安全资料表格.doc

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1、国家大剧院建筑安装工程总承包部土建分部文明施工管理（ ）检查记录表 文表检查单位受检单位检查时间检查存在问题整改意见检查人签字受检单位负责人签字注：此表一式二份，检查单位、受检单位各一份安全员巡视检查工作日志单位：时间： 年 月 日检查人： 检查情况：整改情况：安 表架 子 验 收 单表4施工单位： 验收时间 年 月 日工 程 名 称架 子 类 型搭 设 时 间验收记录存在问题解决意见会签栋号负责人架子设计搭设班组使用班组安全员说明1、 一般架子由作业队负责人主持验收，大型架子由土建分部、企业和作业队技术负责人主持验收。2、 验收人员应严格按规程、规定履行职责。3、 验收签字后作业队负责人、安

2、全员各存一份、另一份交技术负责人存入技术资料中。多立杆式脚手架验收表安表5施工单位架子类型搭设时间工程名称验收部位验收时间验收记录存在问题解决意见复查结论：会签栋号负责人架子设计搭设班组使用班组安全员说明1、 20m以下架子由作业队经理或栋号负责人主持验收，大型架子及展开异型架子由土建分部、企业工程部门牵头组织技术、安全部门进行验收。2、 验收人员应严格按规程、规定履行职责。3、 验收表一式四份，会签后由作业队、土建分部、企业安全、技术部门备案。月度安全情况报表单位： 年 月 日 安表28工程概况工程名称总面积M2在施面积M2在施栋号（个）形象部位在施方法内部外部人员分类 统计内部管理人员电工

3、架子工机操工电焊工气焊工信号起重工锅炉工外埠包工队（个）总 人 数本月新进场人数教育考核情况机械设备情况塔吊（台）外用电梯（台）提升架（座）龙门架（座）井字架（座）其它施工机械本月工作概况下月工作重点本月各类轻伤事故的起数、原因、经过、休息工日、处理结果（含未逐事故）备注主管（值班）领导： 填表人： 电话：1、此表只填当月工地变化情况。2、填不下时另附纸张。3、作业队在当月25号前报土建分部（一式二份，一份存档，一份上报土建分部）。4、本月外埠队名称及工程项目分包单位情况，填写在备注一栏内。塔式起重机安装、拆卸任务书表一档案编号： 年 月 日工程名称施工单位施工地点工地负责人电话塔式起重机型号

4、设备编号塔高（米）臂长（米）拆装期限年 月 日至 年 月 日任务下达者要求及说明：现场情况和建筑物平面示意图：任务接收者： 年 月 日塔式起重机安装、拆卸安全和技术交底书表三档案编号： 年 月 日工程名称施工单位施工地点塔式起重机型号设备编号塔高（米）臂长（米）起重设备配备运输设备配备交 底 内 容一、安全交底交底人签字：年 月 日二、技术交底 交底人签字：年 月 日安装负责人签字： 年 月 日塔式起重机安装、拆卸过程记录表五档案编号： 年 月 日工程名称施工单位施工地点拆卸负责人塔式起重机型号设备编号塔高（米）臂长（米）起重设备配备司 机 日期/风力人员/工种工 作 内 容姓名工种塔式起重机

5、 初检合格和复检验收通知单 施工升降机编号： 机安表3项目部 全 称工 地名 称安装设备名称及型号管理号码安 装高 度安装时间年 月 日至年 月 日机，已于 年 月 日安装完毕，于 年 月 日初检合格，现呈报企业设备部门复查，申请颁发合格牌。吊装分公司 （立塔单位）（盖章）检验负责人： 签字 年 月 日初检评语初检成员签字质量检查员：安 全 员：拆装负责人：技术负责人：机 长：检验负责人：复检评语复检成员签字设备部门：安全部门： 年 月 日备注塔式起重机路基检验记录表二档案编号： 年 月 日工程名称施工单位施工地点工地负责人检验项目实测数据结 论路基允许承载能力 牛顿/平方米土壤干容重 克/立

