《卒中后认知障碍管理专家课件.pptx

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1、61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。,卒中后认知障碍管理专家共识解读王修哲,卒中后认知障碍管理专家共识解读王修哲61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。卒中后认知障碍管理专家共识解读王修哲卒中后认知障碍管理专家共识解读上海市第六人民医院王修哲CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危

2、险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目 录,CONTENTS,01,卒中后认知障碍的概念,02,卒中后认知障碍的危险因素和流行病学,03,卒中后认知障碍的筛查和诊断,04,卒中后认知障碍的干预,目 录,卒中后认知障碍的危险因素,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI发生率为20%-80%,全球PSCI的发生率为20%-80%，与患者所处区域、人种、诊断标准、评估距卒中的时间、卒中次数以及评估方法相关,8,不同地区卒中后痴呆的发生率,.Sun JH,et al.Ann Transl Med.2014 Aug;2(8)80,after stroke,中国最新数据：P

3、SCI总患病率高达80%,Qu Y,et al.PLoS One.2015;10(4):e0122864.,一项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采用MoCA（Montreal Cognitive Assessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE（Mini-Mental State Examination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的认知功能进行评估,中国人群PSCI的患病率,与PSCIND相比，PSD的病死率显著增高早期识别和干预更重要,PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%；PSCIND患者1.5年的病

4、死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%,PSCI患者5年生存率（%）,PSCI患者1.5年病死率（%）,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI患者的生活质量下降,PSCI,躯体功能下降,社会功能受损/下降,心理健康受损,工作能力下降,残疾,PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点,2015年,Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出，卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分,2016年,2016年的国际卒中会议提出了需将认知障碍和卒中干预策略进行整合的理念,2016年,2016年5月，美

5、国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布了成人卒中康复指南，该指南针对包括记忆与认知评估在内的多项内容提供了推荐意见,卒中后认知障碍管理专家共识,2016AHA/ASA成人卒中康复指南：推荐卒中后的认知障碍筛查,Winstein CJ,et al.Stroke.2016 May 4.pii:STR.0000000000000098.,2016年5月4日，美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)联合发布的成人卒中康复指南，推荐所有卒中患者出院前应筛查认知障碍（I级推荐，B级证据）,2016AHA/ASA成人卒中康复指南,CONTENTS,01,卒中后认知障碍的概念,02,卒中

6、后认知障碍的危险因素和流行病学,03,卒中后认知障碍的筛查和诊断,04,卒中后认知障碍的干预,目 录,卒中后认知障碍的筛查,认知评估注意事项,神经心理量表评估,筛查原则,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI的筛查原则,卒中后认知障碍管理专家共识,个体化选择评估工具,识别PSCI高危人群,筛查原则,对于所有卒中患者进行认知评估尤其在采集病史或临床检查过程中发现存在认知、感知或功能的下降的卒中患者,根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化的筛查工具选择,PSCI的筛查流程,PSCI筛查流程图,卒中后认知障碍管理专家共识,神经心理认知评估量表,卒中后认知障碍管理专家共

7、识,神经心理非认知评估量表,卒中后认知障碍管理专家共识,认知评估注意事项,卒中后认知障碍管理专家共识,PSD/PSCI-ND的诊断,PSD的诊断建立在基于基线的认知功能减退，2个认知域受损，严重程度影响到日常生活能力。PSCI-ND的诊断基于基线的认知功能减退的假设和至少1个认知域受损。,卒中后认知障碍管理专家共识,CONTENTS,01,卒中后认知障碍的概念,02,卒中后认知障碍的危险因素和流行病学,03,卒中后认知障碍的筛查和诊断,04,卒中后认知障碍的干预,目 录,卒中后认知障碍的干预,控制脑卒中危险因素是PSCI预防的根本方式,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI的药物治疗,胆碱酯酶抑

8、制剂：多奈哌齐，加兰他敏，卡巴拉汀,非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂：美金刚,其它药物：尼麦角林，尼莫地平，双氢麦角毒碱，胞磷胆碱,卒中后认知障碍管理专家共识,对PSCI治疗药物的推荐,卒中后认知障碍管理专家共识,多奈哌齐明显改善VaD患者认知功能和日常生活能力,明显改善VaD患者认知功能,明显改善VaD患者日常生活能力,5mg组：-1.90，P=0.00110mg组：-2.33，P0.001,一项为期24周、国际多中心、随机双盲、安慰剂平行对照研究，纳入603例VaD患者（平均75岁），随机分为多奈哌齐5mg/d组（n=198）、多奈哌齐10mg/d组（n=206）和安慰剂组(n=1

9、99)。主要研究终点为ADAS-Cog（AD评估量表认知部分），次要研究终点为ADFACS（AD功能评价和改变量表）、IADL（Instrumental activities of daily living，工具性日常生活活动量表）等,Black S,et al.Stroke.2003;34(10):2323-30,多奈哌齐可有效改善VaD患者的认知功能,Malouf R,Birks J.Cochrane Database Syst Rev.2004;(1):CD004395.,PSCI精神行为症状治疗,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI的康复训练,指南推荐：康复训练应该个体化，并需要一个长

10、远的目标，以尽可能地使患者能够恢复一些生活能力（如自我照料、家庭和经济管理、休闲、驾车以及重归工作岗位等）（级推荐，B级证据）。,卒中后认知障碍管理专家共识,重点关注如何教育患者针对特定的活动能力损害，去管理自身的认知障碍，促进其恢复独立的生活。,康复训练,重点关注如何通过某种训练方法直接改善患者损害的认知域。,补偿训练策略,直接修复认知训练,小 结,PSCI的发病率高，严重影响卒中患者的预后和生活质量，是当前国际卒中研究和干预的热点卒中后认知障碍管理专家共识旨在针对卒中患者人群的认知障碍提供规范诊疗和管理的参考和依据，从而改善患者预后早期筛查发现和早期干预认知障碍是提高卒中医疗质量的重要手段，推荐对于卒中患者出院时进行认知评估，并进行多次评估随访结合预防、药物干预、认知康复训练综合手段干预PSCI多奈哌齐可有效改善患者的认知功能和日常生活能力，级推荐，A级证据,谢 谢,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。库法耶夫57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。吕凯特58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。朱熹59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。笛卡儿60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。左拉,