳突小房隔壁相邻，,并借乳突导血管与颅外浅静脉相交通,。,?,乳突导血管，连接乙状窦与耳后静脉和枕静脉，,常起于横窦的垂直部、乙状窦的中部或两者的,移行区。内孔直径,0.26.0mm,，或左侧大于右,侧，或右侧大于左侧不定,?,乳突导血管也可以缺失，此时颈静脉孔则异常,粗大,?,当乙状窦较横窦显著细小时，乳突导血管常可,辅助乙状窦引流横窦的部分血液,乙状窦变异,?,可发育不良或缺失。,?,乙状

11、窦缺失,横窦无法再向下引流,改,经乳突导血管和岩鳞窦出颅。,?,有时乙状窦和颈内静脉的起始段可行于,骨管内，类似板障静脉。,?,乙状窦末端和颈内静脉球也可被中隔分,成两半。,乙状窦在,MRI,的位置,窦汇,confluence of sinus,是上矢状窦、直窦和左、右横窦相,汇合之处。在人体窦汇变异最大，,而这四个窦真正结合在一起是少部,分,SSS,，上矢状窦；,SS,，直窦；,TSR,右横窦；,TSL,左横窦；,SC,，窦汇,SSS,SS,TSL,TSR,45%50%,25%,10%,5%50%,3%5%,1%2%,1%,A,、典型模式，双侧横窦,大小相等,B,、,SSS,偏离中线，继续,

12、前进成为较明显的右,横窦，左横窦相对小,C,、,SSS,继续前进成左横,窦，右横窦则相对小,D,、横窦节段性发育低下,或不发育。此时，小,的横窦可重新在远侧,组成，由,Labbe(,大脑,上吻合静脉,),或其它属,支组成（即小脑幕,窦），但其近段缺如。,这一正常变异不应认,为窦闭塞,E,、,SSS,变成右横窦，直,窦变成左横窦，此时,真正的窦汇不存在,F,、,SSS,高分裂,G,、分隔型或有孔型窦汇，,此时有一枕窦,枕窦,occipital sinus,?,位于小脑镰的附着处，,枕内嵴的附近，下端起,自于枕骨大孔后外缘，,且与乙状窦相交通，上,端汇入横窦。,?,主要接受脑膜静脉血，,故又称脑膜

13、静脉，它把,窦汇、横窦与乙状窦、,岩下窦、椎静脉丛连接,起来,?,腔内可见纤维索或中隔,?,单一管道者占,39%,?,两管,32%,三管,2%,?,一般有,04,条，以一条者为最多见，约占,70%,。,?,口径：最小者为,0.2mm,，最粗的可达,46mm,。,?,也曾有特大的枕窦，似上矢状窦的直接延续，并偏流与,一侧，可起到侧支循环的作用。,【枕窦的变异】,?,于上矢状窦分支以前注入窦汇,仅,5.7%,?,与窦汇有对称吻合,18.5%,?,无对称吻合,17%,?,29.6%,注入横窦，,21.1%,注入直窦，,1.3%,注入上矢状窦,?,枕窦缺失,8%,40%,?,一般小儿枕窦发育良好，成人

14、则较细小,?,枕窦粗大者约,18%,，颅后窝手术时误伤,可造成致命性大出血,海绵窦,cavernous sinus,成对，位于颅中窝，蝶,鞍的两侧，是一个不规则的,宽大间隙，内衬一层内皮，,并有结缔组织的小隔把窦分,为多数互相交通的小腔，呈,海绵状,接受眼上、下静脉的血,液。其后部通过岩上窦与横,窦交通，经岩下窦与乙状窦,或颈内静脉交通，通过基底,丛与椎内静脉丛交通，通过,基底静脉、大脑大静脉与直,窦相连。,海绵窦,cavernous sinus,?,范围,由眶上裂内端,到颞骨岩部尖,?,大小：约,2cm,宽约,1cm,?,海绵窦内有动眼神经、,滑车神经、外展神经、,三叉神经和颈内动脉通,过。

