我国公立医院改革的探索模式.doc

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1、我国公立医院改革的探索模式201 0年2月23日正式发布的公立医院改革试点指导意见明确指出，从今年开始以公益性为核心推进公立医院改革试点，改革公立医院管理体制，探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。现在，1 6个国家级试点城市的改革工作已经开展或即将开展。那么，此前我国各地一些城市也进行了相关的探索，并且摸索出了一些模式。这些模式各有其特色，或许可以为正在推行的公立医院改革提供参考。以下是现有的一些改革模式介绍。股份制的宿迁模式2003年江苏宿迁开始了公立医院改革。改革的对象是政府包办、主管的宿迁市人民医院。当时以国有上市公司南京金陵药业集团出资人民币700

2、0万元，南京市鼓楼医院出人力资本，与宿迁市人民政府一起成为了宿迁人民医院的三个股东。医院院长由三方成立的董事会委派。这样，宿迁人民医院从政府的包办、主管模式转变成为了独立法人的股份制模式。宿迁这种被称为大医院托管小医院的模式，又称委托经营模式。其本质只是托管，并不涉及到隶属关系的改革。大医院只要派出相应的管理班子，小医院需要向大医院支付相应的报酬就行。在很长一段时间，我国公立医院的所有权与经营权界定不清，制约了医院的管理和发展。如果将两权分开，形成决策、执行、监督相互制衡，就会形成一个责权分明，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。宿迁这种以大医院托管中小医院的方式，被称之为以明晰医院

3、所有者、经营者责权利关系，实现医院效益最大化的一种经营方式。与此同时，大医院对于各区级、县级医院的托管，可以很好地实现资源的互相利用，也不会改变区县级医院的公益性。宿迁模式也引起了一些专家的质疑。其中一种观点认为：宿迁医院的股份制等于是国有资产流失。宿迁市人民医院通过股份制改造，把卫生部门变成了纯粹的监管者，而宿迁人民医院的三家股东成为了医院的主办者。不过，另外一种观点认为宿迁市人民医院这种股份制改造，只是把行政性国有资产转变为了经营性国有资产，不能说是国有资产流失。管办分开的苏州模式从2005年1月1日开始，苏州市第二、第三、第四人民医院合并组成苏州市立医院开始运行。根据此前的苏州市属医院实

4、行管办分离改革的试行意见规定，在不改变医院所有制的前提下，政府不再对医院进行管理(如人事任免权)，行政主管部门与苏州医管中心签订受让管理合同，合同期限为3年。改革后，各家医院的最高权力机构为理事会，理事会再到民政部门登记成立一个法人机构，即医管中心。苏州医管中心的注册资本根据医院业务规模设定，由中心理事会成员按医院年业务收入的51 0一次性出资，并且合同期限内注册资本不可抽出。苏州医管中心对医院进行人事、财务以及日常工作的管理，院长由管理中心重新聘用，可以留任原来的院长，也可以从社会上招聘。苏州模式将医院的资产所有者和经营管理者相分离，明晰了所有权和管理权，初步完善了公立医院的治理结构。“契约

5、式管理的海淀模式20O5年7月1 8日，海淀区公共服务委员会(公共委)正式成立，负责管理公共服务类事业单位。公共委作为海淀区政府的特设机构，从单个行业而言，是“管办分离” 的试点单位，而从全局而言，则更是肩负着探索“大部制” 改革的重任。这“一分一合”，形成我国行政管理体制改革“海淀模式”区别于其他模式的本质构架，为改革可持续发展奠定了基础。公共委与其他政府职能部门是平行关系，没有公共行政权力，主要是将承担公共服务职责的事业单位的人、财、物统一纳入其麾下进行管理。通过整合行政资源，提高政府的社会管理和公共服务质量，探索与市场经济相适应，管理、执法、监督三者相协调的行政管理体制。区卫生局原来所属

