光动力微创技术的应用ppt课件.ppt

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1、胸部肿瘤光动力微创介入治疗与护理,.,目录：PDT概况及其临床应用光动力的护理要点光动力治疗不良反应的预防及处理四、光动力治疗的避光指南,.,原称光辐射治疗（Photoradiation Therapy,PRT）、光化学疗法（Photochemical Therapy,PCT），它是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种药械联合技术；通过静脉注射光敏剂，当肿瘤组织中有较高浓度光敏剂积聚时，用特定波长光源（激发光）对肿瘤组织进行照射，使之产生光化学反应，进而引起肿瘤细胞坏死、凋亡。,1.光动力治疗的定义,.,2.光动力治疗的发展历程,.,3.光动力治疗的优越性,.,4.光动力治疗的原理,.,光敏

2、剂注射+靶区照射,5.光动力治疗过程,.,光渗透长度：光照射到生物体上，进入生物体内受到反射、散射、吸收等衰减作用，但仍可到达组织的较深处，光到达组织的深度。目前，光动力治疗多采用630nm波长的激光照射，其渗透长度为6mm；670nm照射时，照射深度可达11.5cm。,.,光敏剂的定义：能吸收特定波长光的能量并传递给周围的分子，从而产生活性氧等毒性物质的一类化学物质，与相应波长的光作用，产生高含光敏剂的肿瘤组织细胞的消融。光敏剂种类：喜泊分Hiporfin艾拉（5-ALA盐酸氨酮戊酸）海姆泊芬（Hemoporfin）,6.光动力治疗药物,.,名称：喜泊分Hiporfin(重庆，华鼎制药，新一

3、代血卟啉衍生物)；主要应用：食管癌、支气管肺癌、胃癌、胆管癌等腔内肿瘤治疗；,名称：艾拉（上海，张江，第二代光敏剂，体内血红蛋白前体合成过程的前体物）；主要应用：痤疮、尖锐湿疣等皮肤性病治疗,名称：海姆泊芬（上海复旦张江医药研制的一种新型单体卟啉光动力治疗药物）；主要应用：鲜红斑痣、角膜血管增生及黄斑等眼部疾患治疗，目前尚在III期临床研究阶段；,.,PDT于1996年在美国被FDA正式批准用于临床，欧美、日本已将其纳入医疗保险项目之一；中国SFDA于2003年正式批准PDT用于临床；癌前病变、早期表浅肿瘤、早期继发肿瘤可获得根治；残留复发肿瘤起到姑息、减状目的，且不影响器官功能；PDT可达到

4、与手术、放化疗媲美之疗效，甚至成为其唯一的、补救性的治疗手段。,7.光动力治疗的临床应用,.,消化道肿瘤：食管癌、胃癌、癌前病变呼吸道肿瘤：支气管肺癌胸膜间皮瘤皮肤表浅部位肿瘤：基底细胞癌、鳞癌泌尿道肿瘤：膀胱癌肝、胆、胰部位肿瘤头颈部肿瘤：舌癌、鼻咽癌脑部胶质瘤妇科肿瘤：乳腺癌、宫颈癌、癌前病变,补骨脂灵,8.光动力治疗的适应症,.,Kaposi肉瘤 直肠癌真菌性感染动脉硬化类风湿艾滋病感染尖锐湿疣牛皮癣血管成形后预防再狭窄黄斑变性幽门螺杆菌感染,9.光动力治疗的适应症,.,光动力的护理要点,一、治疗前准备病房布置：PDT选用的低能激光本身对生物组织无直接破坏作用，但它能激活光敏剂使其发挥杀

5、伤细胞的功能。吸光化学物质在合适的光照下可在生物体内引起光化学反应，此类物质即光敏剂。PDT治疗中ALA是一个良好的上皮源性肿瘤的光敏剂，其诱导的皮肤光敏反应仅持续24h。所以患者治疗后须24h避光，1周内避强光，病房用两层红黑布料做窗帘，走廊窗户应挂两层窗帘，室内用4060w白炽灯泡照明，以避免皮肤光敏反应，出现皮疹及破溃。,.,心理护理：由于患者是癌前病变，无任何自觉症状，对治疗效果心存疑虑，甚至认为是否能加快增生病变的发展。为了让患者对治疗有信心，减轻或消除患者的心理压力，护理人员主动向患者介绍治疗的目的、方法和注意事项，使其了解到PDT治疗是先进的微创治疗手段，痛苦小、恢复快、疗效好，