15、,窦内：颈内动脉,展神经,窦的外侧壁：,动眼神经,滑车神经,眼神经,上颌神经,海绵窦在,MRI,的位置,海绵窦在,MRI,的位置,颅底其它诸窦,?,岩上窦,superior petrosal sinus,?,岩下窦,inferior petrosal sinus,?,蝶顶窦,sphenoparietal sinus,?,基底静脉窦,basilar venous sinus,边缘窦,marginal sinus,眼岩窦,ophthamopetrosal sinus,岩鳞窦,petrosfuamous sinus,?,Labbe,髁窦,颈内动脉管窦,carotid canal sinus,岩枕下窦

16、,岩上窦,superior petrosal sinus,?,位于颞骨岩部上,缘的岩上沟和小,脑幕前缘的附着,处，是成对的小,窦。前起海绵窦,的后端，向后外,方行走，终止于,横窦,左、右岩上窦均可缺失,岩上、下窦可有吻合联系存在,有时岩上窦可分成,2,支包绕三叉神经，,形成所谓的环岩上窦，且这种环岩,上窦的出现率有时可接近,20%,岩上,窦变异,岩下窦,inferior petrosal sinus,?,位于颞骨岩部后缘,的岩下沟，亦是成,对的小窦，较岩上,窦短而粗，前端起,自海绵窦的后缘，,向后下斜行，至颈,静脉孔前注入颈内,静脉的起始部。此,窦收受内耳、脑桥,和小脑底面的静脉,血。,蝶顶窦

17、,sphenoparietal sinus,?,亦称小翼窦，,成对，位于,蝶骨小翼的,后缘，向内,行汇入海绵,窦的前缘,基底静脉窦（基底丛）,basilar venous sinus,?,是位于斜坡处两侧硬,膜之间的几个内在连,接的丛状静脉道，上,端连接海绵窦和岩上、,下窦，向下连接椎内,静脉丛。当边缘窦较,粗大且在前方与基底,静脉丛相连接时，则,围绕枕骨大孔形成一,个近乎完整的环状静,脉，此丛把颅内岩下,窦、乙状窦和枕窦与,颅外的颈静脉丛联系,在一起。,硬膜静脉窦的解剖与变异总结,?,脑硬膜窦的先天变异常见，真正异常少见，,多伴有复杂的血管性或先天性脑畸形。,?,Chiari,型畸形颅后窝发

18、育小，横窦低位，,直窦相对短。,?,Dandy-Walker,畸形及颅后窝蛛网膜囊肿时，,横窦及直窦均呈向上向后嵌入状。,?,大脑大静脉畸形大概是永存性胚胎镰状窦,及正中中脑前静脉。,?,图,A,、,Chiari,型畸形：颅后窝小而浅。直窦,直斜往下，横窦水平，位置很低,?,Dandy-Walker,畸形,?,B,、颅后窝被大的充满液体的囊肿膨大，窦汇在,人字缝之上，横窦斜向外下,?,大脑大静脉畸形（,VOGM,）：巨大的大脑大静,脉瘤实际上是一个巨大的原始正中中脑前静脉,伴有大的永存镰状窦。直窦常发育低下或缺如。,典型的严重脑积水,静脉窦血栓的病因,?,感染性,：少见，多继发于眼眶、面部、乳

19、突、鼻窦、颅内感染,或败血症，,中耳乳突部的感染。如鼻窦炎、乳突炎、急慢性脑膜,炎等。易引起海绵窦及乙状窦血栓形成,。,?,非感染性,：常见于产褥期、妊娠期、口服避孕药、血液病、,白塞病、系统性红斑狼疮、肿瘤等。多见于上矢状窦。,(1),血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服,避孕药、血液病。,(2),血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等,血流缓慢,而形成血栓。,(3),机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。,(4),近年来，遗传因素受到重视，约占,15%,20%,。,(5),活性蛋白抵抗的个体患本病的危险度较正常人增大,2,7,7,倍。,?,约,20%,原因不明,。,静脉窦

20、血栓的分类,根据病变性质：炎性血栓形成,非炎性血栓形成,静脉窦血栓形成的病理,?,静脉窦阻塞,?,受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红,细胞渗出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血,。,?,若血栓范围广，严重影响循环时，可出现血,管怒张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。,患者的皮质及皮质下可见多数出血点、出血,性梗塞或软化灶，病灶周围可出现典型的环,状出血点。,静脉窦血栓的临床表现,?,全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。,?,神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓,形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一,般有以下症状：,1,、颅内压增高。,2,、静脉窦阻塞引起循环障碍的局,灶症状（颜