6、方厘米石灰：土= ：基坑边坡坡度 度路基距基坑边距离 米暗沟、防空洞、坑（有、无）排水沟（有、无）高压线（有、无）场地平整情况混凝土强度其它检验意见路基施工负责人签字 年 月 日 塔式起重安装完毕检验记录表六（一）档案编号： 年 月 日工程名称施工单位施工地点安装负责人塔式起重机型号设备编号起重高度 米幅度 米起重力矩 吨 米最大起重量 吨项 目内 容 和 要 求结 果塔吊结构部件、附件、联结件安装是否齐全，位置是否正确螺栓拧紧力矩是否达到技术要求，开口销是否完全撬开结构是否有变形、开焊、疲劳裂纹压重、配重重量、位置是否达到说明书要求绳轮钩系统钢丝绳在卷筒上面缠绕是否整齐、润滑是否良好钢丝绳规

7、格是否正确、断丝和磨损是否达到报废标准钢丝绳固定和编插是否符合国家标准各部位滑轮转动是否灵活、可靠，有无卡塞现象吊钩磨损是否达到报废标准、保险装置是否可靠传动系统各机构转动是否平稳、有无异常响声各润滑点是否润滑良好、润滑油牌号是否正确制动器、离合器动作是否灵活可靠电气系统电缆供电系统供电是否充分、正常工作、电压3805%炭刷、接触器、继电器触点是否良好仪表、照明、报警系统是否完好、可靠控制、操纵装置动作是否灵活、可靠电气各种安全保护装置是否齐全、可靠电气系统对塔吊的绝缘电阻不大于0.5兆欧安全限位保险装置力矩限制器是否灵敏、可靠，其综合误差不大于额定值的8%重量限制器是否灵敏、可靠，其误差不大

8、于额定值的5%回转限制器是否灵敏可靠行走限制器是否灵敏可靠变幅限位器是否灵敏可靠超高限位器是否灵敏可靠吊钩保险是否灵活、可靠卷筒保险是否灵活可靠路基复验复查路基资料是否齐全、准确钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于千分之5塔身对支撑面垂直度小于等于千分之4止挡装置距钢轨两端距离大于等于1米 行走限位装置距止挡装置距离大于等于1.5米空荷载额定荷载超载10%动载超载25%静载幅度重量幅度重量幅度重量检查各传动机构工作是否准确、平衡，有无异常声音，液压系统是否渗漏，操纵和控制系统是否灵敏可靠，钢结构是否有永久变形和开焊，制动器是否可靠。调整安全装置并进行不少于3次检验。验收结论验收签字质量检查员：安

9、 全 员：拆装负责人：技术负责人：塔吊机长： 年 月 日说明：“试运行”栏中“超载25%静载”只在新塔和大修后第一次安装时做。各级人员安全生产岗位责任制执行情况检查表单位： 安表2检查工号受检时间2001年6月20日受检人职务受检人姓名检查单位检查负责人检 查 情 况整 改 意 见复 查结 论复查人签字年 月 日说 明1、此表做为检查记录表，每季度应检查一次。2、此表一式二份，检查单位受检单位人员各存一份。安全检查隐患通知书二公司作业队经检查你施工区存在以下安全检查隐患：施工现场的马道、坑边防护栏安全密目网绑扎使用火烧丝，严重违反了安全管理规定，按规范要求必须使用安全网绳绑扎。以上问题按“三定

10、”原则，限于2001年6月8日整改完毕，并将整改措施填写“整改反馈书”报签发单位。签发单位：土建分部工程组 签 发 人： 李世生2001年5月25日受检单位：负 责 人：年 月 日单位：土建分部工程组 安表11此表一式二份，签发单位、受检单位各一份。资 料 目 录 表单位： 工程名称： 页数：序号文件编号文件日期文 件 名 称页数附注安全检查整改执行反馈单单位：国家大剧院工程土建分部 安表13检查单位国家大剧院工程总承包部检查时间2001.7.27检查人朱凌兴受检单位国家大剧院工程土建分部受检工地国家大剧院受检人李世生存在问题：1、 202区北侧马道不规范。2、 现场个别工人不戴安全帽、个别工

