高压氧常见并发症课件.ppt

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1、高压氧常见并发症,目录,气压伤 中耳气压伤 鼻窦气压伤 肺气压伤 胃肠道气压伤减压病氧中毒 肺型氧中毒 眼型氧中毒 脑型氧中毒,气压伤,*,人在一定范围的高气压环境中,由于:人体受压均匀；体内空腔脏器；人体组织和实质性脏器具有不可压缩性，使得人体不会被气压压伤。人体不同部位或体内外受压不均匀，出现压力差，压差大于116个大气压力（63kPa、475mmHg），即会引起组织充血、水肿、变形等改变，造成疼痛和损伤。临床上把这种损伤称为气压伤或机械损伤。常见的是：中耳气压伤、鼻窦气压伤和肺气压伤。,【概述】,中耳气压伤【耳的解剖结构】,咽鼓管一端开口在鼓室,另一端开口在鼻咽部，下鼻峡的后方。中耳气压

2、伤是高压氧治疗时，最常见的副作用。中耳是一个空腔，称为鼓室。鼓室的外侧面被鼓膜与外耳道隔开，其它各壁均覆盖着粘膜。中耳（鼓室）并非死腔，它是由咽鼓管与外界相通。,非病理性,加压时未作咽鼓管开启（病人不配合）,加压太快来不及作开启动作,咽 鼓 管功能失调,阻塞管口,咽鼓管粘膜充血水肿（上感、伤风、鼻炎等）鼻息肉,鼻甲肥大咽部淋巴组织增生,病理性,【病因】,【临床表现】,鼓膜内外压力差 表现1.34.0kPa（1030mmHg）病人感觉耳堵、胀、听 力减退 7.8kPa（60mmHg）耳痛10.4kPa（80mmHg）耳痛剧烈、难忍,并呈放 射性，听力严重减退，耳 鸣、头晕加重13kPa（100/

3、120mmHg）鼓膜破裂*疼痛的感知和程度因人而异！,根据鼓膜受损的程度可分为级,级:鼓膜正常。级：鼓膜内陷,松驰部及沿锤骨柄轻度充血。级：全鼓膜充血及内陷。级：在级的基础上，并有中耳腔积液。级：血鼓膜或鼓膜穿孔。,【治疗】,耳鼻喉专科会诊鼓膜未破者 暂停高压氧治疗（如病情需要可行常压吸氧治疗）。一般可自行恢复,必要时对症处理。待症状消失，鼓膜充血改善，再酌情继续进行高压氧治疗。鼓膜已破者 暂停高压氧治疗。专科处理。保持外耳道干燥，防止感染。,【预防】,咽鼓管功能检查 对于咽鼓管功能欠佳/不良者 入舱前宣教、沟通,陪舱制度掌握咽鼓管开张法 捏鼻子鼓气、吞咽、咀嚼、打哈欠、下颌水平移动等控制加压

4、速度 原则上先慢后快，必要时作 适当停留。对诱因的处理 如预先处理上呼吸道感染，待 不影响咽鼓管开张后，开始高 压氧治疗。,鼻窦气压伤,在高压氧治疗加压过程中,因各种原因导致通道不畅，窦内压力不能与不断变化的外界压力保持平衡，产生了窦内、外压差，这种压差达到一定的程度，就可导致鼻窦内粘膜充血、肿胀，严重时可致出血等一系列病变称鼻窦气压伤。一般发生在加压阶段，但是减压阶段也可发生。,加压阶段,减压阶段,【病因】,感冒、伤风、鼻炎等引起鼻咽部粘膜充血、水肿,分泌物增多；鼻咽部的息肉、淋巴组织增生，造成鼻旁窦通道堵塞。,【临床表现】,最常见于额窦和上颌窦,偶见于筛窦。主要表现头痛，也可有鼻塞感。查体

