高尿酸血症讲课课件.ppt

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1、高尿酸血症,（,Hyperuncemia,）,早防治,早受益,十里街道社区卫生服务中心,邱霞、吴晶,精品,PPT,概论,?,高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。,?,临床上分为原发性和继发性两类,?,原发性：多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、,高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。,继发性：由某些系统性疾病或者药物引起,精品,PPT,高尿酸血症的形成,尿酸作为嘌呤代谢的终产物主要由细胞代谢,分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌,呤经酶的作用分解而来。,内源性：体内细胞代谢分解代谢产生，,占体内总尿酸的,80,外源性：从食物中的嘌呤或核酸蛋白分解而来，占,体内总尿酸的

2、,20,精品,PPT,高尿酸血症的形成,排泄减少：尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素，包括肾小球,滤过减少、肾小管重吸收增多或肾小管分泌减少以及尿酸盐结晶沉积时。,80%,90%,的高尿酸血症具有尿酸排泄障碍，且以肾小管分泌减少最为重,要。,生成增多：尿酸生成过程中，酶的缺陷是导致高尿酸血症的原因。,精品,PPT,高尿酸血症的危害,血尿酸升高,沉积于关节,沉积于肾脏,刺激血管壁,损伤胰腺,B,细胞,痛风性关节炎,痛风性肾病,尿酸结石,动脉粥样硬化,关节变形,精品,PPT,尿毒症,加重冠心病,高血压,诱发或加重,糖尿病,高尿酸血症与痛风,?,是,痛风,的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐

3、在机体组织中沉,积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来,5,年发生痛风的可,能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。,精品,PPT,HUA,患者未来,5,年的痛风发病率,血尿酸,mg/dl,5,年累积痛风发病率,(%),6.0,7.0-7.9,0.5,2.0,8.0-8.9,9.0-9.9,10,精品,PPT,4.1,9.8,30.5,精品,PPT,临床表现,临床多见于,40,岁以上的男性女性多在更年期后发病。常有家族遗传史。,一,无症状期,仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症,状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现,症状，但随年龄增长痛风的患病率增加，

4、并与高尿酸血,症的水平及持续时间有关。,精品,PPT,临床表现,二,.,急性痛风性关节炎期,一般起病急棸、单关节受累（,75%,以足拇趾、跖趾关节起病），病,变关节及周围软组织红肿、发热、剧痛和拒按，高峰期,3,5,天，一周左,右可完全缓解。,精品,PPT,70%,首发于足第一跖趾关节,精品,PPT,临床表现,三,.,慢性痛风性关节炎期,关节炎发作频繁，疼痛加剧，受累关节增多，尿酸盐结晶在关节附,近肌腱、腱鞘、皮肤结缔组织中沉积，形成痛风结石（痛风石）。晚期,尿酸盐在关节内沉积增多，引起关节骨质缺损及周围组织纤维，使关节,发生僵硬畸形，活动受限。,精品,PPT,痛风石,精品,PPT,临床表现,

5、四.,肾脏病变,主要表现在两方面：,1.,痛风性肾病,起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展,而呈持续性，伴有肾浓缩功能受损时夜尿增多，晚期可发生肾功能不,全，表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。少数患者表现为急,性肾衰竭，出现少尿或无尿，最初,24,小时尿酸排出增加。,2.,尿酸性肾石病,约,10%25%,的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样，常,无症状，结石较大者可发生肾绞痛、血尿，当结石引起梗阻时导致肾,积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，严重者可致急性肾衰竭。,精品,PPT,临床表现,五.,眼部病变,肥胖患者常反复发生睑缘炎、在眼睑皮下组织中发生痛风石。有的逐,渐长大、破溃形成溃

6、疡而使白色尿酸盐向外排出。在急性关节炎发作时，,常伴发虹膜睫状体炎。眼底视盘往往轻度充血，视网膜可发生渗出、水,肿或渗出性视网膜剥离。,精品,PPT,实验室检查,血尿酸测定,?,急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高，通常采用尿酸酶法测定,?,?,男性,416mmol/L,（,7mg/dL,），女性,357,m,mol/L,（,6mg/dL,）,具有诊断价值。,精品,PPT,实验室检查,尿尿酸含量测定,?,低嘌呤饮食,5,天后，,24,小时尿尿酸排泄量,?,600mg,为尿酸生成过多型,?,600mg,提示尿酸排泄减少型,精品,PPT,痛风的,X,线检查,急性关节炎期非特征性软组织肿胀；,反复