11、人现场吸烟。3、 上海作业队电焊机无保护器。4、 乙炔瓶未装回火器，无证上岗。5、 配电箱内无线路图、一闸多用。6、 信号工无标志、电锯、电刨无防护。7、 电气焊工有时不开用火证，或多人用一个。8、 现场道路泥泞、现场垃圾无人清理。要求：以上问题限于7月29日整改完整改结果：1、18条已下通知由作业队进行整改，现以整改完。整改人签字： 2001年7月30日斜坡（马）道验收表安表6单位： 工程名称： 类型： 年 月 日序号项目验 收 标 准验收结果1材料钢管、扣件规格材质应符合要求。无严重锈蚀、弯曲、压扁或有裂纹。2间距立杆、横杆间距符合设计规范要求。单独坡道的主、横杆不得大于1.5m，排木间距

12、不得大于1 m。斜道严禁搭设在有外电线路的一侧。3宽度人行坡道不小于1 m，运料坡道不小于1.5m，超过2m应有单独设计方案和计算书。4坡度人行坡度不大于1：3.5；运料坡度一般为1：6。5脚手板板铺严、铺牢。对头搭接时端部用双排木，并用铅丝绑牢。板上面铺设33cm的木质防滑条，间距不小于30cm。6剪刀撑斜坡道两侧剪刀撑。脚手架外附斜坡道架时，应加强连续杆的设置。7平台坡道转弯处应设有平台、护身栏和挡脚板。8其它验收结论复查会签作业队负责人技术负责人搭 设 班 组使 用 班 组安 全 员说明1、 此表一式二份，作业队技术、安全部门各一份；2、 符合标准写“合格”，有问题写清楚。防护设施验收单

13、安表10施工单位防护设施类型搭设时间工程名称（栋号）验收部位验收时间存在问题验收意见复查结论会签作业队负责人技术负责人搭 设 班 组使 用 班 组安 全 员说明防护设施指各种安全网，护身栏、护头棚。隐患整改反馈书单位： 安表12- 年 月 日对我 工地（栋号）进行安全检查时，提出隐患 条限于 年 月 日整改完毕，现将整改措施和结果汇报如下： 复查意见 单 位：负责人： 年 月 日此表一时二份，由作业队负责人填表写，报签发单位一份，作业队安全员一份。全员安全教育记录单位： 安表：主持人时间应参加人数参加人数记录地点教育内容：补课时间地点人数安全技术操作规程检查表单位： 安表18：检查单位检查时间

14、检查人受检工种受检工地受检人检查情况要求复查结论复查人签字 年 月 日安全活动抽查记录单位： 安表19：检查工地检查时间检查单位受检工地检查内容检查人检查单位 受检人签字：改进意见复查结 论复查签字年 月 日特种工种定期安全教育记录单位： 安表21：主持人时间应参加人数实参加人数记录地点教育内容：补课时间地点人数外地来京特种作业人员换证登记表填表日期： 年 月 日 安表23姓名性别年龄文化程度工龄身体状况工种本工种工龄职务（职称）工作单位户籍所在地省（市）县（区）用工单位邮政编码主管部门电 话原所在地证明发证机关证号作业类别发证时间年月日操作项目临时工作业类别 证号操作项目发证时间年月日审核意

15、见单位意见主管部门意见（印章）年月日（印章）年月日（印章）年月日作业队工伤事故登记卡片单位： 安表24事故类别事故性质重大 一般 轻微发生事故时间发生事故地点直接经济损失间接经济损失责任者姓名性别年龄工龄工种级别因工伤亡姓名年龄工龄级别伤害程度死亡： 重伤：轻伤：伤害部位医师诊断休工天数事故经过：事故原因：事故处理和今后措施： 负责人： 填表人： 因工死亡，重伤事故快报填表时间： 安表25单位姓名性别年龄工种发生事故时间事故情况重大未遂事故登记单位： 安表27工地地点（在施部位）时间事故经过及原因分析：处理结果（措施，奖罚情况）：作业负责人： 记录：注：此表一式二份，一份存档，一份报土建分部。

16、月度安全情况表单位： 年 月 日 安表28工程概况工程名称总面积在施面积在施栋号（个）形象部位施工方法内外部人员 分类统计内部施管人员电工架子工机操工电焊工气焊工信号起重工锅炉工外阜包工队（个）总人数本月进场进场人数教育考试情况机械设备情况塔吊（台）外用电梯（台）提升架（座）龙门架（座）井子架（座）其他施工机械本月工作情况下月工作重点本月各类轻伤事故的起数，原因，经过，休息工日，处理结果（含未遂事故）备注主管（值班）领导： 填表人： 电话： 1 此表只填当月工地变化。2 填不下时另附纸张。3 当月25号前报土建部分（一式二份，一份存档，一份上报土建分部）。4 本月外埠队名称及工程项目分包单位情

