aaos膝关节-骨关节炎循证医学指南第二版课件.ppt

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1、aaos,膝关节,骨关节炎循证医学,指南第二版,背景资料,综合美国风湿病学会、美国家庭医师学会和美国物理治,疗协会的意见，美国骨科医师协会（,AAOS,）于,2013,年,5,月,18,日颁布了第二版膝关节骨关节炎循证医学指南。与,2008,年,AAOS,临床实践指南不同的是其包括,15,项推荐意见，这是,因为两版指南分析汇总证据的方法有所不同，第二版指南,重新评估了,5,年前第一版指南所遵循的证据。,?,本研究回顾了超过,10000,篇独立文献，,AAOS,使用最佳证据合成来进行循证医学证据分,析，这是指所有符合纳入标准的研究都被,仔细解读，只有那些最高循证医学等级的,有效研究才能进入,me

2、ta,分析和网络,meta,分,析。,?,形成第二版膝关节骨关节炎临床实践指南,(CPG),初稿，经过最广泛的同行专家审查后,形成,AAOS,临床实践指南。代表着各个专业,的,16,位,同行审稿人都一丝不苟地对样稿给,予了相关建议，根据他们的建设性专业意,见对指南进行了针对性的重大修改。,指南说明,?,“强烈推荐”,-,指支持该治疗的循证医学证据质量等级很高。,?,“中度推荐”,-,指该治疗带来的益处超过潜在的损害（如果,潜在的损害明显超过治疗的益处则为中度不推荐），但其证据等,级相对没前者那么高。,?,“专家共识”,-,指尽管没有相关符合本指南纳入标准的研究,证据，但专家们认为该项治疗有益。

3、,?,“不确定”,-,指目前没有相关证据指出该项治疗的损益比如,何。,推,荐,1,对于症状性膝关节骨关节炎患,者，建议参与自我管理项目，包,括力量训练、低强度有氧运动、,神经肌肉训练和参与与国家指南,一致的体力活动。,?,推荐等级：,强烈推荐,!,?,含义：除非出现一个明确且令人,信服的替代方案，临床医生应遵,循该项建议。,推,荐,2,对于症状性膝关节骨关,节炎患者，如果体重指数,超过,25,，建议减肥。,?,推荐等级：,中度推荐,?,含义：临床医生应该遵循,该项建议，但如果有其他,方法符合患者偏好，可以,适当调整治疗方案。,推,荐,3a,?,对于症状性膝关节骨关节炎患,者，我们,不建议使用针

4、灸疗法,。,?,推荐等级：虽然我们没有进行,有害性分析，但我们仍然,强烈,推荐,!,?,含义：除非出现一个明确且令,人信服的替代方案，临床医生,应遵循该项建议。,推,荐,3b,对于症状性膝关节骨关节炎患者，,我们既不赞成也不反对他们使用物理,疗法（包括电刺激疗法）。,?,推荐等级：,不确定,?,含义：医生应根据自己经验决定是否,采用这种结果“不确定”的治疗，但,应时刻关注评估这类治疗损益比的最,新研究以帮助临床决策。患者的意愿,是决定治疗的关键因素。,推,荐,3c,?,对于症状性膝关节骨关节炎患者，,我们,既不赞成也不反对他们使用,按摩治疗,。,?,推荐等级：,不确定,?,含义：医生应根据自己

5、经验决定,是否采用这种结果“不确定”的,治疗，但应时刻关注评估这类治,疗损益比的最新研究以帮助临床,决策。患者的意愿是决定治疗的,关键因素。,推,荐,4,?,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们,既不赞成也不反对他们使用外翻应力支,具,(,使膝内侧间室不负重,),。,?,推荐等级：,不确定,?,含义：医生应根据自己经验决定是否采,用这种结果“不确定”的治疗，但应时,刻关注评估这类治疗损益比的最新研究,以帮助临床决策。患者的意愿是决定治,疗的关键因素。,推,荐,5,?,对于症状性膝关节骨关节炎患者，,不建议,使,用外侧楔形鞋垫。,?,推荐等级：,中度推荐,?,含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果

6、,有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治,疗方案。,推,荐,6,?,对于症状性膝关节骨关节炎患者，,我们,不建议使用氨基葡萄糖和软,骨素,。,?,推荐等级：虽然我们没有进行有,害性分析，但我们仍然,强烈推,荐,!,?,含义：除非出现一个明确且令人,信服的替代方案，临床医生应遵,循该项建议。,推荐,7a,?,对于症状性膝关节骨关节炎,患者，我们,推荐,口服或局部,使用非甾体抗炎药或曲马多。,?,推荐等级：,强烈推荐,!,?,含义：除非出现一个明确且,令人信服的替代方案，临床,医生应遵循该项建议。,推荐,7b,?,对于症状性膝关节骨关节炎患,者，我们,既不赞成也不反对,他,们使用对乙酰基酚、阿片类

