急诊服务流程与规范.docx

《急诊服务流程与规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊服务流程与规范.docx（17页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、羊水栓塞抢救流程图加压给氧罂粟碱 3090mg解除肺阿托品 12mg动脉高压氨茶碱 250500mg西地兰 0.4mg抗心衰、心肌营养ATP、 COA细胞色素 C胎儿娩出前胎儿娩出后补充血容量输液、输血多巴胺肺动脉高压产后出血休克2080mg阿拉明 2080mg心衰、肺衰酚妥拉明CNS 严重缺2040mg抗过敏氢可 300400mg地塞米松2040mgDROP-CHHEBSD：多巴胺R：酚妥拉明O：给氧P：罂粟碱C：西地兰H：激素要时HE ：肝素B：输血S：碳酸氢钠九项措施肝素 50mg潘生丁200400mg阿司匹林0.75mg右旅糖苷6-氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸2080mgDIC

2、补充凝血因子输新鲜血高凝阶段舒纤维蛋白VIt K 2040mg消耗性低凝期纤溶阶段速尿 40mg利尿酸50100mg甘露醇25ml第一产程抑制宫缩剖宫产肾衰广谱抗生素（首选头孢族）去除病因第二产程助产、缩短第二产程禁用宫缩剂产后检查、修补产道子宫切除术损伤、剥离胎盘1.产前高危管理查凝血功能口服 Vit C ， K2.临产观察产程预防宫缩乏力产后出血抢救流程高危因素妊高症、 前置胎盘、 胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、 全身性疾病致出血倾向产后出血出血量 500ml/24h3.产时及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量4.产后按摩宫底、 督促排尿、 及时发现、缝

3、合产道损伤开放静脉路输液、备血纠正休克胎盘娩出前补充血容量剥离胎盘纠正酸中毒胎盘植入血管活性药出血不出血少能控制按摩宫底宫缩剂检查胎盘完整否胎盘娩出后按摩宫底检查缝合宫缩剂产道裂伤子宫冷敷查凝血功能乙醚纱布塞阴道宫腔堵塞子宫动脉结扎针对病因治疗髂内动脉结扎必要时子宫次全切除术了解病史记录生命征导尿记尿量3.扩容白蛋白、血低右子痫抢救流程子痫开放静脉路1.控制抽搐2.解痉冬眠一号半量硫酸镁5g，冲击安定、鲁米那纳20g，维持一般处理平卧、侧头、置开口器、避光、声刺激、清理呼吸道、给氧降压肼苯哒嗪 12.525mg 酚妥拉明 2040mg血生化监测纠正酸中毒及水电解质紊乱预防感染，首选青霉素或头孢

4、类产科处理处理并发症临产未临产肾心脑水肿颅衰衰脑疝内出抽血血短搐快速脱水控压期甘露醇、速尿制未内2控不制能8脑分小娩利强部止时尿心低血缩短第二产程剖宫产剂剂温剂新生儿窒息复苏流程出生快速评估 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好 ?常规护理： 肤色红润 ?是 保暖清理呼吸道 足月妊娠 ? 保暖A30秒否 保持体温 摆正体位：清洁气道* （必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 给氧（必要时）评估呼吸，心率和肤色呼吸暂停心率 100 且肤色粉红通气心率 100 且肤色粉红持续护理C30 秒D心率60或持续紫绀或人工呼吸无效心率 60使用肾上腺素从新检查以下步骤的有效性：人工呼吸胸外按压气管插管

5、注入肾上腺素考虑是否可能有以下症状：低血容量严重代谢性酸中毒考虑：气道畸形肺部问题，如：气胸膈疝先天性心脏病（ A） 气道 气管吸引如胎粪污染且新生儿无活力（ B） 呼吸 100%纯氧正压通气（PPV），每分钟呼吸4060 次 观察胸部起伏（ C） 循环 90 次 /分胸外按压伴随每分钟 30 次呼吸 180 次 /分，幼儿 180 次/分，心音低钝，可听到奔马律； 呼吸困难， 频率 60 次 /分；肝脏增大在肋下 3cm 以上，或短期内增大 1.5cm 以上； 烦躁不安， 面色苍白或发绀。1、 保持患儿安静；烦躁不安应用镇静剂2、 保持呼吸道通畅3、 建立静脉通路4、 心电监护5、 监测血气

6、1、 立即皮下或静脉注射强心利尿血管扩张剂吗啡 0.05mg/kg速尿： 1mg/kg静脉硝 普 钠 ： 0.2-8ug2、 湿化瓶内放 20-30%酒推注/kg.min 静滴精给养3、激素：地塞米松0.5-1mg/kg. 次洋地黄类西地兰：稀释静脉缓注，首次用全效量的 1/2，余量分 2 次，每隔 4-6 小时给予。（或应用地高辛，或应用毒 K ）无效磷酸二酯酶抑制剂1、 氨利酮： 0.75mg/kg稀释后静推，并以5-10ug/kg.min静脉维持2、 米利酮：50ug/kg稀释后静推，并以0.25-0.5ug/kg.min 静脉维持多巴胺类1、多巴胺： 5-10um/kg.min 静滴2

7、、多巴酚丁胺：5-10ug/kg.min 静滴小儿休克急救流程烦躁不安、 呼吸急促、 面色苍灰、 肢端凉、 脉细速、毛细血管充盈时间延长（足跟5 秒，前臂内侧3秒）、尿少、脉压缩小、血压正常或下降1、 平卧位，适当保暖2、 保持呼吸道通畅，吸氧3、 开放两路静脉通路4、 心肺监护，监测生命体征的变化按医嘱内容：1、 快速补液： 2：1 液或生理盐水 （ 20ml/kg ，30min 输完）必要时应用胶体溶液2、继续输液：10ml/kg ， 4-6 小时内输入症状改善：平均动脉压增高，症状无改善心率减慢，尿量1ml/hr/kg1、 减慢输液速度多巴胺：1、 纠酸2、 寻找休克原因2.5ug/kg

8、.min2、 强心剂3、 对因治疗多巴酚丁胺：3、 激素5ug/kg.min4、原发病治疗CVP 7cmH2OCVP 7cmH2O胸片示：心影小或不胸片示：心影丰满或增大大应用其他血管活继续加快输液性药物1、 记录每小时尿量2、 监测中心静脉压3、 血气、电解质、血常规、血糖等4、 生命体征监测5、 观察病情变化并发症治疗：1、 呼吸衰竭2、 心力衰竭3、 肾功能衰竭4、 脑水肿5、 DIC（弥漫性血管内凝血）异位妊娠失血性休克急救流程1、 病人出现失血性休克症状、体征（心率增快、 血压正常或下降，脉压差减少，皮肤湿冷尿量减少、口渴等）2、 有停经史、腹痛、少量阴道出血3、 腹部检查：左下腹或右下腹压痛、反跳痛、肌紧张4、 妇科检查（医师记录）：宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛，子宫略大，子宫一侧有软性包块5、 辅助检查：血尿HCG 阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血1、用 16 -20穿刺针建立2 条立即平卧位或休腹部皮肤准备、 皮保暖、改善微以上静脉通路（优选上腔静脉）克体位试、血交叉、配血、循环留置导尿病情观察与监护1、 神志1、监测生命体1、 监测尿量观察药物疗效2、 精神状态征、 CVP2、 观察皮肤温度、及副作用2、 心电监护色泽