风险管理与护理安全课件.ppt

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1、加强临床护士风险意识确保护理质量安全,“医疗风险无处不在”-已成为全球医疗界的共识新技术及新疗法的介入、疾病的不确定性、病人的个体差异性、医疗服务的多环节多层次性、医生个人判断决策能力的有限、卫生保健体制的错综复杂等因素，导致医疗差错的发生不可避免。,护理风险,护理行业是高风险、高责任的服务行业。职业的特殊性 疾病的复杂性 不可预见性 医学技术的局限性。,护理风险,职业的特殊性不可以错的职业。错了就要付出代价的职业。错了就会给人造成后果的职业。错了就会给医疗机构带来难以挽回的损失。错了就会影响个人前程与职业发展。,护理风险,医院是救死扶伤的场所，医务人员以救死扶伤为天职。关爱生命，责任重于泰山

2、，安全源于责任，使命高于一切!,质量、服务、安全、责任是近几年医院管理的主题，医疗护理安全是医院生存和发展的基础。,护理安全管理将是每位护理管理中一个永恒的主题，2006年国际护士节的主题是“保证安全的护士配置，保障患者的生命安全”，可见，患者安全问题是全世界关注的问题。,20072008年以“安全手术，挽救生命”为主题，倡导提高全球外科手术安全，挽救更多生命。,卫生部与国家中医药管理局2005年把病人安全作为全国医院管理年活动主题之一2006年继续深入开展医院管理年活动和2007年深入推进医院管理年活动中，都把提高医疗质量，保证医疗安全作为工作的重中之重。,2009年医院管理年质量万里行活动

3、的主题是 持续改进质量，保障医疗安全。,我国加入WTO后医疗机构与国际接轨，一种全新的护患关系正在形成。从护理理念的角度来看护理服务的意义与目的:传统护理理念要求护士协助医生完成医疗治疗工作，帮助患者达到自理与自立。,护理风险,现代护理理念在秉承传统的基础上更强调在护理过程中充分发挥护士的主动性和创造性，即以个性化护理作为工作重点，本着人权、人本、人性的原则进行护理服务，使护理服务双方均享受服务过程的快乐。由于护理模式的转变、护理工作职能的拓展和新技术新业务的推广应用，护理风险越来越大。,护理风险,医疗事故处理条例实施后，再一次敲响了护理安全管理的警钟。如何建立起与之相匹配的护理风险评价体系及

4、科学的管理机制，完善管理体系和手段，以最低成本实现最大安全保障，在纷繁复杂的护理工作中有效规避和转嫁护理风险是非常重要的。,护理风险,护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。直接或间接导致患者伤残或死亡。特征：客观性、损害性、不确定性。包括：医疗事故、护理意外、护理纠纷和并发症。护理风险是客观存在的，但风险是可以防范的,护理风险与护理安全,护理安全是病人在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。它包括了一切护理缺陷和一切不安全隐患。护理风险是与护理安全相并存的概念，两者是因果关系，在护理风险系数较低的情况

5、下护理安全系数就较高，反之护理安全系数就降低。确保病人的安全,是时代赋予护理工作者的责任。,护理风险,风险管理又名危机管理，是指如何在一个有风险的环境里把风险系数减至最低的管理过程。护理风险管理对现有和潜在的护理风险进行识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。,风险管理与护理风险管理,国外研究的现状 医疗护理风险管理应用研究得较早，且已建立一套较为完善的医院风险管理机制。完整的医疗风险包括参与医疗过程的病人、医务人员、药品、器械及环境各自所涉及的风险。美国医疗风险管理机构研究结果显示：医院如

6、果能够掌握存在各个环节的风险所在，那么风险发生率会大大下降。,护理风险管理研究的现状,20世纪以来临床风险管理一直是美国医院风险管理的主体部分，然而在21世纪，病人安全在医院风险管理中的地位日益突显似乎成为临床风险管理的代名词。对于护理风险影响因素及管理，国外许多学者对此进行了研究。认为只有提高对护理风险的认识才是减少护理风险的前提。,国外研究的现状,护理风险管理研究的现状,国内研究的现状 我国研究起步较晚，传统意义上我国医疗安全管理的实践主要集中在医疗纠纷和医疗事故的处理上，医院管理多注重效益和效率，对防范风险没有进行系统的探讨。,护理风险管理研究的现状,对护理风险管理的研究处于探索阶段，由