6、24h可下床活动，治疗后34d基本恢复正常，7d内可出院，让患者消除顾虑，主动配合治疗。,.,二、治疗前要求：PDT治疗是在胃镜直视下进行，治疗前1天晚嘱患者进流食，24：oo点后禁食水。治疗前30min肌内注射东莨菪碱30mg，然后护送患者到内镜室治疗。服药方法：PDT治疗前3h口服ALA，按每公斤体重60mg计算，用酸性果汁2030ml溶解药液，搅拌均匀后让患者服下。,.,三、治疗后护理：生命体征的观察：患者回病房后，严密观察生命体征变化，1530min/次，血压、呼吸平稳后改为1h/次。并注意观察消化道症状及胸部体征，防止内出血及食道穿孔等并发症发生。营养支持：PDT治疗可暂时性引起局部

7、食管黏膜轻度水肿、糜烂。治疗后禁食，行静脉补液。妥善固定鼻饲管，备鼻饲营养液用。治疗当天下午开始鼻饲适量营养液，鼻饲管道应保持清洁，避免污染，引起腹泻。如无特殊情况，第3天停止补液，鼻饲供给足量营养液，第4天拔除鼻饲营养管，进流质饮食加强基础护理：给予生活协助，做好晨、晚间护理，保持口腔清洁，漱口34次d。治疗后第1天要鼓励患者在床上活动，2d后可在室内或走廊活动。保持室内早晚通风，每日用消毒液擦洗地面、桌面，防止并发症发生。,.,四、出院指导告知患者复查时间，嘱患者定期复查。饮食：嘱患者进高蛋白、高热量、高维生素的软食，避免刺激性食物，2周后可进普食。避免日光照射：PDT最大的也是不可避免的

8、并发症是光敏反应，PDT治疗后的患者必须13周内避免日光的直接照射，目光直接照射可致皮肤破溃。嘱患者到室外活动要穿长袖衣裤，禁止在11：0015：OO到室外活动。功能锻炼：嘱患者1个月内做一些轻体力活动，1个月后恢复正常生活和劳动。,.,光过敏 光动力治疗后因光敏剂在体内部分积蓄或不完全代谢你，患者暴露于强光下，可出现皮肤红斑样过敏反应，轻者表现为局部皮疹样改变，严重者可出现头、面、颈部的水肿。因此，食管癌患者光动力治疗后，需要避光1个月，尽量减少暴露于强光的时间，必要时给予抗组胺药物对症处理。发热 部分食管癌患者行光动力治疗后，因激光照射后瘤体坏死脱落，可出现不同程度的吸收热，一般体温波动于

9、37度左右的低热或中等热，患者出照或复照4h后，经口进食可经消化道将部分坏死组织排出，无需特殊处理。胸骨后疼痛不适 胸骨后疼痛为食管癌光动力治疗常见并发症，其发生率为30%-40%，主要是因为光动力治疗后正常的使馆组织充血、水肿所致。一般经3-5h可自行缓解，疼痛明显者给予镇痛对症处理。,光动力治疗不良反应的预防及处理,.,胸腔积液 部分光动力治疗后的食管癌患者，复查胸部CT可出现胸腔积液，多为反应性渗出所致，不必特殊处理，可自行吸收。心律失常、心力衰竭 对合并心脏病的食管癌患者，行光动力治疗有诱发心脏病发作的可能性，甚至心力衰竭，主要原因是激光照射的位置与心脏位置毗邻，光照射会影响心脏的传导系统，当然，心力衰竭的发生率很低，一般经抗心力衰竭治疗后，症状可缓解。因此，光动力治疗时，对瘤体周围正常组织的保护十分必要。,.,光动力治疗的避光指南,.,.,.,.,.,.,避光指南小结：普通病房（拉上窗帘即可）避免太阳光直射皮肤、眼睛冬天出门无需特殊防护夏天出门穿长袖、戴墨镜、打伞避免阳光最充足时暴晒、尽量选择早晨、夜间外出,.,PDT治疗为食管癌前病变患者提供了一种良好的微创治疗方法。护理措施关键在于避光、生命体征的观察、防止并发症的出现、对毒副反应及时报告处理。患者在住院期间，只有护理人员积极配合医生，保证护理措施有效实施，做好患者心理护理，减轻或消除。,.,Thanks！,.,