第13章孕期监护及保健课件.ppt

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1、第十三章chapter 13 产前保健(Prenatal care),产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养与用药，及时发现和处理异常情况；对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。美国妇产科医师学会把产前保健定义为：从妊娠开始到分娩前的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指导，包括早孕诊断，首次产前检查和随后的产前检查及胎儿出生缺陷的筛查与诊断。,围生期：perinatal period：妊娠满28周（胎儿体重1000克或身长35cm）至产后1周；：妊娠满20周（胎儿体重500克或身长 25cm）至产后4周；：妊娠满28周至产后4周；：从胚胎形成

2、至产后1周。,第一节孕妇监护1.pregnant woman surveillance,一、产前检查的时间 time of antenatal care二、首次产前检查 first antenatal care（一）病史history 年龄age 职业occupationa本次妊娠过程；推算预产期(expected date of confinement,EDC):按末次月经(last menstrual period,LMP)第一日算起,月份减3或加9,日数加7。月经史和孕产史；既往史和手术史；家族史；配偶情况等。健康教育。,妊娠中晚期检查：,1、询问是否有异常情况；2、全身检查；3、产科检

3、查；,（三）产科检查check of obstetrics1、腹部检查abdominal examination2、四步触诊法four maneuvers of Leopold,图6-1 胎位检查的四步触诊法four maneuvers of Leopold of fetal position,图6-2 不同胎方位胎心音听诊部位,2、骨盆测量measure of pelvis（1）骨盆外测量(external pelvimetry):（2）骨盆内测量(internal pelvimetry):,（1）骨盆外测量(external pelvimetry):,(interspinal diamet

4、er,IS),(intercristal diameter,IC),(external conjugate,EC),(intertuberal diameter,IT),(transverse outlet,TO),(posterior sagittal diameter of outlet),(angle of pubic arch),（2）骨盆内测量(internal pelvimetry):,(diagonal conjugate,DC),(biischial diameter),（incisura ischiadica),3、阴道检查vagina examination4、肛诊anus

5、 examination胎儿情况。,（四）辅助检查加宣教，预约下次复诊时间。,第二节 评估胎儿健康的技术2.Evaluate technique of fetal health高危孕妇应于妊娠32-34周开始评价胎儿健康状况，合并严重并发症孕妇应于妊娠26-28周开始检测。,（一）确定是否为高危儿conform high risk infant孕龄37周或42周；出生体重2500克；巨大儿（4000g）；出生后1分钟Apgar评分4分；产时感染；高危妊娠产妇的胎儿；手术产儿；新生儿的兄姐有新生儿期死亡等；9、双胎或多胎儿。,（二）胎儿子宫内情况的监护1、妊娠早期early pregnancy妇

6、科检查，B超，胎儿发育情况；2、妊娠中期second trimester测量宫底高度和腹围；判断胎儿大小及孕周；监测胎心率；胎头发育情况、结构异常的筛查与诊断；胎儿染色体异常的筛查与诊断。3、妊娠晚期late pregnancy定期产前检查，胎动计数（6次/2小时），6次/2小时或减少50%（胎儿缺氧）；胎儿影像学监测及血流动力学监测,（4）电子胎儿监护（孕34周）electrosurveillance of fetus,1）胎儿心率监测(fetal heart rate,FHR),胎心率基线(FHR-baseline,BFHR):是指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分 钟以上的胎心率平均值。

7、胎心 率基线包括每分钟心搏次数及FHR变异。正常FHR为110 160bpm;FHR 160bpm或 110bpm,历时10分钟,称为心动过速或心动过缓。FHR变异是 指FHR有小的周期性波动。胎心率基线摆动 包括胎心率的摆动幅度和摆 动频率。摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度,振 高变动范围正常为1025bpm。摆动频率是指1分 钟内波动的次数,正常为6次。基线波动活跃则 频率增高,基线平直则频率降低或消失,基线摆动 表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失,提示胎儿储备能力丧失。,胎心率一过性变化:受胎动、宫缩、触诊及声响等剌激,胎心率发生暂时性加快或减慢,随后又