6、的海淀医院等22家医院、区卫生学校、区卫生局医院管理服务中心、区医学救援中心等29个承担公共服务职责的事业单位都统一纳入公共服务委员会管理，同时被纳入的还有两家区文化局直属的事业单位。“海淀模式”的最大亮点在于，公共委采取合同外包、招投标、民办公助等形式，与医院建立“契约式”管理模式，对医院的人事管理制度进行改革，扩大其用人自主权。医院发展中心管理的申康模式2005年，上海市政府开展“管办分开”试点工作。卫生局只管政策、规划、准入，包括人员、技术、设备的准入，机构设置的审批和整个行业的质量监管，同时，成立上海申康医院发展中心，职责是“办” 医，工作内容包括规划、管理、资产监管、绩效考核。申康医

7、院发展中心作为市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体和政府办医的责任主体，是国有非营利性的事业法人。申康医院发展中心与市卫生局同属上海市一级财政预算单位，包括原来市卫生局直属医院在内的23家市级财政的三级医院划归申康医院发展中心管理，原来拨给医院的财政补助不再通过市卫生局，而是改由申康医院发展中心划拨给医院。申康医院发展中心是受上海市国资委委托的投资公司，而非从卫生局分离出，但依然是市卫生局框架内运作，管理的主要是资产部分。改革后，卫生局只作为一个卫生主管部门，对卫生事业进行全行业的管理。申康医院发展中心是办医主体，负责对所办的医院进行专业化、职业化、精细化管理。卫生局就不再是公立

8、医院的办医主体，就可以把公共卫生和基本医疗摆到更加重要位置，可以在公共卫生部分加大投入，完善公共卫生体系。这种模式下的公立医院也并未建立起真正的法人化治理结构，如何协调医院管理机构和卫生行政部门间的关系也将随之成为难题，毕竟这削弱了卫生行政部门的权力。管办分离与托管并用的无锡模式管办分离。2 0 0 5年，无锡市委市政府实施了以“管办分离、政事分开”为主要内容的社会事业管理体制改革。在医疗卫生系统方面，无锡市将卫生局一分为二，成立新的管理机构无锡市医院管理中心。原卫生局机关三分之一的人员整建制被划转到医管中心。中心内设公共事务部、医疗发展部等六部一室，下辖9家市属医院、1家卫生学校、1家公司。

9、需履行两个责任：一是政府办医的责任，二是政府国有资产管理的责任。而卫生局则实施全社会的行业管理和行业指导，主要负责行业规划、行业法律法规的贯彻以及行业的准入。直接举办医院的任务由政府授权给医院管理中心。卫生局则下辖全市社区卫生服务中心、民营医院、诊所、疾控中心等。从行政建制上，医院管理中心与卫生局同级，卫生局是政府部门，是行政机关；医院管理中心是政府机构，是履行行政管理的事业单位。托管。在管办分离的基础上，无锡还实施了“医疗服务、资产经营委托管理责任制”改革，简称为“托管制”。所谓托管，简单说就是将医院的经营权委托给由院长领头的医院领导集团，卫生局不再对经营进行具体管理。按照将所有权与经营权适

10、度分离的原则，在不改变医院性质、职能、隶属关系的基础上，对医院的管理、经营、收入、分配机制和人事用工制度进行重大改革。实施委托管理法人代表任期责任制，把一部分经营管理权下放给医院，院长可以获得一部分奖金分配、设备购买、引进医生的支配权，以获得市场主动权。“托管制”首先改革医院投入机制，将过去参照人员的“定额拨款”，改为按照项目补助的“定项拨款”，通过建立“养事不养人”的新型卫生投入补偿机制，全市集中有限的财力用于“名医、名院、名科”等重点项目建设，加强预防保健等公共卫生投入。但是，医院管理中心的职责是保障国有医疗资产的保值与增值，另一方面医疗服务又具有明显的公益性，如何在两者间实现均衡，是无锡

11、市下一步医改需要解决的问题。或者说，在大型公立医院的改革中，虽然明显增加了医疗服务的效率，但是并没有明确地降低价格。另外，无锡的改革是“下改，上不改”，从卫生部到省卫生厅、市县乡卫生局，医院管理中心没有一个十分对口的行政隶属单位，有时候上面发文件下来，都不知道该送给医院管理中心还是送卫生局。长久下去，医院管理中心有被边缘化的倾向，这对于医改的深入是个隐忧。管办分开不分家的潍坊模式2005年l2月，潍坊市委、市政府将公立医院改革作为解决群众看病难、看病贵问题的突破口，出台了关于进一步加快卫生事业发展与改革的意见，开创了我国公立医院改革的管办分开不分家的“潍坊模式”。主要特征是管办职能在卫生行政部