5、可及压痛。上颌窦病在面颊部，额窦病在前额，筛窦痛在耳根部，蝶窦痛在枕部及眼后。严重者鼻腔内或鼻咽部有血性分泌物。,【治疗与预防】,与中耳气压伤相似预防:入舱前/加减压过程中治疗：轻者、无继发感染者,可自行恢复，无需特殊处理。较重者：暂停高压氧治疗。麻黄素滴鼻。预防感染。局部理疗。,肺气压伤,肺气压伤是指肺内压比外界压力过高或过低,超过肺的弹性限度，致使肺血管和肺组织撕裂；肺泡内的气体，经破裂间隙进入血管和肺邻近部位，从而引起血管内气泡栓塞和气肿压迫等一系列病理变化。,肺内压 外界压,肺内压 或 外界压,肺内压 或 外界压,安全状态,尚在肺弹性限度内,超出肺的弹性限度,肺气压伤,压差（10.67

6、13.33kPa）,【病因】,减压过程中屏气 无意的屏气:情绪紧张、缺乏常识 故意屏气减压过快且呼吸不畅 肺内压过高 或过低,【临床表现】,1肺出血和咯血 特征性症状。听诊可及散在湿罗音、呼吸音减弱；叩诊可能叩得浊音区。2.气胸 病人突然胸部刺痛,呼吸时加剧，持续性咳嗽、呼吸表浅急促、憋气、紫绀。双侧气胸时紫绀会更加明显，呼吸困难严重。3纵隔气肿 只能靠胸透和胸X线片诊断。从颈两侧逸到皮下，形成皮下气肿。颈及前胸皮肤肿胀、触之有捻发感，并有捻发音。4气体栓塞，视栓塞的部位。肺栓塞、脑梗塞、心肌梗塞。,【治疗】,急救处理1、体位:左侧半卧头低脚高位 防气泡进入冠状动脉和脑动脉。2、吸氧3、人工呼

7、吸时禁忌使用正压呼吸器材4、心功能不全者予洋地黄、咖啡因；慎用肾 上腺素类,防加重肺部出血。5、肺部出血予止血药。6、相关专科会诊对症处理。,加压治疗治疗肺气压伤后动脉气泡栓塞症的关键措施。原理:缩小气泡 纠正缺氧状态 利于氮气逸出加压速度快,压力高，一般普通空气加压氧舱不能满足。原则上按潜水减压病加压治疗表制定治疗方案绝对卧床、避免过早搬动，对症处理。对残留神经系统症状，应积极采用高压氧治疗,【预防】,减压过程中严禁屏气避免加压速度过快保持腔内外压力平衡 如各种导管肺部有潜在性病变者不宜进舱 如肺气肿、肺大泡、空洞型肺结核,胃肠道气压伤,胃肠气体的来源食物或饮料中含有的气体；吞咽食物时带入的

8、气体；食物在胃肠内发酵产生的气体；加压时做中耳调压咽入的压缩气体。,【临床表现】,胃肠饱胀、疼痛,呼吸困难；恶心、呕吐、绞痛等，甚至导致胃破裂穿孔。处理放慢减压速度，或减压一定距离，停留一定时间，反应较重者可适当再升高一点压力后再缓慢减压。,减压病,机体因所处环境气压降低（即减压）的速度过快且幅度过大（即减压不当）以致减压前已溶于体内的惰性气体超过了过饱和的极限,从溶解状态“原地”释出，转为自由气体，形成 气泡而引起的症状和体征，称为减压病。,【病因】,潜水作业高气压作业 隧道航空飞行 飞机失事空气加压氧舱高压氧治疗减压不当两个基本因素1、在一定的高气压环境暴露相当的时程,组织内氮气达到相应的

9、饱和度形成气泡的物质基础2、周围气压大幅度降低，超过氮气过饱和安全系数气泡形成的环境条件,影响减压病发生的因素:劳动强度个体因素：心理、生理状态；年龄和体态；高气压的适应性环境因素：舱内温度开启空调；呼吸的气体的成分,【临床表现】,95的病人在减压后3小时内发病 按症状分型（1）型:以肢体疼痛为主,病情较轻，约占减压病的75%95%。（2）型：病情严重，主要表现为神经、呼吸、循环系统损害的症状，约占本病的10%25%。,气泡可存在于任何部位,症状和体征多样而复杂1.皮肤 瘙痒、大理石样斑纹2.关节、肌肉和骨骼疼痛3.中枢神经系统 可累及脊髓、脑部4.循环系统 栓塞脑部终末动脉和冠脉，致猝死5.