7、发作后可见软骨缘破坏，关节面不规则；,慢性期特征性改变：穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损；,纯尿酸结石能被,X,线透过而不显影，若少数情况与草酸钙、磷酸钙混合则,可显影。,精品,PPT,精品,PPT,高尿酸血症,限制嘌呤饮食状态下非同日两次空腹血尿酸水平男性,416umol/L,女性,357umol/L,，即可诊断。,诊断,痛风,中老年男性如出现关节红肿热痛或活动障碍，同时伴尿路结石或肾绞痛发,作，化验检查提示高尿酸血症，应考虑痛风存在。,精品,PPT,鉴别诊断,1,、继发性高尿酸血症,如仅发现有高尿酸血症，必须先排除继发性高尿,酸血症。,2,、肾石病,高尿酸血症或不典型痛风可以肾结石为

8、最先表现，继发性高,尿酸血症者尿路结石的发生率更高。,精品,PPT,鉴别诊断,3,、关节炎,精品,PPT,类风湿关节炎,胀畸形，晨僵明显。血尿酸不高，类风湿因子阳性，,青中年女性多见，四肢近端小关节常呈对称性梭形肿,样缺损少见。,X,线片出现凿孔,化脓性关节炎与创伤性关节炎,外伤。两者血尿酸水平不高，关节囊液无尿酸盐结晶。,前者关节囊液可培养出细菌；后者有,假性痛风,血尿酸正常，关节滑囊液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，,系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节常受累。,可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。,X,线,治疗,原发性高尿酸血症与痛风的防治目的：,控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；,迅速

9、终止急性关节炎的发作；,防止尿酸结石形成和肾功能损害。,精品,PPT,治疗,一,、一般治疗：,控制饮食总热量，保持理想体重；,限制饮酒和高嘌呤食物（如心肝肾等）大量摄入；,每天饮水,2000ml,以上以增加尿酸排泄；,慎用抑制尿酸排泄的药物（如氢氯噻嗪类利尿剂）；,避免诱发因素（受凉受潮与劳累、暴饮暴食等）和积极治疗相关疾病,等,。,特别是在放疗或化疗时要严密监测血尿酸水平,。,精品,PPT,治疗,一,、一般治疗：,控制饮食总热量，保持理想体重；,限制饮酒和高嘌呤食物（如心肝肾等）大量摄入；,每天饮水,2000ml,以上以增加尿酸排泄；,慎用抑制尿酸排泄的药物（如氢氯噻嗪类利尿剂）；,避免诱发

10、因素（受凉受潮与劳累、暴饮暴食等）和积极治疗相关疾病,等,。,特别是在放疗或化疗时要严密监测血尿酸水平,。,精品,PPT,食物中嘌呤含量指标,轻微嘌呤含量,（每,100,克含,0,25,克嘌呤）,米、面、乳类、蛋类、芝士、乳酪、大部分,蔬菜、水果、茶、咖啡、干果、红酒等。,肉类、熏火腿、肉汁,、家禽、鱼类、豆腐、,豆奶、菠菜、绿豆、花椰菜、芦笋、蘑菇、,紫菜等。,鹅肉、动物内脏（肝、肾、肠、心和脑）、,浓肉汁、鳗鱼、鱼卵、鱼皮、虾米、凤尾鱼、,沙丁鱼、贝类、啤酒等。,中等嘌呤含量,（每,100,克含,25,100,克嘌呤）,高度嘌呤含量,（每,100,克含,150,1000,克嘌呤）,精品,P

11、PT,?,并非所有海产品均为高嘌呤饮食,:,?,海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；,?,并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食,:,?,黄豆、扁豆、香菇为高嘌呤,但不增加患痛,风风险。,精品,PPT,精品,PPT,二高尿酸血症的治疗,目的是使血尿酸维持正常水平。,?,尿酸合成抑制剂,?,尿酸促排药,应在急性发作平熄至少,2,周后，小剂量开始逐渐加量,精品,PPT,尿酸合成抑制剂,别嘌醇（,Allopurinol,）,?,竞争性抑制黄嘌呤酶而减少嘌呤的合成，使尿酸生成减少，抑制痛风石,?,适用于尿酸生产过多或不适合使用排尿酸药物者。,用法：,100mg/,次，每日,2-4,次，最大剂量,600mg/,天,不良反应