8、能恢复到基线水平,称为胎心率一 过性变化。是判断胎儿安危的重要指标。加速(acceleration):指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续时间15秒,是胎儿良好的表现,原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压、散发的、短暂的胎心率 加速是无害的。但脐静脉持续受压则发展为减速。减速(deceleration):指随宫缩出现的暂时性胎,心率减慢,分3种，,加速(acceleration)减速(deceleration)i)早期减速(early deceleration,ED):ii)变异减速(variable deceleration,VD):iii)晚期减速(late decelerat

9、ion,LD):,早期减速(early deceleration,ED)：特点是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。胎心率曲线最低点（波谷）与宫缩曲线顶点（波峰）相一致，即波谷对波峰，下降幅度50bpm，持续时间短，恢复快15秒。子宫收缩后迅即恢复正常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少(无伤害性)的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。,早期减速,变异减速(variable deceleration,VD)：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大(70bpm)，持续时间长短不一，恢复也迅速。一般认为因子宫收缩时，脐带受压兴奋迷走神经所致。,晚期减速(la

10、te deceleration,LD)：特点是胎心率减速的波谷常落后于宫缩曲线波峰，时间差多在3060秒，下降幅度50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，应予以高度注意。,2）预测胎儿宫内储备能力forecast reserve ability of fetus in uterus无应激试验(non-stress test,NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。,（1）监测方法：孕妇取半卧位，腹部（胎心音区）放置涂有耦合剂的多普勒探头，宫底下三指放置宫缩压力探头，连续监测20分钟胎心率。如20分

11、钟内无胎动再延长20分钟监护时间，以等待睡眠中的胎儿醒来，或催醒胎儿。,（2）判断标准 反应型(reaction pattern)：胎心率基线120160 bpm；20分钟内至少有三次以上胎动伴胎心率加速；胎动时胎心率加速幅度15 bpm，持续时间15秒；,胎心率基线长期变异振幅625bpm，周期36cpm；除遇见伴有胎动的“V”型减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象；出现胎儿醒睡周期（2040分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型,NST反应型,无反应型(non reaction pattern)：胎心率基线1201

12、60 bpm；监护2040分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速；伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅60分钟不发生胎动。,可疑型：符合下列任何一条应列为NST可疑型：在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；胎心加速幅度15bpm，持续15秒；基线变异减弱；胎心率基线水平异常(160bpm或120bpm)；存在自发性变异减速。不满意型：胎心率记录不满意，描笔跳动剧烈或FHR基线断裂。,（4）临床意义及处理 反应型：提示胎儿中枢神经系统发育良好，99以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。建议：重复NST次数，每天12次；联合胎儿生物物理评分BPS、

13、B超及脐动脉血流检测；必要时宫缩应激试验检测胎儿宫内储备功能。无反应型：提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：重复NST次数或延长监护时间至120分钟；应用各种方法刺激胎儿；如2次NST无反应可行宫缩应激试验检测；联合胎儿生物物理评分、B超及脐动脉血流检测。,无反应型：提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：重复NST次数或延长监护时间至120分钟；应用各种方法刺激胎儿；如2次NST无反应可行宫缩应激试验检测；联合胎儿生物物理评分、B超及脐动脉血流检测。,（5）注意事项：试验前12

14、小时一般不用镇静剂，避免空腹测定，测定时环境安静；试验前测血压，试验中每10分钟测1次；取半卧位略向左倾斜30度左右以防体位性低血压；横坐标1分钟走纸3cm，纵坐标1cm30bpm；胎儿基线心率160bpm持续大于10分钟者需测孕妇体温及脉搏；测定10分钟无胎动出现时，可用各种方法刺激胎儿，如推动胎儿、改变孕妇体位、音响刺激、进食糖水或静脉注射50%葡萄糖水60ml后继续监测；上午812时胎动比较均匀，下午23时最少，晚811时增至最多。正常情况下，30次40次/天，差异较大，每个孕妇有自己的胎动规律。一般上午做NST。,缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT)

