肝脏病变的MR诊断课件.ppt

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1、肝脏病变的MR诊断,1,上腹部成像技术,T1WI（同、反相位，脂肪抑制）T2WI（脂肪抑制）MRCP（2D，3D）DWI动态增强MRA,2,正常表现,T1WI上肝脏信号高于脾脏，T2WI上则相反。门静脉等大血管一般无信号。胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，肝内部分血管T2WI亦呈高信号。胆汁信号取决于其浓度。胰腺信号与肝脏相似，在抑脂T1WI上显示清楚。动态增强表现与CT一致。,3,脂肪肝,肝脂肪含量超过肝湿重的5%，5%10%为轻度，10%25%为中度，25%为重度。病因：酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、妊娠甘油三酯和脂肪酸在体内聚积、浸润，依程度、范围不同分为弥漫性和局灶性,4,脂肪肝,

2、反相位图像上肝脏信号减低无占位效应，肝内血管走行自然增强后与强化程度低于正常肝组织水脂分离技术可对脂肪含量进行量化,5,同相位,反相位,6,7,肝硬化,肝炎或酗酒 肝弥漫性变性、坏死 纤维组织增生和肝细胞结节状再生 肝小叶结构破坏和假小叶形成、血液循环途径被改建 肝变形、变硬 肝叶萎缩或增大 门静脉高压和肝功能损害分类：小节结型（1cm)、大结节型(1-3cm)和混合型,8,肝硬化,早期多无症状腹胀、腹痛和消化不良消瘦、乏力、贫血、黄疸、肝脾肿大和腹水等转氨酶升高，白/球蛋白倒置,9,肝硬化,肝外形改变，边缘呈波浪状肝脏各叶间比例失调、肝裂增宽肝脂肪变性再生结节T1WI呈等信号，发育不良性结节

3、T1WI高信号；T2WI均为低信号肝门增宽，胆囊移位脾脏增大，腹水门静脉曲张，MRA可显示侧枝循环情况,10,11,12,再生结节,13,14,发育不良性结节,15,16,17,肝硬化,18,侧枝血管,19,肝细胞性肝癌,常见，占恶性肿瘤的第二位危险因素：慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化、长期摄入黄曲霉素、Wilson病等。病理上可分为三型：巨块型：5cm；结节型：5cm；弥漫型：弥漫小结节小肝癌：小于3cm的单发结节，2个结节直径之和不超过3cm,20,肝细胞性肝癌,肿块T1WI低信号，T2WI稍高信号，信号可不均匀，增强后呈“快进快出”少数乏血供者呈延迟强化假包膜呈低信号，延迟强化在发育不良性

4、结节基础上的早期癌变，呈“结中结”表现可见血管内癌栓、动静脉瘘肝硬化,21,22,23,节中节,24,25,26,27,28,肝癌脂肪变性,29,30,31,肝癌伴门静脉癌栓,32,肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓,33,乏血供,34,35,TACE术后凝固性坏死,36,TACE术后残留,37,局灶性结节增生,少见，仅次于血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤。病因不明，可能为血管畸形导致的肝细胞结节增生。由肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，无肝小叶结构；中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔，肿块无包膜。多见于20-50岁女性。,38,MRI,T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号中央疤痕T2WI

5、呈高信号动态增强显示病灶动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或等低信号；中心疤痕延迟强化,39,FNH,40,41,肝腺瘤,少见，多见于15-45岁妇女。与口服避孕药、糖原累积症有关。常无症状，多偶然发现，少数有肿块和轻微痛，肿瘤巨大可破裂出血。多单发，少数多发为肝腺瘤病,42,MRI,肿瘤边界清楚，大者有包膜呈低信号T1WI等或稍高信号，T2WI稍高信号，肿瘤内可见出血增强后动脉期明显强化，延迟呈等信号，包膜延迟强化。,43,44,45,海绵状血管瘤,肝脏最常见的良性肿瘤，发病率0.4%7.3%大多数单发，少数为多发；瘤灶由扩张的异常血窦组成，其纤维间隔形成海绵状结构。充满新鲜血液，偶

6、有血栓。多无任何症状，为偶然发现；巨大瘤灶者上腹部胀痛不适。,46,MRI,T1WI肿瘤表现为均匀的低信号T2WI肿瘤表现为均匀的高信号，随回波时间延长信号强度增高呈“灯泡征”动态增强扫描肿瘤从边缘强化，逐渐向中央扩展，最后充盈整个肿瘤,47,MRI,病灶小者动脉期即可均匀性强化病灶中心纤维化或血栓形成时延迟期呈低信号少数病灶动脉期可无明显强化，门静脉期和延迟期呈渐进性强化亦可为中心强化，逐渐向周边扩展,48,灯泡征,PdWI,T2WI,T1WI,49,50,51,女，45岁,52,53,肝转移瘤,肝脏是转移瘤的常见部位之一。常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。转移至肝的途径：直接侵犯；

7、经淋巴道转移；经门静脉系统转移；经肝动脉转移 临床主要表现为原发肿瘤症状和肝脏恶性肿瘤症状,54,MRI,多发或单发，多为圆形或类圆形。T1WI常呈稍低信号，T2WI则呈稍高信号；可有出血可见环靶征（中央T1WI低信号、T2WI高信号）或晕征（T2WI周围高信号环）富血供者，动脉期明显强化；乏血供者呈延迟强化。均匀性或环形强化。,55,食管癌转移瘤,56,57,乳癌肝转移,58,细菌性肝脓肿,常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌 临床多表现为肝大、肝区疼痛、发热、白细胞升高等，亦可无典型表现多发生于胃肠道感染、腹部手术、化脓性胆系病变、脓毒血症者。,59,细菌性肝脓肿,感染途径：邻近器官化脓感染的直接侵犯，门静脉途径，肝动脉途径，胆道途径。早期肝脏充血、水肿、白细胞浸润，白细胞崩解，组织液化坏死形成脓腔，肉芽组织增生形成脓肿壁,60,MRI,脓腔T1WI低、T2WI高信号,DWI高信号 脓肿壁T1WI稍低信号，T2WI稍高信号 对比增强脓肿壁呈环形增强，壁厚薄均匀、光整脓腔内偶见气体影单房或多房相连,61,62,63,男，64岁,64,65,66,抗感染治疗一周后,67,谢谢！,68,