7、于受传统护理习惯的影响，护士多按医嘱被动工作，对潜在的、无形的工作重视不够，护士法律意识淡薄，缺乏危机意识、风险意识，目前尚无有效风险管理组织，风险管理机制不完善，对护理风险管理尚未被提到重要议事日程。,国内研究的现状,护理风险管理研究的现状,护理风险的识别 护理风险识别是对潜在的安全隐患和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理的第一步，是整个护理风险管理工作的基础。,护理风险,病人疾病因素所致的风险 疾病发生发展的复杂性、多变性。相同的疾病有不同的症状，不同的疾病却有相同的症状，疾病的发展转归呈现出多样性和复杂性。病人个体的不确定性：

8、高度过敏体质病人等。,护理风险的识别,病人就医行为所致的风险护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合和支持。病人的就医动机和行为，病人能否与医护人员密切配合、积极参与疾病治疗对护理安全具有重要的影响。明白病情、充分配合。不合作、不健康的生活方式。,护理风险的识别,护理行为特殊性所致的风险护士是国家法律承认具有护理专业行为能力的人，依法行使一定的权利和承担一定的义务。作为护士，应尽到相应的注意义务、预见义务和危险规避义务。在决定进行某项护理操作时，须根据专业经验及病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素作出评估。如果预期的收益较风险为大，则建议病人接纳风险

9、，实施相关的治疗。,护理风险的识别,护理行为局限性所致的风险护士的护理行为经常受许多因素的影响和条件制约，具有一定的局限性。病人及家属来医院，都是希望治好病，解除痛苦，希望护士技术高超，药到病除等，但由于医疗水平的局限，一些疾病无法治愈，造成病人及家属的不理解。,护理风险的识别,护理行为道德要求和技术因素所致的风险 责任心不强，观察病情不仔细，忽略重要病情变化，延误治疗和抢救，导致病人残疾或死亡。缺乏良好的职业道德修养，服务态度欠佳。技术能力缺陷，临床经验不足，对突发性病情变化不能作出正确判断而未能及时报告医生，导致延误治疗。穿刺时不能一针见血。,护理风险的识别,护理行为系统因素所致的风险在医

10、院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。设备、物品的管理不善：由于设备、物品的缺陷，尤其是急救物品不能保证完好备用状态是导致病人对护理工作不满发生纠纷的重要原因。风险、法律意识淡薄，未及时履行风险告知义务：护理人员不熟知国家的法律条文，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务和范围，对病人可能出现的风险告知较少。,护理风险的识别,高危时段：节假日、中班、夜班，交接班、工作繁忙时或特别空闲时。高危人员：指一些责任心不强，能力较低，情绪不稳定及新来的或刚轮科来的护士、进修护士及实习护士等。,护理风险高危因素,高危病人：危重病人、大手术病人，老年病人

11、、婴幼儿、熟人、有心理障碍、精神异常的病人等。药源性不安全隐患：主要是查对不严格，没有仔细查看药物的有效期，尤其是对新药、多名称药，近似药的使用说明不够明确时，容易出现不良反应。,护理风险高危因素,特殊治疗和环境的风险：指核对医嘱环节，转科、转床环节，新技术应用环节。如床头灯发热烫伤、地面积水易滑、床栏松脱、热水壶破裂、输液架倾倒。,护理风险高危因素,高发科室：手术有创科室、急诊科、ICU、CCU、神经内外科、心内科、小儿科,护理风险高危因素,护士是医嘱的具体执行者，又是观察病情的前哨兵，在医疗过程中，护士直接接触病人的时间最多，且护理工作繁琐、单一、具有重复性，稍有疏忽就可能发生护理差错,担

12、负着重大的责任和风险。,护理风险的相关原因,护理模式的转变、护理职能的拓展和新技术新业务的推广应用，使护理风险越来越大。护士技术水平、专业知识的参差不齐、临床经验与人力资源配备的不足等给病人带来不安全隐患。,护理风险的相关原因,护士缺乏有效的沟通，在出现意外后导致病人对医护人员的不理解或误解。调查显示：65%的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的。,护理风险的相关原因,缺乏沟通 护士与患者之间以及护士与医生之间的交流对保障患者的健康非常重要。护士需要及时把患者的病情变化告诉医生，又要及时地执行医嘱。在这双向沟通过程中，护士应耐心倾听患者述说，同时要细致地观察患者的病情变化及心理反映。护士对患