15、:又称为宫缩应激试验(contraction stress test,CST)其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于子宫收缩时一时性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。,（1）适应证：凡是可能有胎盘机能低下者（如高危妊娠、胎儿宫内生长受限）等，及NST无反应者。（2）禁忌证：先兆早产或有可能发生早产者如多胎妊娠、胎膜早破、既往有早产史及宫颈关闭不全；前置胎盘或产前出血原因不明者；有子宫体部剖宫产史者；羊水过多或过少；怀疑胎儿已有严重宫内窘迫者。,（3）监测方法 孕妇取半卧位，腹部（胎心音区）放置涂有耦合剂的多普勒探头，宫底下三指放置宫缩压力探头，将缩宫素2.5U加入5%葡萄

16、糖液500ml中静脉点滴，初始滴速58滴/分，1520分钟调整一次，直至每10分钟内有3次宫缩，每次持续4060秒，监测30分钟。停缩宫素后要监测到宫缩消失，胎心恢复至刺激前水平。试验中出现宫缩过强、延长减速时，应停止刺激，病人取侧卧位并给氧。,（4）判断标准 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。提示胎盘功能不良，胎儿宫内缺氧，但因假阳性率高，需综合考虑。,OCT阳性,OCT阴性：20分钟内，有效宫缩下无晚期减速出现。提示胎盘功能良好，99%以上胎儿1周内无死亡危险。,OCT可疑：出现变异减速，偶发晚期减速，或胎心率基线水平异常，综合考虑，酌情复

17、查。不满意：未能诱发有效宫缩或描线断续，或因胎动过频、母体肥胖致记录不清楚，综合考虑，酌情复查（13天内）。过度刺激：宫缩过频过强，每2分钟内出现1次或持续90秒，此时出现晚期减速不反应子宫-胎盘真正储备能力。应停止刺激或缩宫素滴注，取侧卧位，必要时给氧，需连续监护至胎心率完全恢复。（5）注意事项：同NST。（6）Manning评分：10-8分正常；8-6分可能有急慢性缺氧；6-4分有急或慢性缺氧；4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。,【胎心监护的作用】1.胎心监护在对及早发现胎心异常和及时处理、降低围产儿死亡率起重要作用。2.在胎心监护时，发现有胎心图形有异常，也常常用来表示胎心

18、异常。胎心异常多数情况下是代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严重，常意味胎儿缺氧也越重。3.并非所有的胎心异常都是缺氧引起，如孕妇发烧、甲状腺功能亢进、孕妇服用某些药物，胎儿的心率常常超过160次分，都可引起母儿心率加快。4.胎心率慢可能由于胎儿缺氧引起，但有时孕妇服用某些药物，通过胎盘作用于胎儿，引起胎儿心率减慢。在有胎心率持续慢时，要注意检查了解胎儿有无先天性心脏病的可能。5.妊娠超过40周后，由于胎儿的神经系统的发育问题，胎心有时也可低于110次分。,（三）胎盘功能检查examination of placenta function1、胎动2、孕妇尿雌三醇评估胎儿胎盘单位功能。24小

19、时尿15mg为正常值,10 15mg为警戒值,15为正常值,1015 为警戒值,10为危险值。有条件者还可测血清游离雌三醇值,正常足月妊娠时临界值 为40nmol/L低于此值提示胎盘功能低下。3、测定孕妇血清人胎盘生乳素足月妊娠HPL为4-11mg，如小于4mg/L，或突然下降50%-胎盘功能减退。4、缩宫素激惹试验OCT)NST试验无反应型需作OCT,OCT阳性提示胎盘功能 减退。5.胎儿电子监护仪与B型超声联合行胎儿生物物理监测,也能提示胎盘功能。,（四）胎儿成熟度检查测定胎儿成熟度(fetal maturity)的方法,除计算胎龄、测子宫长度、腹围【胎儿体 重(g)=宫高(cm)X腹围(

20、cm)+200】及B超测量(BPD8.5cm)。还可抽取羊水，进行检测：1、羊水卵磷脂/鞘磷脂比值 2，提示胎儿肺成熟。2.羊水泡沫试验 提示胎儿肺成熟。,（五）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎儿遗传学检查胎儿影像学检查测定羊水中酶、蛋白等,第三节 孕妇管理,第四节孕期营养nourishment of pregnancy孕妇为适应妊娠期间增大的子宫、乳房和胎盘、胎儿生长发育需要,孕期所需的营养必定要高于非孕期。孕妇在孕期出现营养不良,会直接影响胎儿生长和智力发育,导致器官发育不全、胎儿生长受限及低体重儿,容易造成流产、早产、胎儿畸形和胎死 宫内。,在孕期增加营养,关键在于所进食物应保持高热

