辨药识药巧用药物保安康（糖尿病口服药治疗）课件.ppt

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1、糖尿病口服药治疗,治疗糖尿病的五驾马车,糖尿病教育与心理治疗。饮食治疗。运动治疗。药物治疗。糖尿病监测。,药物治疗,口服降糖药：磺脲药、苯甲酸类、双胍药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮。中医药：辅助降糖。其他口服药物。,反对“小白片”主义,决定用药是医生的职责，医生必须熟练地掌握、融会贯通地使用药物。但病人也不能对药物一无所知，是个药盲，要适当掌握药名和药性，多点儿自我保护意识。,一、磺脲药,刺激胰岛素释放，不刺激合成。2型糖尿病，有胰岛素分泌者。血糖，尤其是空腹血糖较高者。体重较轻或正常者。,副作用,低血糖症：最常见也最危险。体重增加：未及时调整饮食和运动者。其他：消化道反应、皮肤过敏反应、血

2、细胞减少。,药 名 其他名称 mg/片 作用特点甲磺丁脲 D860 500 作用平和 价格便宜达美康 格列齐特 40、80 作用时间较长糖适平 格列喹酮 30 作用平和 肾病可用,磺脲类种类,药 名 其他名称 mg/片 作用特点美吡达 格列吡嗪、迪沙片5 作用较强 快速短效优降糖 HB4192.5 作用强 价格便宜格列美脲 亚莫利，伊瑞 1、2 作用快而强,磺脲类种类,好药的标准,确有疗效。副作用不大。服用方便。价格合理。,二、苯甲酸衍生物类,非磺脲类的胰岛素刺激物，作用方式及副作用与磺脲药相似。,药 名 商 品 名 mg/片 瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2 那格列奈 唐力 60、1

3、20,苯甲酸衍生物类,三、双胍类,抑制食欲、减少吸收、增强利用，抑制肝对糖的制造。不刺激胰岛素的分泌，但能增强 胰岛素的作用。适合胃口好、偏胖、岁数不太大的各型糖尿病病人服用。,副作用,乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生，现已很少用。消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等。,药 名 商品名 mg/片 作用特点二甲双胍 美迪康、迪化糖锭、250 500 副作用小 格华止苯乙双胍 降糖灵、DB1 25 副作用较大,双胍类,四、葡萄糖苷酶抑制剂,类似于葡萄糖，与葡萄糖苷酶结合活性强于葡萄糖，故可抑制该酶的作用，延缓糖的吸收。适合于餐后血糖较高的各型糖尿病。经济

4、条件较好者。,副作用,服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻。患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖。副作用较小，价格较高。,药 名 商品名 mg/片 作用特点伏格列波糖 倍欣 0.2 副作用小阿卡波糖 拜唐苹 50 餐时随饭 卡博平 嚼服,常见药物,五、噻唑烷二酮,降低血糖和游离脂肪酸，保护胰岛细胞。降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性。用于各型糖尿病。,噻唑烷二酮适用对象,各型糖尿病及血糖增高阶段者。胰岛素抵抗较重者。经济条件较好者。,副作用,水肿发生率：4.8%。转氨酶升高3倍：0.17%。,药 名 商品名 mg/片 罗格列酮 文迪雅 2 4 8 匹格列酮 瑞彤、艾

5、汀 卡司平 15 30 45,噻唑烷二酮,口服降糖药联合应用,任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用。同类口服降糖药不宜合用。任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用。,服药时间问题,除了噻唑烷二酮类药物外，任何口服降糖药均以餐前服药效果好。葡萄糖苷酶抑制剂应餐前嚼服。餐后服药仅用于餐前服用胃肠不适者。,血糖稳定后停药问题,血糖稳定是用药的结果，血糖不低于6mmol/l(110mg/dl)不宜停药。血糖正常后，进入良性循环，可考虑减药甚至停药。注意监测血糖。,血糖高和副作用哪个更坏？,任何药物的作用与排出都有赖于肝肾功能。目前存在的绝大多数口服药对肝肾功能都没有严重损害。血糖高

6、对肝肾功能的影响超过降糖药的副作用。该服降糖药时切勿犹豫。,口服药物误区（一）,单纯依赖药物，忽视饮食和其他治疗对药物治疗的重要性认识不够不恰当联合用药光吃药，不复查中医中药根治糖尿病急于降糖而大量服药血糖降至正常后擅自停药,口服药物误区（二）,频繁换药完全凭自我感觉或尿糖检测调整用药过分害怕药物的副作用服药方法不当从众心理惧怕使用胰岛素,其他口服药物,糖尿病治疗必须做好四件事：降糖、降压、调脂、降粘。用好降压药、调脂药、降粘药以及对症治疗药物。,降 压,在使用降压药之前，必须注意生活习惯的改善，包括多进高纤维低脂少钠饮食、适当锻炼身体、减肥、忌烟酒等。如血压仍不满意，一律要用药物、换药或加药

7、。,降压药,类 别 药 名血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达、洛汀新血管紧张素酶受体阻滞剂 科素亚、代文、安博维钙离子拮抗剂 拜新同、络活喜、尼莫地平阻滞剂 心得安、氨酰心安、倍他乐克其他 阻滞剂、血管扩张剂、利尿剂利尿剂 寿比山、氢氯噻嗪、武都力、安体舒通,调 脂,在使用调脂药前，必须注意改变不健康、不科学的生活模式，减少食物中总热量特别是高糖、高脂食物的摄取，戒烟限酒，增强体力活动，避免或者逆转肥胖。,类 别 药 名降甘油三酯如鱼油 降甘油三酯为主 贝特类降胆固醇为主他汀类降胆固醇如丙丁酚,调脂药,降 粘,在降粘治疗之前，必须注意生活习惯的改善：包括饮食清淡、低脂低糖饮食，多吃鱼肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶；适当锻炼，可增强心肺功能，降低血粘；戒烟；血液稀释法，适用于红细胞增多者。,血稠的后果,血流缓慢，形成血栓血液淤滞，供氧不足损伤大血管和微循环,防治措施：饮食疗法：限制动物脂肪和甜食，吃新鲜水果和蔬菜戒烟限酒多饮水药物治疗坚持体育锻炼缓解或消除精神压力,血稠的后果,类 别 药 名红细胞聚集性高 潘生丁、芦丁 红细胞变形性差 三磷酸腺苷、己酮可可碱纤维蛋白原高 蝮蛇抗栓酶、尿激酶血小板聚集性强 肠溶阿斯匹林、藻酸双脂钠中药活血化瘀 丹参、川芎、红花、桃仁、当归、赤芍等,降粘药,中医中药,辅助降糖、降压、调脂。减轻症状。治疗并发症。,