7、药,物以及其他镇痛处理。,?,推荐等级：,不确定,?,含义：医生应根据自己经验决,定是否采用这种结果“不确定”,的治疗，但应时刻关注评估这,类治疗损益比的最新研究以帮,助临床决策。患者的意愿是决,定治疗的关键因素。,推,荐,8,对于症状性膝关节骨关节炎患者，,我们,既不赞成也不反对,他们使用,关节腔内注射糖皮质激素,?,推荐等级：,不确定,?,含义：医生应根据自己经验决定是否,采用这种结果“不确定”的治疗，但,应时刻关注评估这类治疗损益比的最,新研究以帮助临床决策。患者的意愿,是决定治疗的关键因素,推,荐,9,?,对于症状性膝关节骨关节炎,患者，我们,不建议使用透明,质酸,。,?,推荐等级：尽

8、管没有进行有,害性分析，本指南仍然,强烈,推荐,!,?,含义：除非出现一个明确且,令人信服的替代方案，临床,医生应遵循该项建议。,推,荐,10,?,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不,反对他们使用关节腔内注射生长因子和,/,或富血小板血,浆。,?,推荐等级：,不确定,?,含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果,“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益,比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治,疗的关键因素。,推,荐,11,?,对于症状性膝关节骨关节,炎患者，,不建议使用注射,器灌洗治疗,。,?,推荐等级：,中度推荐,?,含义：临床医生应该遵循,该项建议，但如果有其

9、他,方法符合患者偏好，可以,适当调整治疗方案。,推荐,12,?,对于主要诊断为症状性膝关节骨,关节炎患者，我们,不建议使用关,节镜下灌洗和,/,或清理术。,?,推荐等级：尽管没有进行有害性,分析，本指南仍然,强烈推荐,!,?,含义：除非出现一个明确且令人,信服的替代方案，临床医生应遵,循该项建议。,推荐,13,对于合并半月板破裂的膝关节,骨关节炎患者，我们既不赞成也不,反对在关节镜下行半月板部分切除,术。,?,推荐等级：,不确定,?,含义：医生应根据自己经验决定是,否采用这种结果“不确定”的治疗，,但应时刻关注评估这类治疗损益比,的最新研究以帮助临床决策。患者,的意愿是决定治疗的关键因素。,推

10、荐,14,?,对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能,可以实施胫骨近端外翻截骨术。,?,推荐等级：,有限,?,含义：医生应根据自己的经验决定是否采用该建,议，但应高度关注那些反对该项治疗的最新研究。,患者的意愿是决定治疗的关键因素。,推荐,15,?,由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间室膝关,节骨关节炎患者，本工作组建议不使用自由浮动,的（非固定）间隔装置。,?,推荐等级：,专家共识,?,含义：尽管他们可以优先选择，但是否遵循该项,建议主要由医生决定，但患者的意愿是决定治疗,的关键因素。,AAOS,第二版膝关节骨关节炎,循证医学指南小结,【建议】：,?,1.,参与自我管理项目，包括力量训练

11、、低强度有,氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的,体力活动。,?,2.,如果体重指数超过,25,，建议减肥。,?,3.,推荐口服或局部使用非甾体抗炎药（如塞来昔,布、芬必得、扶他林等）或曲马多。,【不确定（部分患者有效）】,?,1.,使用物理疗法（包括电刺激疗法等）。,?,2.,按摩。,?,3.,使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。,?,4.,关节腔内注射糖皮质激素。,?,5.,使用关节腔内注射生长因子和或富血小板血浆。,?,6.,对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，既不赞成也不反对在关节,镜下行半月板部分切除术。,?,7.,使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。,?,8.

12、,对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻,截骨术。,.,不建议,(,回顾以往大量治疗例数表示无益,),?,1.,使用针灸疗法。,?,2.,使用外侧楔形鞋垫。,?,3.,使用氨基葡萄糖和软骨素。,?,4.,使用透明质酸。,?,5.,使用注射器灌洗治疗。,?,6.,使用关节镜下灌洗和或清理术。,?,7.,对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，组,建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。,膝骨关节炎针刀治疗新思路,针刀治疗膝骨关,节炎长期困扰大,家的问题,?,体质,AAOS,第二版骨关节炎循证医学指南的启示,注射器,灌洗,软骨修复剂,针灸,间隔装置,镜下清理,玻璃酸钠,不建议,关节腔注射,生长因子,半月板,摘除,关节腔,注射激素,不确切,