21、,面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。,3,、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。,海绵窦血栓表现,?,炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹，,伴或不伴三叉神经第,1,支的疼痛和感觉减退；,甚至累及三叉神经第,2,支。,?,由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，,眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。,?,海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内,动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血,等并发症，并出现相应的临床表现。,上矢状窦血栓表现,?,多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶,液质等因素有关,(,见前面非炎性血栓病,因,),，多见于幼儿、老年人及产妇。,?,主要临床表现,:,1,、

22、颅内压增高,2,、额顶上部皮质受损,:,以下肢为,重的偏瘫、癫痫、皮层觉障碍、,精神症状等。,3,、头皮静脉怒张。,上矢状窦血栓,乙状窦血栓,?,多为单侧，可无明显临床症状。,?,当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的,表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。,?,其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头,部静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病,变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。,乙状窦血栓,直窦血栓,?,很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。,患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，,惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主,舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起,血性脑脊液。病情危重，患

23、者可在短期内死亡。,?,由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或,脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。,直窦血栓,横窦血栓,48,year-old,man,with,5,week,history,of,very,slight,recurrent,headaches,。,MRI,and,DSA,show,right,lateral,sinus,thrombosis,a,n,d,c,o,m,p,e,n,s,a,t,e,d,venous,drainage,。,六、静脉窦血栓的影像,?,1,、,CT,检出率较低。,?,2,、,MRI,可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦中,血栓有特异信号表现,并对显示血

24、栓后继发性病,变的敏感性较强。但,MRI,在显示直窦、大脑大静,脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊断有一,定的局限性。,?,3,、,MRV,对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结,构也能清晰显示,而且不受血栓形成时间的影响。,?,4,、,MRI,和,MRV,结合可提高静脉窦血栓形成的诊,断率，,MRI,和,MRV,是本病的主要诊断依据。,?,5,、,DSA,检出率高，但有创伤性。,CT,改变,?,颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻，可引,起下列,CT,征象：,?,(1),弥漫性脑水肿，,CT,显示广泛的脑实质低密,度，脑室受压变小，脑沟与脑裂变窄或消失；,?,(2),相应的静脉引流区出现两侧对称

25、性或单侧性,脑梗塞，有时可见梗塞区内有出血。,?,(3),静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈“带,征”,(Cordsign),。,?,(4),增强扫描可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，,静脉窦周围强化、密度升高，由于强化区表现,似希腊字母,，故称为“,”征，也可称为空三,角征，具有诊断意义，但其出现率也仅为,35,75%,。,横窦血栓的,CT,表现,MRI,改变,?,MRI,对静脉窦血栓较敏感，从影像学上分为,3,期：,?,(1),急性期：发病,1,周内，脑静脉窦的流空效应,消失，静脉窦的血栓在,T1,加权像上为,等信号,，,T2,加权像上呈,低信号,。逐渐,T1,加权像血栓转,为高信号，,T2,加

26、权像呈明显低信号。,?,(2),亚急性期：发病,1,2,周，,T1,加权像和,T2,加,权像上血栓均呈,高信号,。,?,(3),慢性期：发病,2,周以后，静脉窦血栓再通，,重新出现流空效应，,T1,加权像和,T2,加权像上,血栓均呈较低信号或混杂信号，,Gd-DTPA,增,强扫描显示血栓呈均匀性强化。,静脉窦血栓的,MRI,诊断,?,MRI,表现,直接征象,：静脉窦流空信号消失，,T1WI,、,FLAIR,示静脉窦内见异常等信号。,间接征象,：可包括脑肿胀、静脉性脑梗死、皮层下,多发的脑内血肿等,?,MRV,提示静脉窦闭塞,直接征象,：脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的,边缘模糊，或静脉窦形成

27、不规则,(,反映再通,),。,间接征象,：病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途,径的引流静脉异常扩张。,Clotted blood in the venous sinus,the hyperintensity of,the superior,sagittal sinus,，,lack of,flow void,Lack of,normal venous sinus enhancement,empty delta sign,Loss of,venous flow on MR venography,lack of,flow signal in the inferior,aspect of,the s