13、者提出的护理要求应尽量满足，如达不到患者的要求或在操作失误时，护士应有委婉诚恳的致歉声。,护理风险的相关原因,某女性患者，29岁。因左侧颈部包块78年入院，诊断为多发性甲状腺瘤，行甲状腺全切除术。术中由于粘连，剥离时间长，出血较多；术后伤口渗血，内层纱布已浸湿。家属向值班护士反映患者烦躁不安，护士对此未做特殊处理，也未向医生报告，5个小时后，病人出现呼吸困难，插管行人工呼吸时发现喉头水肿，因未准备气管切开设施而没有行紧急气管切开，终因抢救措施不力，导致患者死亡。,护理风险的相关原因,未严格执行护理工作制度及常规 有调查显示，在形成的护理缺陷原因中未执行护理制度及常规的居前位，如未严格执行查对制

14、度给病人发错药、输错液。未严格执行交接班制度，对高危人群未充分评估，未及时采取措施，出现护理并发症，未严格执行分级护理制度，未及时履行护理注意事项，发生病情未及时报告处置。未严格遵守消毒隔离制度，发生医院感染等。例：压疮,护理风险的相关原因,医疗费用目前社会保险、医疗保险仍不够完善，医疗过程中发生的很多费用需个人支付,使病人对费用比较敏感，如提出的疑问未得到恰当的解释,就不免心存疑虑，认为护士记账有误，尤其是对欠费病人，未及时告知或催交不注意技巧，使护士不能及时取药，而延误治疗时，导致病人对护士工作不满而发生冲突。例：费用问题,护理风险的相关原因,护理文件书写缺陷分析完整性缺陷：体温单描记不完

15、整、护理记录不准确、特 殊治疗不完善。客观性和真实性缺陷：护理记录不真实、医嘱单签字不 真实。及时性和准确性缺陷：执行医嘱时间不准确、护理记录 不准确不及时。,护理风险的相关原因,对护理安全有直接影响的主要因素还包括院内感染、烫伤、跌倒与坠床、输液渗出及坏死、环境污染、食品污染等。,护理风险的相关原因,护理风险的相关原因,“三查七对”制度执行不严 在护理工作中，因没有认真执行“三查七对”制度而引起的法律问题是令人震惊的。特别是综合型大医院，由于护理任务重，护士工作压力大，稍有疏忽就容易造成配药不当、治疗床位错误或遗漏治疗等，从而给患者造成身心伤害，甚至丧失生命。,巡视不够、观察病情不及时 患者

16、在住院期间发生跌倒、坠床以及未及时发现患者病情变化是患者起诉护士的常见原因。一级护理规定护士应在半小时巡视病房一次，二级护理应12小时巡视病房一次，这就要求护士能及时发现病人的病情变化。有些医疗诉讼案例就是患者家属起诉护士未及时发现患者的病情变化而未得到及时救治，最后导致患者病情加重或死亡。如震惊全国的某省双胞胎巨额赔偿案。,护理风险的相关原因,执行医嘱错误 护士在平常工作中应做到忙而不乱，处理医嘱的护士与执行医嘱的护士应该衔接好，防止遗漏。在执行医嘱前，如果护士对某个医嘱有疑问时，应向开医嘱的医生询问清楚后再执行，不得散自更改或盲目执行。护士在执行医嘱后，应及时在相应医嘱栏签上自己的名字和执

17、行时间。做到谁执行、谁签名、谁负责，否则就有可能发生执行医嘱错误。,护理风险的相关原因,抢救仪器设备未及时检修或未保持完备状态 护士应定期检查抢救设备是否完好，发现故障，及时修理，做到能随时进行抢救。如果在抢救患者时，出现吸痰器没有负压或不能正常工作，护士无法及时解除故障而延误患者抢救，导致患者因窒息而死亡，这就很容易导致医疗纠纷的发生。,护理风险的相关原因,护理人员如何应对,风险教育是提高防范护理风险的基础强化护理人员的风险意识，认识到护理风险存在于护理工作的各个环节，护士在工作中都难免其风险。明智的做法是尽量减少风险，对风险实行主动管理。掌握风险管理的四要素同情：对病人要有同情心。交流：与