12、门内部分开，由卫生行政部门内设机构承担分开的管、办职能。潍坊在市卫生局成立了卫生监督处，作为公立医院的监管机构，同时设立了总会计师管理办公室，代行公立医院“办”的职责。卫生行政部门受政府和国资部门委托，代行资产所有者、代表出资人职能，对医院有管理团队任免考评奖惩权、收支知情权、经营监督权和发展决策权；医疗卫生单位是经营者，院长有用人权、分配权和经营权。这就形成了“国有资产管理-主管部门-单位”三层监管体系。改革后的公立医院取消了行政级别，院长丢掉官帽子，改为卫生局聘任，每届任期4年，在一个医院最多任职两届。实行院长年度考评制，推行综合目标管理责任制，由卫生行政部门制定业绩考评体系，并组织考核。

13、年度考评不合格的院长予以诫勉，连续两年不合格的予以解聘。取消医院人员编制定额，医院根据事业发展需要，制定人员编制规划和年度用人计划，经所属卫生行政部门批准后执行，用人全部实行聘用制，以前的行政工资制随之失效，取而代之的是院长年薪制和工资总额制。院长年薪总额为本院职工年平均薪酬的35倍。员工按照绩效考核，其标准涉及医院规划、建设，工作数量和质量，效益和经济质量等。医院业务收支结余的5060为薪酬总额，4050为医院发展资金。在此基础上还推行了岗位工资制，一岗一薪，易岗易薪。该模式不仅使公立医院服务量增加，而且有效地控制了服务费用的上涨。但如何平衡各项资源的需求与供给，协调公立医院与其他政府行政部

14、门之间的关系以及各类资源在公立医院之间的分配面临较大挑战。同时，医院缺乏确保自身发展的一些应有权力，尤其是医院的用人权。这也是面临的一大挑战。政事分开、第三方独立管理的海南模式2008年8月l8日，海南医院评鉴暨医疗质量监管中心在国内率先挂牌成立，卫生行政部门授权其对全省各级各类的医疗机构，实施评鉴、评价与医疗质量监管等八项职能，初步实现了卫生行政管理与医院管理体制内的“政事分开”运作。在管理体制上形成了评鉴中心、卫生行政部门、医疗机构三方互动伙伴关系。政府同医院之间是上下级关系，中心与医院是平等互动的伙伴关系。海南医院评鉴中心是相对独立于卫生行政部门的第三方组织，在机构设置上，评鉴中心的领导

15、不设行政级别，中心的员工也不设行政、事业编制，使评鉴中心实现了去机关化、去官员化和去等级化。海南省卫生厅不介入任何具体监管工作，形成评鉴中心独立第三方的监管机制，使卫生行政部门对医院的评鉴和质量监管从单一的行政监管变为行政调控下的第三方专业化管理。海南省医院评鉴中心建立了由l80名高职专家组成的全省医院评价专家库，并邀请台湾评鉴专家对候任评价专家进行准入前的强化培训，还聘请了美国、新加坡、香港、台湾及内地名校、名院高级顾问近20名。他们借鉴国际医院评价新理念，制订了海南省二、三级综合医院全面质量管理与人性化服务流程评价标准与实施细则，制定并量化全省“阳光工程”8项医疗服务公示指标(包括30个单

16、病种质量控制指标)和1 2项内部管理公示指标，在省卫生厅网上公布，接受全社会的监督。这种独立的“第三方”管理模式，能客观公正地开展医疗质量评价与监管工作；“政事分开”提高了行政效率并降低了管理成本；评鉴中心对医疗质量监管具有指导性。全民免费医疗的神木模式近一年来被普遍关注的神木模式，是指在陕西省神木县推出的“全民免费医疗”。这项被媒体称为“开中国国内先河”的医疗保障制度自推行以来，让全体陕西神木人民体会到了“看得起病”的前所未有的实惠。在“神木模式”中，政府部分承担了绝大部分的改革成本，医疗制度在很大程度上体现了保障性和公益性。根据神木县当地公开发布的信息，住院病人在政策施行第2个月(2009