21、量,含有丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素,但要注意避免营养过剩(引起巨大儿和微量元素过剩引起的中毒反应)。,1.热量热量是能量之源,妊娠期间每日至少应增加0.42-1.26MJ(100-300kcal)热量。蛋白质占 15%,脂肪占20%,糖类占65%。根据我国汉族饮食习惯,热量主要来源于粮食占65%,其余35%来自食用油、动物性食品、蔬菜和水果。2.蛋白质我国营养学会提出在孕4-6个月期间,孕妇进食蛋白质每日应增加15g,在孕7-9个月期间,每日应增加25g。若在孕期摄取蛋白质不足,会造成胎儿脑细胞分化缓慢,导致脑细胞总数减少,影响智力。优质蛋白质主要来源于动物,如肉类、牛奶、鸡 蛋

22、、奶酪、鸡肉和鱼,能提供最佳搭配的氨基酸,尤其是牛奶。3.糖类是机体主要供给热量的食物。孕妇主食中糖类主要是淀粉,孕中期以后,每日进主食0.4-0.5kg,可以满足需要。,一个正常人每日所需的热量，和他的体重有关。每日摄取热量和体重比的关系，约为1kcal/hr，即4.186kJ/hr。所以一个重50千克的成年人每日所需的热量如下：所需热量=4.186 kJ*24*50=5.023 MJ平均来讲，体重每增加一公斤，身体所需热量就会增加0.1MJ。普遍来讲，一个成年男子每日约需9.25至10.09兆焦耳热量；一个成年女子每日约需7.98至8.82兆焦耳热量。,4.微量元素除了铁,均可在平时的食物

23、中得到补充。(1)铁:妊娠4个月后,约有300mg铁进入胎儿和胎盘,500mg铁储存在孕妇体内,有需要时合成血红蛋白。建议孕妇每日膳食中铁的供应量为28mg,因很难 从膳食中得到补充,故主张妊娠4个月开始口服硫酸亚铁0.3g或富马酸亚铁0.2g,每日 1次。,(2)钙:妊娠晚期,孕妇体内30g钙储存在胎儿内,其余大部分钙在孕妇骨髓中存 储,可随时动员参与胎儿生长发育。孕16周起每日摄入钙1 000mg,于孕晚期增至1 500mg,可服用复方氨基酸整合钙胶囊。牛奶和奶制品中的钙容易被吸 收,应多饮用。,(3)锌-蛋白质和酶的组成部分,妊娠后3个 月摄入锌不足,可导致胎儿生长受限、矮小症、流产、性

24、腺发育不良、皮肤疾病等。孕妇于孕3个月后,每日从饮食中补锌20mg。孕妇血锌正常值为7.723.0mol/L。,(4)碘:孕期碘的需要量增加,孕妇膳食中碘的供给量不足,可发生胎儿甲状腺功 能减退和神经系统发育不良。整个孕期,每日膳食中碘的供给量为 175ug,提倡在整个孕期服用含碘食盐。,(5)硒：是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成部分。若孕妇膳食中硒缺乏,会引起胎儿 原发性心肌炎和孕妇围生期心肌炎。(6)钾：孕中期后,孕妇血饵浓度下降约0.5mmol/L。若血钾过低,临床表现和非 孕期相同,引起乏力、恶心、呕吐、碱中毒。,5.维生素：主要从食物 中获取,分为水溶性(维生素B族、C)和脂溶性(维生