28、uperior sagittal sinus,（上矢状窦）,MR,静脉造影（,MRV,）,MRV,显示静脉窦血栓形成不受血栓,形成时间的影响，除显示大静脉窦,外，对,MRI,显示欠佳的直窦、大脑,大静脉、大脑内静脉等结构也能清,晰显示，临床实用价值很大。,脑血管造影（,DSA,）,?,脑血管造影的静脉期及窦期可以观察静脉窦及,脑静脉的情况。,?,静脉窦血栓形成表现为：,病变的静脉窦不显影。,同时可以观察到其它静脉途径的代偿吻合,或引流情况。,七、静脉窦血栓的继发改变,?,颅内静脉窦相互沟通，并与脑静脉形成丰富的,侧支循环，局部较小的血栓形成可无症状。,?,如血栓使静脉窦完全阻塞，或血栓扩展到大

29、量,侧支静脉和脑皮质静脉时，则出现颅内压增高,的症状，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。,?,由于脑静脉循环障碍所致的脑出血、脑水肿、,脑梗塞、,SAH,等可致脑局灶性症状，如偏瘫、,单瘫、双下肢瘫、局限性癫痫发作等。因此病,临床表现复杂多变。,48,岁,女性,横窦血栓后的脑实质出血,上矢状窦血栓后,SAH,及急性脑梗塞,22,岁，女性,蛛网膜下腔出血,八、静脉窦血栓的诊断,?,临床表现：高颅压症状为主。,?,腰穿：脑脊液压力增高，,CSF,蛋白及白细胞大,多正常，也可轻度升高，此时应除外感染性或,其他类型的颅内静脉窦血栓形成，如癌性,。,?,CT,、,MRI,及,MRV,有静脉窦血栓的直接征象和

30、间,接征象。,?,DSA,可确切了解静脉窦血栓和侧枝循环建立的,情况。,典型病例,?,患者女性，,24,岁，主因分娩后,12,天,突发头痛、,呕吐、逐渐视物不清入院。,?,既往：体健。,?,查体：,BP120/80mmHg,神清语利，颈强,2,指，,克氏征、布氏征均阳性。双眼球外展受限。余,颅神经未见异常。四肢（,-,）。,?,头,MRI,：病例分析头部核磁：上矢状窦中后部,（包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横窦静脉,窦栓塞,。,MRI,入院后诊断和治疗,?,最后诊断,：颅内静脉窦血栓形成,上矢状窦,右侧横窦,分娩后高凝状态、血容量不足,?,治疗,：给予降颅压、抗凝及补液、抗炎、醋氮,酰胺及地高

31、辛以减少脑脊液分泌等对症支持治,疗。,?,治疗后,：病人头痛、恶心、呕吐逐渐减轻，双,眼视力有所恢复，复查腰穿脑压较前有下降，,复查头,MRI,示上矢状窦部分再通。,?,静脉窦或深静脉血栓的诊断还是要结合临床，,因为静脉的变异，尤其是窦汇四周的变异较,大，单凭影像有时不易区分异常或变异。,?,静脉之间的吻合较多，当碰到血栓时，血,流可以变向流动，此时临床症状很轻，但血,管检查有异常，再就是静脉血栓的再通率很,高，不同时间的检查结果都会不一样。,?,至于患者两次结果的差异，先看是否为检查,技术的差异。其次看两次检查患者的直窦是,否显影一致，如直窦也显影改善，则不能排,除血栓,。,静脉窦血栓，只可言其似，不可言其是,?,脑静脉窦血栓形成的临床表现复杂多,样，无特异性。,?,对临床急性发病的头痛、呕吐、伴或,不伴局灶性神经功能缺损及癫痫发作的,年轻患者，应高度怀疑脑静脉窦血栓形,成。,?,应及时行磁共振成像,(MRI),及磁共振血,管造影,(MRA),联合检查，以明确诊，,.,确,诊后应尽早开始治疗。,典型病例,?,女，,28,岁，孕,10,周，,恶心、呕吐,1,周、头痛,5,天,进行性四肢无力,4,天,MRV,