17、年5月)达到高峰后开始回落。其原因是，以前很多人看不起病，这次赶紧趁机把老病治一治。神木模式为施行“全民免费医疗”，神木县列出了每年15亿元的预算，这在其整个社保体系的财政预算中占比约50，而社保体系的财政预算支出约占神木县地方财政收入的l6名。当地官方承诺，即使支出超过15亿元，这项惠民政策也将一直执行下去。按照高峰时的数据，2009年4月份报销医疗费1 270万元，当地官方的表态是，“没有超出预想的范围”。神木县的财力在西部是比较富余的，推广“全民免费医疗”有其强大的经济实力作后盾。但是，神木免费医疗模式却难以复制与推广。大城市虽然经济实力雄厚，但人口密集，推行“免费医疗”成本更大。其他地

18、方照搬神木经验并不现实。神木免费医疗模式虽然有不足之处，但其优先发展医疗卫生事业，化解百姓看病难、看病贵难题，还原医疗公益本质的思路可期。而且神木开国内“免费医疗”之先河，具有民生导向意义，虽然不能复制，但其思路值得推广。神木县从2009年3月1日起实施全民免费医疗制度。办法规定，凡拥有神木户口的干部职工和城乡居民，必须参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险，才能在定点医疗机构看病享受“免费医疗”。“免费医疗”实行门诊医疗卡和住院报销制度，参加合作医疗的城乡居民均可享受每人每年100元门诊医疗卡补贴待遇，职工基本医保卡延续原政策。门诊医疗卡超额自负，结余资金可以结转使用和继承。住院报销制度也设

19、定了起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。起付线以下的住院医疗费用由患者自付，起付线以上符合规定的费用才可全部报销，超范围费用仍需自费或按比例报销。每人每年报销医药费不得超过30万元。因病情变化确需转院治疗的，须由初诊医院医疗专家小组会诊同意后出具转院证明，并报县医保办或合疗办备案，方可转院治疗。转县境外医院治疗的各种检查费用由患者自付，医药费按 70的比例报销。此外，还明确了一般医疗费用报销管理和特殊病情需要的营养药品、大型医疗设备诊断检查以及特殊医用材料治疗费用的报销比例。住院可完全免费的范围包括一般检查费、治疗费、药费、手

20、术费、普通床位费、护理费。因病情需要做器官移植或导管、支架等介入治疗的，国产材料报销90，进口材料报销70；CT、ECT、核磁共振等检查报销90。特殊病情需要营养药品或血液制品的，相关费用报销8090。神木的政策同时考虑到日益增多的慢性病患者的门诊负担，对于23种慢性病患者长期在门诊治疗的医药费用，实行全年限额报销制度，比如糖尿病、高血压、冠心病等慢性病门诊费用年限额均为3600元。医管局主管的成都模式2009年1 1月1 0日，成都市深化医疗卫生体制改革总体方案向社会公布。透过该方案的细节，财政投入补需方，公立医院改革和整个医改效果评价监督成为了成都此次医改特点，也因此冠以“成都模式”。根据

21、成都市深化医疗卫生体制改革总体方案，20 1 0年1月，成都市成立了副省级城市医院管理局，将卫生局有关公立医院管理职能分离出来，并将相应处室划归为医院管理局。区县一级也设立医管分局并收归相应的医疗机构。医院管理局和国资委合署办公，实行一套班子两块牌子。医院管理局代表国家履行出资人职责并负责对其管理和改革，主要负责组织所属医院实施医疗发展规划，管理公立医院的人、财、物，推进所属医院探索管理体制和运行机制改革。目前成都市政府已先期将市卫生局所属的20家医院划转给其管理。成都模式将建立院长公开选拔机制和目标责任制，赋予其在重大事项决策、人事任免、设备采购等方面充分的自主权，实行院长年薪制。同时，建立

22、全员聘用制和绩效工资制。部分公立医院将改制重组为国有资产独资、控股、参股的经营性医疗机构(国有医院)，具备条件的医院国有资产逐步退出。这一模式意味着国有医疗资产收归国资委系统，其好处在于有利于推行公立医院改制与资本运作，形成“多元化办医”格局。但这一模式亦让卫生系统持有异议，认为政府把公立医院当成国有企业来对待，难免会向公立医院要效益，实现国有资产的保值增值，这亦与公立医院的公益性有所违背。组建医疗集团的镇江模式2009年底，镇江市启动了公立医院改革试点，出台了关于镇江市公立医院改革试点实施意见，其基本思路是：以组建两大医疗集团为载体，整合市区医疗卫生资源；以资产或技术服务为纽带，形成整合资源