25、素A、D、E、K)两类。(1)维生素A:又称为视黄醇。每日膳食中孕妇视黄醇当量为1 000ug。维 生素A主要存在于动物性食物中,如牛奶、肝等。缺乏维生素A.孕妇发生夜 盲、贫血、早产,胎儿可能致畸(唇裂、腭裂、小头畸形等),(2)维生素B族：尤其是叶酸供给量应增加。我国推荐孕妇每日膳食中叶酸供给量为 0.8mg,特别是在妊娠前3个月。孕早期叶酸缺乏-胎儿神经管缺陷畸形。叶酸 的重要来源是谷类食品。在妊娠前3个月最好口服叶酸5mg.每日1次。,(3)维生素c:为形成骨髓、牙齿、结缔组织所必需。孕妇每日膳食中维生 素C供给量为80mg。多吃新鲜水果和蔬菜,建议口服维生素C 200mg,每日3次。

26、,(4)维生素D:主要是维生素D2和D3。孕妇每日膳食中维生素D的供给量 为10ug。鱼肝油含量最多,其次为肝、蛋黄、鱼。孕妇缺乏维生素D,可影响胎儿骨骼发育。,第五节产科合理用药reasonable remedy of obstetrics,妊娠期是个特殊的生理期,期间各系统均有明显的适应性改变,药物在孕妇体内发生 的药代动力学和药效变化也会与非妊娠期有明显的差异;另外某些药物还可通过胎盘屏 障,对胚胎、胎儿甚至出生的新生儿产生不良影响。,孕产妇用药 原则是:必须有明确指证，避免不必要的用药；必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物能用一种药物,避免联合用药;能用疗效比较肯定的药物,避免用尚难

27、确定对胎 儿有无不良影响的新药;能用小剂量药物,避免用大剂量药物;严格掌握药物剂量和用药 持续时间,注意及时停药。若病情所需,在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物,应先终止妊娠,随后再用药。,1.药物代谢：妊娠期间,孕妇体内雌、孕激素水平大幅度增加,使肠蠕动减弱,药物在消化道内停留时间延长。有些药物在解毒时,葡萄糖醛酸药物的结 合能力被抑制,而导致药物在体内蓄积增加。雌激素水平的增加,胆汁在肝脏内淤积,也 使药物在肝脏的清除速度下降。妊娠期间肾脏的滤过率会有所增加,使药物经肾脏的排除加快。如果发生妊娠并发症导致肾功能受损,药物排除会受影响。妊娠期血容量的增加虽然会使有些药物在血中的浓度下降

28、,但血容量增加也会使白蛋白浓度降低,白蛋白同一些药物的结合量也会减少,使血中游离药物浓度相对增加。,2.药物对不同妊娠时期的影响：妊娠期间,药物可影响母体内分泌、代谢等,间接影响胚胎、胎儿,也可通过胎盘屏障直接影响胎儿。最严重的药物毒性是影响胚胎分化和 发育,导致胎儿畸形和功能障碍,与用药时的胎龄密切相关。,着床前期（受精后2周内）。此期的受精卵与母体组织尚未直接接触,还在输卵管腔或宫腔分泌液中故着床前期用药对其影响不大,药物影响囊胚的必备条件是药物必须进入分泌液中一定数量才能起作用,若药物对囊胚的毒性极强,可以造成极早期流产。晚期囊胚着床后至12周左右是药物的致畸期,是胚胎、胎儿各器官处于高

29、度分化、迅速发育、不断形成的阶段,首先是心脏、脑开始分化发育,随后是眼、四肢 等。此时孕妇用药,其毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化,任何部位的细胞受到药物毒性的影响,均可能造成某一部位的组织或器官发生畸形。药物毒性作用出现越早,发生畸形可能越严重。妊娠12周以后直至分娩,胎儿各器官己形成,药物致畸作用明显减弱。对于尚未分化完全的器官,如生殖系统,某些药物还可能对其产生影响,而神经 系统因在整个妊娠期间持续分化发育故药物对神经系统的影响可以一直存在。分娩期用药也应考虑到对即将出生的新生儿有无影响。,3.药物对胎儿的危害性等级美国食品和药物管理局(Food and Drug Administ

30、ration,FDA)根据药物对胎儿的致畸情况,将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X5个级别。,(1)A级:经临床对照研究无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用,对胎儿伤害可能性最小。是无致畸性的药物。如适量维生素。(2)B级:经动物实验研究未见对胎儿有危害。无临床对照实验,未得到有害证 据。可以在医师观察下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。,(3)C级:动物实验表明,对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验,只能在充分 权衡药物对孕妇的益处、胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下,谨慎使用。如庆大霉素、异 丙嗪、异烟肼等。(4)D级:有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有