17、况，填写在备注一栏内。国家大剧院工程施工现场临时用电审批表施工单位 联系电话用电时间用电容量用电区域作业内容申请单位意见负责人签字年 月 日专业分部审核意见负责人签字年 月 日总承包部（工程保安部）审批意见负责人签字年 月 日备注临时用电施工组织设计审批表工程名称结构形式面积层数建设单位施工单位编制部门编制人编制时间 报审时间审批部门审批时间审批人审批意见临时用电施工组织设计变更记录表临电表2工程名称施工单位变更内容：设计变更人审核人审批人 年 月 日 临时用电安全技术交底记录表临电表3工程名称施工单位分项，分部工程名称交底内容： 交底人接受人安全员年 月 日临时用电电气设备试验，检验,调试记

18、录表临电表4工程名称设备种类记录项目实验检验调试主要试验，检验，调试项目：结论及处理意见：参加人员电气技术负责人电管人员安全员试验 检验调试人员年月日临时用电检查验收记录表临电表5工程名称检验项目检查情况结论及处理意见参加人员工程负责人电气技术负责人电管人员安全员施工员注：验收中提出的处理意见应有复查,其结果填临电表8。 年 月 日临时用电接地电阻测定记录表临电表6工程名称施工单位仪表型号测试日期年月日计量单位（欧姆）天气情况气温接地类别工作接地重复接地防雷接地防雷接地保护接地接地组别及实测数据设计要求测定结论参加人员电气技术负责人电气人员安全员测试人（二人）年 月日临时用电绝缘电阻测试记录表

19、 临电表7工程名称施工单位计量单位测试日期年 月 日仪表型号电压V天气情况气温测试内容相 间相对零相 对N-PEA-BB-CC-AA-NB-NC-NA-PEB-PEC-PE路别名称编号测试结论 参加人员电气技术负责人电管人员安全员测试人（二人）年 月 日临时记录复查记录表临电表8工程名称施工单位检查情况及意见复 查 结论检查人执行人复查人年 月 日临时用电电工值班维修工作记录表临电表9值班时间时 分至 时 分值班负责人本班大事记：星期 天气 年 月 日临时用电漏电保护器运行检测记录表临电表10工程名称施工单位漏电保护器 型 号制造厂及编号定额漏电动作电流及时间测试动作电流 及 时 间试验按钮及

20、 外 观检测结论mASmAS参加人员电气技术负责人电管人员 安全员检测人员年 月 日临时用电接地装置隐检与平面示意图记录表临电表11工程名称施工单位接地类别数组设计要求接地装置平面示意图：接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：）接地极规格打进深度接地体规格焊接情况防腐处理接地电阻检验结论参加人员电气技术负责人电管人员安全员施工员注：此项工作必须在接地装置敷设后隐蔽之前进行。 年 月 日临时用电进场电气设备检验记录表临电表12工程名称施工单位设备名称检验日期总数量检验记录检验情况技术证件：设备与附件：外观情况：测试情况：检验结论参加人员电器技术负责人电管人员安全员施工员年 月 日临时用电安全技术档案分目录表临电表15工程名称分目录名称序号资料日期资料内容摘要页数附注年 月 日塔式起重机轨道验收记录 表四档案编号： 年 月 日工程名称施工单位施工地点锚固负责人塔式起重 机型号设备编号塔高米锚固后高 米附着道数各道附着间距与建筑物水平附着距离米框架、锚杆、墙板等是否开焊、变形和裂纹锚杆长度和结构形式是否符合附着要求建筑物上附着点布置和强度是否符合要求基础经过加固后是否满足承压要求锚固框架安装位置是否符合规定要求塔身与锚固框架是否牢固定牢靠框架、锚杆、墙板等各处螺栓、销轴是否齐全、正确、可靠垫铁、楔块等零、部件齐全可靠你