23、的利益机制和分级诊疗、双向转诊的分工协作运行机制；以增加政府投入与引进社会资本为途径，不断加强卫生事业基础设施建设；以内部管理机制改革为重点，破除大锅饭和平均主义，实现坚持医疗服务的公益性与调动医务人员积极性的有机统一。公立医院改革的目标为：提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度和降低医疗服务成本和费用，被称之为“三提高一降低”。镇江模式由市卫生局内设的不同处室分别履行全行业监管和出资人办医的职责。出资人代表进驻由医院(集团)理事会行使医院的重大事项决策权。内容包括建立公立医院出资人制度；成立公立医院理事会，理事会成员由卫生、发改、医保、医院员工等组成；理事会决定和任命医院

24、院长、财务总监、药品总监，确定医院绩效管理目标和职工工资总额；实行院长负责制；取消医疗机构行政级别，推行职员制，医院原有领导干部的行政级别和工资标准实行档案管理；加强医院民主监督；建立医院监事组织，充分发挥医院党委的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用；实施院务公开，推进医院民主管理。该模式优化了医疗资源，提高了效率；大医院和社区医院的“双向转诊”更加畅通，内部运行流程更加合理。镇江医疗改革的改革安排是：优化配置公立医院资源；改革公立医院管理体制，建立公立医院出资人制度，成立公立医院理事会，实行院长负责制，加强民主监督；改革公立医院的运行机制，完善医院财务管理制度，深化医院人事分配制度改

25、革；改革补偿机制、监管机制等。2009年年底，镇江市江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团分别挂牌成立。康复医疗集团以镇江市第一人民医院为龙头，江滨医疗集团以江苏大学附属医院为核心，两家三甲医院各带几家综合、专科医院，社区卫生服务中心，实力旗鼓相当。但两家集团的组织形式明显不同，各具优势。江苏康复医疗集团是以资产整合为主的紧密型，将集团内各成员各类医疗资源全部划拨到集团名下，按照需要重新分配，利益分配伤筋动骨，牵涉面广，但能够达到一发即中的效果。相比之下，江苏江滨医疗集团则是以技术为纽带的松散型管理，重在发挥技术和科研优势，带动集团成员相对独立的发展，但难以实现真正的资源整合。两种类型集团的并存，

26、显示出镇江对此次医改的谨慎。镇江市提出的改革总目标是，要努力做到“三提高一降低”，即：提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度，降低医疗服务成本和费用。镇江医改方案目标之一是，基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿实现，医务人员工资水平，与当地事业单位工作人员平均水平相衔接。但基层医疗机构的补偿并没有及时到位。目前看镇江医改确实走在了全国的前列。虽然，现在下断言，其医改肯定会成功，还太早，但至少它的医改思路是基本正确的。尤其是它建立医疗集团，整合基层医疗机构的资源，帮扶社区医疗机构发展的做法，非常值得推广，因为，这些基层医疗机构都有共同的特点就是医疗技术力量差，设

27、备落后，靠自身提高和发展很困难。医疗机构整合后，形成一个整体，才能更好的分配医疗资源，进行合理的分级管理。公立大医院能够把帮扶基层医院发展，作为一个重点工作来抓，就是最大的进步。广种薄收的高州模式“高州模式”全称即是“高州市人民医院运营模式”，其运营模式非常大胆。作为公立的医院，在没有向政府伸手拿补偿的前提下，高州市人民医院通过阳光采购、规范行医、日常暗访制、全方位接受监督等措施，打破了当今公立医院看病难、看病贵、以药养医、药品采购回扣、手术红包等种种陋习，并推行平价路线，广种薄收，大大降低了医疗费用，解决了很多低收入病人的就医需要，医患关系和谐。通过这些措施，高州市人民医院呈现出医疗费用低、