10、呼吸系统 胸部压迫感、疼痛感、“哽噎”、肺栓塞6.消化系统7.疲劳 与工作强度不相符的过度疲劳现象8.骨和关节损伤 减压性骨坏死,【临床表现】,【诊断与鉴别诊断】,1.有高气压暴露史 1.6ATA 36h2.具有典型症状和体征3.加压鉴别阳性4.多普勒气泡探测仪探测到流动气泡信号鉴别:外伤及肌肉劳损等原因引起的肢体疼痛；过敏性皮疹、皮肤瘙痒；肺气压伤,【治疗】,加压治疗 加压治疗是减压病的首选疗法,也是本病最有效的治疗方法。（压到病除）加压治疗1.加压速度 宜快 70-100kPa/min（相对的）2.压力 原则上症状消失+参考美国海军减压病治疗表3.高压下停留阶段 充分4.减压 严格执行减压

11、方案，如病情反复，则重新升压5.吸氧6.出舱后观察内科治疗、对症治疗,1.严格掌握高压氧治疗适应证和禁忌证,正确选择和严格执行加压治疗方案。2.入舱前进行宣教，保证有效吸氧。3.一旦确诊，尽早进行加压治疗或高压氧治疗。如高压氧舱工作压力不够，应尽早设法转送至其他加压舱进行治疗。4.治疗出舱后患者应在舱旁观察1224h。对于症状复发者，应再次加压治疗，治疗压力宜较前次为高，减压时间应较前次为长。5.积极进行内科治疗。6.陪舱人员应严守陪舱规则，防止发生减压病。,【注意事项及预防】,氧中毒,【概述】:较长时程地吸入高浓度或高分压氧,导致机体产生某些器质性或功能性损 害，称为氧中毒。氧中毒机理未明

12、直接毒性作用、氧自由基、酶活性等,影响氧中毒的因素 氧分压、吸氧时间 环境因素,【临床表现】,脑型氧中毒（惊厥型）特征表现:吸高压氧后癫痫样大发作 主要在0.2MPa以上氧压下稳压吸氧的过程中发生。前驱期 惊厥期 昏迷期 三期不是绝对的,可以迅速发生肺型氧中毒 类似支气管炎，甚则胸痛、呼吸困难、肺水肿、肺出血、肺不张，死亡眼型氧中毒 多见于早产儿，视力下降，甚至失明。,肺型氧中毒 控制肺型氧中毒,需要掌握肺氧中毒剂量单位(UPTD)1个UPTD表示:100KPa(0.1MPa)的吸入纯氧1min所造成的肺氧中毒程度。治疗临床疾病或轻型减压病615 UPTD 严重减压病或较长时程高压氧治疗142

13、5 UPTD*0.2MPa吸氧60min UPTD=Kpt=2.5 60=150UPTD 0.25MPa吸氧80min UPTD=Kpt=3.17 80=253.6UPTD 是安全的,【治疗】,及时发现、脱离高压氧环境舱内急救处理 取下面罩改吸舱内空气、通风换气、抗惊厥出舱后处理 轻者可自行恢复,如有肺气压伤按肺气压伤处理重症患者处理专科会诊，对症处理,【预防】,提高高压氧医护人员对氧中毒的认识,对病人及陪舱人员进行宣教，及时发现氧中毒前驱症状，采取措施。严格限定高压氧治疗吸氧的氧分压-时程。间歇性吸氧。拒绝氧敏感试验阳性者接受高压氧治疗。氧敏感试验:0.28MPa下，持续吸纯氧30min，有氧惊厥先兆者为阳性。控制影响机体的不利因素。某些药物有一定预防作用：氨基丁酸、谷胱甘肽、VB6、VC、VE,谢 谢！,谢 谢！,