18、病人、家属、医疗伙伴进行交流。能力：具备应有的专业技能。表格化：随时书写规范记录，保证记录清楚、连续、完整。,护理风险管理策略,建立健全风险管理组织，体现预防为主原则 预防为主，不应是救火式的事后补救，建立多方位、多途径、多视角的护理风险管理组织，如护理风险管理委员会、专职风险管理人员、科室风险管理小组等。及时掌握各种信息，发现护理安全隐患，制订有效预防措施，做到各环节严防细管，把护理不安全事件的消极处理变为发生前的积极预防。例：吸痰,护理风险管理策略,强化细节管理的理念，强调风险源于细节意识 重视细节、关注细节、充分认识细节的重要性，从安全管理上把握住“细节”，是事关病人生命利益、事关护患关

19、系和谐，事关医院稳定发展的大事。例：输液反应,护理风险管理策略,护理风险管理策略,加强风险监控，狠抓落实是确保护理安全的保障 各项制度关键在于落实，靠的是护理管理者的督导和检查，培养护士实现自觉落实，从小事做起，从细节开始，用简单的措施来控制复杂的问题。成立护理风险监控组织，加强基础质控、环节质控、终未质控。各级组织各尽其职、各负其责，定期检查、定期分析，及时反馈。重视事前控制，防患于未然，为护理安全提供有力的保障。做好“四抓”，即抓易出风险的时间、抓易出风险的环节、抓易出风险的部门、抓易出风险的人，努力把护理风险控制在最小范围。,改善护患关系，建立抵御风险的共同体 自1983 年美国首次把“

20、以病人为中心护理”的概念付诸实践以来，这一新的模式在世界各地得到广泛应用。医学的每一点进步都包含了医务人员辛勤的劳动和汗水，也包含了患者为此付出的代价。,护理风险管理策略,作为医学发展的副产品医疗护理风险的产生，对护患双方都不利，因此要建立良好的护患关系和护理风险告知制度，维护病人知情同意权，并实行签字认可制度，使护患双方共同承担风险，建立抵御风险的共同体。例：各项护理操作的告知制度：注射、胃管、导尿、备皮等。,改善护患关系，建立抵御风险的共同体,护理风险管理策略,树立正确风险观，建立良好舆论导向 医务人员和患者双方都要充分认识医疗护理的风险性，医院接受对患者的治疗护理，患者并不是将风险转嫁给

21、了医院，而是医护人员和患者共同承担起了生命和健康的风险。,护理风险管理策略,社会上有些人认为患者只要到医院看病就得百分之百地治愈，但医学存在未知性与风险性，即使在医学比较发达的西方国家误诊率也20%30%，而在国内误诊常常会造成对簿公堂。医疗护理风险是否发生、何时发生和发生的后果是不确定的，“治病冒风险”的观念要成为社会教育和媒体宣传的内容。,树立正确风险观，建立良好舆论导向,护理风险管理策略,主动服务，加强沟通，认真履行告知义务 在护理服务活动中，护理人员处于医疗服务的主导地位，在护理工作中做到“五主动”：即主动热情接待新病人，主动观察、了解病人需求，主动关心、帮助病人，主动耐心安慰病人，主

22、动相送出院病人。通过主动服务，密切护患关系。让病人明白既然要接受医疗服务，就要接受可能受到损害的风险。,护理风险管理策略,因人而异确保满意,切忌居高临下,避免态度生硬,通俗易懂确保理解,护理风险管理策略,提高交流沟通能力和技巧,保持良好的心态做好护士的本职工作 作为一名护士，良好的心态对待患者、能否体现出较高的护理行为能力、技能以及效率是导致护理风险发生的根源之一。随着人们自我保护意识的增强，患者需要的已经不仅是药物、手术、更需要的是沟通和理解。医患之间良好的沟通可以降低护理风险发生的机率。美国心理学家艾伯特.梅拉比对人的感情表达效果总结的公式是：感情的表达=语言7%+声音38%+表情55%。