28、服务好、医生收入高的良好公众印象，实现了消费者满意、医生受益、政府得益的“三赢”目标。平价医院的子长模式2008年6月1日，子长县正式创建平价医院，其核心是推行“三平医疗服务”（平价药房、平价门诊、平价病房），主要目标是实现药品零差价进入、零利润销售，各种检查逐步按成本计价，切实降低医药价格，破解群众“看病难、看病贵”的问题。改革开始后，首先取消了医院15的药品加成，由政府给医院补贴，把15的利润让利老百姓；其次，政府给予医院一定的财政补贴购买设备，逐步降低群众检查费用；最后，改变过去政府补贴70的医院差额工资制为财政全部负担的全额工资制。除了大幅降低药价外，子长平价医院的降价范围还在向门诊和

29、病房收费延伸。由政府投资的医疗设备被限定以成本价计收检查费，而医院特设的扶贫病房，则在平价收费的基础上再一次性减免医疗总费用的20。低就医费用的吸引，使得不少原本打算到外地就医的患者回到了县医院。下一步，子长将进一步完善药品采购制度，把全县所有公立医院、乡镇卫生院，包括部分社区卫生医疗机构、部分村卫生室集中起来，集中议价采购以市场换价格，使药价进一步下降。“政府补助、医院让利、患者受益”是子长县医改的基本思路。县上决定，今后每年要向医院投入1000万元以上，这还不包括医院基础设施建设、设备投入以及代为偿还医院历史上因基建和购买设备欠下的债务。供需并补的府谷模式府谷县的做法主要是统筹医疗资源，供

30、需两方并补。一方面，政府加大投入，构建县乡村三级医疗卫生服务网络。公立医院基础设施建设和大型设备配置在上级专项资金的基础上，不足部分由县财政全额预算。县上将县医院、中医院干部工资由过去的70差额预算改为财政全额预算，解除了医护人员的后顾之忧。县上还研究制定了府谷县县级公立医院综合目标考核管理暂行办法和府谷县县级公立医院财务管理暂行办法，每年核定业务指标和收支指标，进行绩效考核，经营结余60用作事业发展基金、35用作奖励基金、5用于职工福利；未能达到目标要求的单位，不得提取奖励基金，超额完成任务的，县财政予以奖励。同时，对乡镇卫生院和村卫生室进行标准化建设，使群众就近就医。另一方面，推行新型农村

31、合作医疗，提高报销比例。乡镇卫生院按80报销，县级医院按70报销，同时实行大病统筹，针对仅靠住院统筹和门诊统筹尚不能有效解决医疗费用的大病特困参合患者，该县出台关于特困参合农民大病统筹报销实施办法（试行），进行统筹救助。竞价采购的宣威模式针对医疗管理体制不顺、药品价格虚高、群众“看病难、看病贵”等问题，宣威市于2004年全面启动医疗体制改革，着力推行“新农合”医疗定点医疗机构药品竞价采购、统一配送工作，目标是切断药品回扣“链条”，直接让利于群众，达到市、乡、村三级药品同质同价。宣威实施这一做法后，药价连年下降，第一次综合降幅为35%，第二次为5.8%，第三次8.99%，药价虚高问题得到有效解决

32、，一定意义上实现了标本兼治的效果。由于药价下降，看病农民大幅上升，医院的业务总收入也同步增长，明显改善了医患关系。宣威医改的第一个突破点是竞价采购，其主要做法是：卫生局成立药品配送办作为招标方，每两年组织宣威所有公立医疗机构进行一次药品“整体式”的竞价采购，一次性确定下药品的价格和配送的医药公司，之后各医疗机构需用具体药品先报市药品配送办，经配送办审核后，中标医药公司再进行统一配送。其最大的特点是阻断了药厂和医院的直接联系，也就切断了药品流通链条中的“回扣环”。同时，为保障临床用药，对竞价采购以外的药品，实行备案采购制度。宣威医改的第二个突破点是“统一配送”。目前，宣威市各医院的药品已实现10