12、：胃肠道刺激、皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者,剂量减半。,精品,PPT,排尿酸药,?,抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄，降低尿酸,水平。,?,适用于肾功能良好者，当内生肌酐清除率,30ml/min,时无效；已有尿酸,盐结石形成，或每日排出尿酸盐,3.57mmol,（,600mg,）时不宜使用；用,药期间应多饮水，并服碳酸氢钠,3-6g/,天。,精品,PPT,I.,II.,精品,PPT,排尿酸药,25-100mg/,天，不良反应轻，一般不影响肝肾功能，少数,2g/d,。约,5%,患者可出现皮疹、发热及胃肠道刺激等不,0.25mg,，,bid,两周后可逐渐增加剂量，

13、,苯溴马隆,有胃肠道反应。,丙磺舒（羟苯磺胺）初始剂量,最大剂量不超过,良反应。,碱性药物,?,碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不宜在尿中积聚形成结晶，成人口服,3-,6g/,天，,?,长期大量服用可致代谢性碱中毒，并且因钠负荷过高引起水肿。,精品,PPT,三,急性痛风性关节炎的治疗,绝对卧床，抬高患肢，避免负重，迅速给秋水仙碱，越早用药疗效越好,1.,秋水仙碱：,控制急性痛风性关节炎的特效药物，通过降低中性粒细胞的活性，黏附性,及趋化性，抑制粒细胞向炎症区域游走，从而发挥抗炎作用。,口服法：初始剂量,1mg,，随后,0.5mg/h,或,1mg/2h,，直至症状缓解，最大剂量,6-8mg/d,。,9

14、0%,的患者在口服,48,小时内疼痛缓解。症状缓解后可,0.5mg/,次，,2-3,次,/,天，维持数天可停药。,不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻等胃肠道症状。如出现上述不,良反应，须及时调整剂量或是停药，若用到最大剂量症状无明显改善是应及,时停药。,还可引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现，以及肝功能受损、脱发,等，故现已少用。,精品,PPT,三,急性痛风性关节炎的治疗,2.,非甾体抗炎药：,通过抑制前列腺素合成而达到消炎镇痛的作用，为急性关节炎的一线用药。,常用药物：吲哚美辛，,50mg,，每日,3-4,次；双氯芬酸，,50mg,，每日,2-3,次；,布洛芬，每次,0.3-0

15、.6g,，每日,2,次；依托考昔,120mg,，每日,1,次。症状减轻,减量，,5-7,天停药。,禁止同时服用两种或多种非甾体药物。,禁忌症：活动性消化性溃疡、消化道出血,精品,PPT,三,急性痛风性关节炎的治疗,3.,糖皮质激素：,药物治疗无效或不能使用秋水仙碱和非甾体抗炎药时，可考虑使用糖,皮质激素,精品,PPT,四,发作间歇期和慢性期的处理,目的,维持血尿酸正常水平，较大痛风石或经皮,溃破者可手术剔除,精品,PPT,五,其他,继发性高碳酸血症治疗原则：,1.,积极治疗原发病,2.,尽量避免或减少可能引发和（或）加重高尿,酸血症的药物和方法,3.,尽快控制急性痛风性关节炎的发作,精品,PP

16、T,其他,?,高尿酸血症和痛风常与代谢综合征伴发，应积极行降压、降脂、减重,及改善胰岛素抵抗等综合征治疗。,精品,PPT,健康指导,1,、仅有高尿酸血症而无症状者，应调整饮食结构，避免进食高嘌呤类饮,食，平时多饮水，避免诱发因素，可不用药物治疗；,2,、有发作先兆时及早用药，急性期缓解后不能立即停药，需小剂量维持,治疗数周至数月，防止复发；,3,、急性发作停止前不能应用尿酸排泄促进剂或尿酸合成抑制剂，以免血,尿酸急剧下降而再次诱发痛风急性发作。（血尿酸急剧下降，使组织中,沉积的尿酸结晶溶解释放，再次发生高尿酸血症而导致痛风急性发作）,4,、急性发作停止后，再应用尿酸排泄促进剂或尿酸合成抑制剂，并应从,小剂量开始，逐渐加大剂量。,精品,PPT,预防,?,1,、养成良好的饮食习惯，首先控制食物总热能，控制体重，同时避免,吃高嘌呤食物。,?,2,、避免过量饮酒，戒烟等不良嗜好。,?,3,、多饮水，每天保持充足的尿量，以利于尿酸的排出，避免尿路结石,形成。,?,4,、生活规律，按时作息，劳逸结合，一日三餐定时定量，防止肥胖。,?,5,、痛风的高危人群：,60,岁以上的老人、有痛风的家族史、肥胖、高血,压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中者，每年至少检查一次血尿,酸，争取及早发现高尿酸血症，采取有效措施防止其进展为痛风。,精品,PPT,Thank,you,！,精品,PPT,