31、生命威胁或患严重疾病,而其他药物又无效的情况下考虑使用。如硫酸链霉素、盐酸四环素等。,(5)X级:各种实验证实会导致胎儿异常。在妊娠期间禁止使用。如甲氨蝶岭、己烯 雌酚等。在妊娠前12周,以不用C、D、X级药物为好。,第五节5.妊娠期常见症状及其处理frequent symptoms and treatments in pregnant period,1.便秘。肠蠕动及肠张力减弱,排空时间延长,水分被肠壁 吸收,加之增大妊娠子宫及胎先露部对肠道下段压迫,常会引起便秘。排便习惯正常的孕 妇每日清晨饮一杯开水,多吃易消化的、含有纤维素多的新鲜蔬 菜和水果,每日进行适当的运动,按时排便的习惯。必要时

32、口服缓泻剂,如 车前番泻颗粒5g每日1次,不咀嚼,足量水冲服;比沙可啶5-10 mg,整片吞服,每日1 次。用开塞露、甘油栓,使粪便润滑容易排出。禁用峻泻剂,也不应灌肠,以免引起流 产或早产。,2.痔疮：静脉曲张可在妊娠期间首次出现,妊娠也可使已有的痔疮复发和恶化。增大妊娠子宫或妊娠期便秘使痔静脉回流受阻,引起直肠静脉压升高。多吃蔬菜和少吃辛辣食物外,通过温水浸泡、服用缓泻剂车前番泻颗粒可缓解痔疮引起的疼痛和肿胀感。,3.消化系统症状妊娠早期恶心、呕吐常见,应少食、多餐,忌油腻的食物。维生素B610-20mg,每日3次口服;消化不良者,口服维生素B1 20mg、干酵母3片及 胃蛋白酶0.3g,

33、饭时与稀盐酸1ml同服,每日3次。呕吐症状严重,属妊娠剧吐,按该病 抬疗。妊娠子宫使胃上移,胃内容物反流至食管下段,加之食管下段括约肌松弛,会引起胃灼热,避免饭后弯腰和平躺可减缓症状,或服用抑酸剂或氢氧化铝。,4.腰背痛妊娠期间关节韧带松弛,增大妊娠子宫向前突使躯体重心后移,腰椎向前突,使背肌处于持续紧张状态,孕妇常出现轻微腰背痛。休息时,腰背部垫枕头可缓解疼痛,必要时应卧床休息、局部热敷及服止痛药物。若腰背痛明显者,应及时查找原因并治疗。,5.下肢及外阴静脉曲张静脉曲张因股静脉压力增高,随妊娠次数增多逐渐加重。妊娠末期,应尽量避免长时间站立,下肢绑以弹性绷带,晚间睡眠时应适当垫高下肢以利于静

34、脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。,7.下肢肌肉痉挛是孕妇缺钙的表现,肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌,妊娠后期 多见,夜间发作,迅速缓解。孕妇应及时补钙,复方氨基 酸整合钙胶囊1粒,每日2次口服。,8.下肢浮肿孕妇于妊娠后期常有踝部、小腿下半部轻度浮肿,休息后消退,属正 常现象。睡眠取左侧卧位,下肢垫高150。能使下肢血液回流改善,浮肿减轻。下肢浮肿 明显,休息后不消退,应考虑到妊娠期高血压疾病、妊娠合并肾脏疾病等。,9.仰卧位低血压：妊娠末期,孕妇若较长时间取仰卧位姿势,由于增大妊娠子宫 压迫下腔静脉,使回心血量及心排出量突然减少,出现低血压,此时孕妇改为左侧卧位,血压迅即恢复正常。,10.假丝酵母菌性阴道炎25%近足月孕妇的阴道分泌物中可培养出白假丝酵母菌。多数孕妇无症状,部分孕妇有阴道分泌物增多、外阴痛痒伴疼痛和红肿,给予阴道内放置 克霉唑栓剂等。,The End,