33、0纳入监管、统一配送，基本杜绝了医生临床用药的问题。统一配送供给市级医院和乡镇卫生院的药品金额已经达到了8000多万元，是2006年的2倍多，基本上接近宣威全部用药的实际水平。对药品供应商而言，虽然药品采购价、销售价都降低了，但是统一采购配送在数量和规模上得到了有效保障，企业效益明显增长。对于医院和医生，有效预防了商业贿赂，建立了持久有效的隔离墙。过去医院领导都争着去管药品，现在则把主要精力用在加强医院的管理上，医患关系大大改善。 三模并进的马鞍山模式早在今年3月初，马鞍山市就制定出台2010年医改100项重点任务，基层医改全市铺开即为其中任务之一。在具体实施中，该市因地制宜，紧紧围绕公益性的

34、改革方向，探索建立“政府建政府办政府管”、“政府建社会办政府管”、“社会建社会办政府管”三种模式，实现基本药物零差率和公益性的城乡医疗服务体系覆盖农村所有乡镇和城市每个街道。同时，将基层医改和公立医院改革“捆绑式”统筹推进，放大了改革成效，使百姓最大程度受惠改革。“政府建政府办政府管”。雨山区所有基层医疗机构均为政府举办和管理，医疗资源丰富，9月1日起实行零差率。“政府建社会办政府管”。金家庄区根据基层医疗机构少、卫生专业人员短缺的实际，区政府与人员富余的市立医疗集团进行合作。前者负责房屋建设、编制核定、人员准入、工作考核和资金保障，后者负责人员配置、日常管理、服务提供和零差率销售。全区3个街

35、道社区卫生服务中心将在11月30日前开业并实行零差率销售。“社会建社会办政府管”。花山区集中了全市主要医疗资源，有一家公立三甲医院和一家企业三甲医院，却没有政府举办的社区卫生服务机构。为了避免机构重复建设，有效利用现有资源，区政府与市立医疗集团、市中心医院合作，前者负责工作考核、资金保障等，后者负责房屋建设、人员配置、服务提供等。分片包干的片医模式郑州市1999年探索推行“片医模式”，建立了由社区医院提供一般常见病、多发病和慢性病的初级诊疗网络和分流体系，初步承担起城市居民健康“守门人”的职责，有效解决了居民大小病都争挤大医院造成的看病难。郑州市卫生局副局长吴予红介绍说，我们分片包干的社区“片

36、医模式”，等于把传统的医疗机构职能分解“搬”到了社区门口。这一服务模式要求每一位责任医生和护士必须走进自己分管的社区，走进居民家庭中，开展上门服务建立家庭健康档案；以政府规定的预防保健任务为主，从传染病管理、妇女儿童和老年保健、慢性病管理及重点残疾人康复等方面，向社区家庭的全体成员提供全程医疗保健服务。为了实现社区“片医”纵横到边，真正覆盖到每一位社区居民，郑州市规定，各社区卫生服务中心根据社区的地理、人口具体情况，将社区划分为若干管区。在此基础上，每个管区设置一个从事“片医”负责制的医护人员团队，其中包括1名社区医生和1名社区护士及适量防保医生。原则为1000户-1500户配置1名临床医生和

37、1名社区护士；每3000户-4500户配置1名防保医生。卫生部妇幼司秦怀金司长考察认为，郑州市新的社区卫生服务运行机制和管理体制，为社区卫生可持续发展注入强大的动力，推进了基本公共卫生服务逐步均等化，将使社区卫生服务机构功能更加完善，公共卫生服务更加规范，称赞这在全国社区卫生史上是一个创造。全国政协委员、著名心血管专家、复旦大学附属中山医院教授葛均波调研这一模式时说，我在德国行医时一上午看7个病人，但在上海一天要接待100多位病人。因此，我国迫切需要推广郑州“片医”这样的模式，建立一套科学的转诊分流体系，引导患者一般常见病、多发病就诊重心下移，让社区医师承担一般常见病的诊治任务，改变长期以来大医院专家教授95%的精力看常见病、多发病的现状，保证高级医疗人才在临床上主要看大病和重症病人。河南省卫生厅厅长刘学周认为郑州市的“片医”模式，以家庭为单位，以社区为范围，以居民健康需求为目标，构建区域性卫生服务网，把常见病、多发病控制在社区服务中心和由二级医院就近解决，让三级大医院重点诊治疑难重症、培养人才及对下级医疗机构进行技术指导，解决我国长期以来形成的病人一窝蜂都挤大医院的现状，找到了分流病人、缓解看病难的成功路子。