23、感情表达方式对护理人员的重要性。,护理风险管理策略,加强急救物品管理 切实落实急救物品管理制度，做到一专：专人负责、检查、管理，四定：定位置、定数量、定卡片、定期消毒，三无：无责任性损坏、无物品变质、无过期失效，两及时：及时检查维修、及时领取补充。使仪器处于战备状态，齐全完好，应急到位。,护理风险管理策略,把握工作重点交接班提前到位，做好“四查”、“四看”、“四问”、检查夜间工作，弥补不足。交班前“四查”一查夜班护士治疗、护理工作以及手术病人术前准备完成情况。二查夜间重病人、手术病人有无重大病情变化。三查夜间科室入院、出院、转入、转出、急诊手术病人的情况。四查夜间病区管理安全情况。,护理风险管

24、理策略,交班时“四看”一看全科护士出勤到位情况，护士的身体与情绪有无异常。二看护士仪表着装是否符合要求。三看夜班工作报告内容书写是否符合要求。四看当天工作有无特殊安排或交待。床头交接,护理风险管理策略,药物安全管理 药房根据医嘱，将口服药用自动分包机把每一位患者每日早、中、晚、饭前、饭后的药品分包塑封后送到病房，护士按顿发放。病房摆药箱用不同颜色的标识卡，如：冷藏药为黄色，饭前药为绿色，饭后药为粉色，胰岛素为红色。简单方便，一目了然，减少隐患。,危重病人的抢救 抢救时不应有家属滞留 抢救车内备齐所有抢救用品 按抢救工作分工有条不紊地进行抢救 抢救后认真作好抢救工作总结 抢救后立刻补足抢救用品、

25、药物,护理风险管理策略,加强护理文书的书写与管理 必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。做到有问题随时记录，病情变化时随时记录，特殊检查、治疗用药、手术前后随时记录。写我们应做的，做我们所写的，记录我们做过的，纠正我们做错的。,护理风险管理策略,提供超越病人的期望值的护理服务 病人没想到的，我们想到了，如维护病人的权利，保护病人隐私；别人做不到的，我们做到了，如病人入院护士主动迎接、热情介绍、回答详细，晨间有问候声、操作有解释声、术前有鼓励声、术后有询问安慰声、有亲切的微笑，温暖的话语、勤快的查房、仔细的观察、精湛的业务及出院时谆谆的叮嘱，使病人有惊喜的感觉。,护理风险管理策略

26、,护理标识在护理风险管理中的应用药物警示标识：药物警示标识有过敏药物标识，静脉注射氯化钾识别标识，化疗药物识别标识，膀胱冲洗、胃肠营养药物标识等。,护理风险管理策略,提示标识 危重病人身上保留多种导管如吸氧管、鼻饲管、输液管、导尿管、膀胱冲洗管、胃肠营养管和各种引流管等极易混淆，可贴一次性不粘胶标签，用不同的颜色，中间用黑体字标明以示区别。,护理风险管理策略,护士单独一人值班，到病房巡视，护士站可放提示标牌护士在病房巡视，请您稍候！,护理风险管理策略,护士到床边给病人做治疗时，如发药、输液等，病人恰巧离开病室外出做检查去了，可在床头柜上放置一提示标牌：您还有治疗未完成，回病房后请呼叫护士。,护

27、理风险管理策略,三查七对提示标识：药物配置室墙上贴：“您三查七对了吗?”治疗车、发药车上立：“您三查七对了吗?您呼叫病人姓名了吗？”的标牌。,护理风险管理策略,病人有困难需找人帮助，一入院就会收到印有责任护士、主管医生、病房护士长、科主任姓名和电话号码的温馨卡片，病室门口也有责任护士姓名的标牌。护士值班室内贴提示：请您回顾一下本班工作完成了吗?,护理风险管理策略,温馨标识语对高龄危险易摔倒病人床头牌插一朵花的形状,中间写谨慎活动以防跌倒,输液牌上可贴一个安全告知“病人您好!为了您的安全,请您不要自己调整滴速”,护理风险管理策略,结 束 语,风险管理的重点是提高护理人员的风险意识和应对能力，把发生不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防，使护理人员“怕出错的意识”转变为积极思考,由“哪里可能出错”进一步规范到“一定不能出错”,做每一项护理操作时都要注重每一个环节，尊重病人，关心病人，对每一个护理环节都应规范化、合理化，准确把工作做细、做准、做精，确保医疗护理服务安全，从根本上减少护理风险事件的发生，促进护理质量的不断提高。,谢谢,